产前出血个案护理课件

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,产前出血个案护理,产前出血个案护理,案 例,孕妇，吴某，24岁，小学文化，因“停经30周，无痛性阴道流血1小时”来院就诊。,末次月经 -03-18，预产期 -11-25。孕14周初次产检，B超提示胎盘完全覆盖宫颈内口。孕27+周B超均提示提示胎盘下缘覆盖宫颈内口上。孕期在我院产检5次。今日03点左右开始出现阴道流血，鲜红色，量约60ml。无腹痛，头晕眼花等不适。于 -09-16 03:55分“孕30周单活胎，前置胎盘并出血”收入院。,案 例孕妇，吴某，24岁，小学文化，因“停经30,即往史：孕,1,次人工流产术，孕,2,次因“羊水过少”在我院行剖宫产术，术后腹部切口愈合好。,体格检查：,，,P 62,次,/,分，,R 20,次,/,分，,BP 90/56 mmHg,。,产科情况：宫高,30cm,，腹围,87cm,，胎心音,136,次,/,分，腹部可及敏感宫缩，先露头，未入盆，,LOA,。窥查：阴道通畅，阴道内约,5mL,暗红色凝块，宫颈光滑，宫口未开。,入院诊断：,1,、,G,3,P,1,G,30,周,LOA,单活胎,2,、中央性前置胎盘伴出血,3,、疤痕子宫,即往史：孕1次人工流产术，孕2次因“羊水过少”在我院行剖宫产,入院查血常规：,HBG:89g/L,。,B,超提示：,BPD75mm,，,FL57mm,，,AC278m,，羊水最大径线,84mm,，清晰，,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘上缘接近疤痕切口处,。子宫前壁下段疤痕切口处肌层厚约,mm，,胎盘,与前壁肌层分界尚可。心电图提示窦性心动过速。,腔磁共振：,1,、完全性前置胎盘；,2,、胎盘与子宫,右侧壁及下后壁局部肌层分界欠清晰，可疑前置胎,盘植入；双侧肾盂肾盏及双侧部分输尿管扩张积液。,入院查血常规：HBG:89g/L。B超提示：BPD75mm，,（4）注意阴道流血情况，指导患者留下用过的会阴垫或棉垫，以评估出血量。,数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处,受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,（1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘,向患者及家属介绍疾病相关知识、母儿目前的状况、期待疗法的目的及注意事项。,（8）潜在并发症镁离子中毒：与应用硫,（2）与产妇一起制订饮食计划，建议少量多餐，多食高蛋白及含铁量丰富的食物，注意粗细搭配，鼓励多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止卧床休息引起便秘。,引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。,（1）禁作阴道检查及肛查。,（5）加强营养，提高机体抵抗力。,（1）定期测量宫高、腹围、体重，评估胎儿的发育情况。,（4）营养失调-低于机体需要量：与出血、,同时向家属作好解释工作，让他们了解此病潜在的危险性及可能发生的结果，使患者能主动和医生配合。,即往史：孕1次人工流产术，孕2次因“羊水过少”在我院行剖宫产术，术后腹部切口愈合好。,边缘到达宫颈内口，未覆盖,（2）遵医嘱定时给予胎心监测。,在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。,八、潜在并发症镁离子中毒：,诊疗经过,医嘱住院期待治疗给予吸氧，胎心监护，地塞米松针促进胎肺成熟、硫酸镁针解痉、保护脑细胞预防脑瘫、止血、纠正贫血和预防感染等对症处理治疗后阴道流血止，,19/9,改为间苯酚针、安宝片安胎治疗。,20/9,孕妇夫妇签字转上级医院。,（4）注意阴道流血情况，指导患者留下用过的会阴垫或棉垫，以评,前置胎盘：,是指妊娠,28,周后,，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。,前置胎盘是,妊娠晚期出血,的主要原因之一，是威胁母儿生命安全的严重并发症。,定义,前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘,1.,完全性前置胎盘：,又称中央性前置胎盘，胎盘组,织完全覆盖宫颈内口。,2.,部分性前置胎盘：,胎盘组织部分覆盖宫颈内口。,3.,边缘性前置胎盘：,胎盘附着于子宫下段，胎盘,边缘到达宫颈内口，未覆盖,宫颈内口。,分类,1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组分类,产前出血个案护理课件,病因不清，可能与下列因素有关：,子宫内膜病变与损伤,如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。,病因,病因不清，可能与下列因素有关：病因,病因,胎盘面积过大,多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。,受精卵的滋养层发育迟缓,当受精卵已达到子宫腔时，滋养层尚未发育到着床阶段，故受精卵继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,病因,病因胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。,生理方面,症状,妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的,无,痛性阴道出血,是前置胎盘的主要症状。阴道流血,发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等,与前置胎盘的类型有关。,完全性前置胎盘,往往出血时间早、反复发生的次,数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处,休克状态。,边缘性前置胎盘,往往出血时间较晚，出血量较少。,部分性前置胎盘,初次出血时间、出血量介于上述,两者之间。,临床表现,生理方面临床表现,引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。