医疗事故案例分析培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗事故案例分析,*,医疗事故案例分析,医疗事故案例分析,医疗事故定义,医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,医疗事故案例分析,2,医疗事故定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人,认定医疗事故必须具备下列五个构成要件,医疗事故案例分析,3,认定医疗事故必须具备下列五个构成要件 医疗事故案例分析3,第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员,医疗事故案例分析,4,第一，医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其医务人员医疗事故案,案例1,某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约10分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。,医疗事故案例分析,5,案例1某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业,分 析,本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。,医疗事故案例分析,6,分 析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准,医务人员定义,医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员,医疗事故案例分析,7,医务人员定义医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资,第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为,医疗事故案例分析,8,第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为医疗事故案例分析8,案例2,某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以“重感冒”、“劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午3时20分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟”。经首次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故”，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。,经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。,医疗事故案例分析,9,案例2某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所,分 析,本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。,医疗事故案例分析,10,分 析本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊,第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作,医疗事故案例分析,11,第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包,案例3,一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。,医疗事故案例分析,12,案例3一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，