由于反复、多次、大量出血，病人往往有贫血，其程度与出血量成正比。,临床表现,引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，,期待疗法处理原则,在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多，一般情况良好，孕周,不足37周,或体重估计,低于2300g,者。住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，,避免阴道检查及肛查,。必要时可应用宫缩抑制剂。,期待疗法处理原则,护理诊断,（,1,）潜在并发症,-,出血性休克：,与其胎盘,附着处的子宫壁发生错位而剥离有关,。,（,2,）有胎儿受伤的危险：,与大出血、缺血、,缺氧、早产有关。,（,3,）有感染的危险：,与失血、贫血、患者,抵抗力下,降 及前置胎盘的胎盘剥离面,接近宫颈外口细菌易从阴道侵入有关,。,（,4,）营养失调,-,低于机体需要量：,与出血、,卧床活动减少，食欲差，进食少有关,。,护理诊断（1）潜在并发症-出血性休克：与其胎盘,护理诊断,（,5,）下肢静脉栓塞：,与长期卧床活动减少,有关,。,（,6,）焦虑、抑郁：,与反复无痛性阴道流血，,危及母儿生命有关。,（,7,）知识缺乏：,与患者的文化程度、相关,信息认知缺乏有关。,（,8,）潜在并发症,镁离子中毒：,与应用硫,酸镁有关。,护理诊断（5）下肢静脉栓塞：与长期卧床活动减少,护理,措施,一、防止大出血：,（,1,）,禁作阴道检查及肛查。,（,2,）绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳。教会患者及家属床上使用便盆，协助日常生活，满足患者的基本需求。,（,3,）注意脉搏和血压变化，,4-8,小时监测,1,次。,（,4,）注意阴道流血情况，指导患者留下用过的会阴垫或棉垫，以评估出血量。并做好输血前准备，如定血型等。,（,5,）遵医嘱给镇静剂、补血剂、宫缩抑制剂,。,护理措施一、防止大出血：,护理,措施,二、针对胎儿有受伤的危险，进行胎儿监护：,（,1,）嘱患者左侧卧位，教会患者计胎动，早、中、晚各,1,次，每次,1,小时。,（,2,）遵医嘱定时给予胎心监测。,（,3,）定时间断吸氧，每日,2,次，,23 L/min,，每次,30,分钟，以提高胎儿血氧供应。,护理措施二、针对胎儿有受伤的危险，进行胎儿监护：,护理,措施,三、预防感染：,（,1,）,保持会阴部清洁干燥，嘱每天用温水抹洗,会阴最少,2,次，勤换卫生垫和内衣裤。,（,2,）反复阴道流血者评估阴道流血的色、气味。,（,3,）定时测体温，定时检查白细胞计数。发现,异常及时报告医生。,（,4,）必要时遵医嘱使用抗生素。,（,5,）加强营养，提高机体抵抗力。,（,6,）保持房间整洁、通风。,护理措施三、预防感染：,护理,措施,四、营养失调低于机体需要量：,（,1,）定期测量宫高、腹围、体重，评估胎儿的发育情况。,（,2,）与产妇一起制订饮食计划，建议少量多餐，多食高蛋白及含铁量丰富的食物，注意粗细搭配，鼓励多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，防止卧床休息引起便秘。,护理措施四、营养失调低于机体需要量：,护理措施,五、预防下肢静脉栓塞形成：,教会孕妇在床上四肢肢体活动，对于长期卧床的病人增加病人活动是非常重要的。教会孕妇家属应每日给孕妇做下肢按摩，重点是按摩下肢肌肉组织。按摩时，应从下而上的顺序进行，每次按摩时都应从小腿远端开始，这样能加速下肢静脉血的回流，加速血液流动，对预防下肢静脉血栓形成是有一定的效果。,护理措施五、预防下肢静脉栓塞形成：,护理,措施,六、心理护理：,针对孕妇焦虑状态进行心理干预，认真倾听孕妇的倾诉。对于孕妇痛苦表示同情，给予安慰，对于孕妇的积极态度表示认可，给予鼓励；以精心的治疗和细心的护理，增加患者信任感、安全感；鼓励其家属或朋友多给予陪伴，以安抚患者情绪，降低其应激反应，增强其信心，调动其积极性。,护理措施 六、心理护理：,护理措施,七、针对相关知识缺乏：,向患者及家属介绍疾病相关知识、母儿目前的状况、期待疗法的目的及注意事项。同时向家属作好解释工作，让他们了解此病潜在的危险性及可能发生的结果，使患者能主动和医生配合。,护理措施七、针对相关知识缺乏：,护理,措施,八、潜在并发症,镁离子中毒：,（,1,）严格监测生命体征，严格记录,24,小时尿,量。,（,2,）严格床头交接班，认真观察膝反射及呼吸,情况，教会患者掌握镁离子中毒的症状，,发现异常及时呼叫。,（,3,）常规备有,10%,葡萄糖酸钙,10ml,作为解毒药。,（,4,）遵医嘱严格控制硫酸镁的输入速度和总量,。,护理措施 八、潜在并发症镁离子中毒：,提问：,1,、前置胎盘的定义？,2,、前置胎盘分为几类型？,3,、前置胎盘主要症状？,4,、根据孕妇情况，存在哪些护理诊断？,提问：1、前置胎盘的定义？,（4）注意阴道流血情况，指导患者留下用过的会阴垫或棉垫，以评估出血量。,信息认知缺乏有关。,（3）常规备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒药。,完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组,向患者及家属介绍疾病相关知识、母儿目前的状况、期待疗法的目的及注意事项。,孕27+周B超均提示提示胎盘下缘覆盖宫颈内口上。,（1）定期测量宫高、腹围、体重，评估胎儿的发育情况。,（1）嘱患者左侧卧位，教会患者计胎动，早、中、晚各1次，每次1小时。,完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次,（4）注意阴道流血情况，指导患者留下用过的会阴垫或棉垫，以评估出血量。,无腹痛，头晕眼花等不适。,与前壁肌层分界尚可。,症状 妊娠晚期或临产时，反复发生无诱因的无,发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等,胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。,谢谢大家！,（4）注意阴道流血情况，指导患者留下用过的会阴垫或棉垫，以评,谢谢观看！,谢谢观看！,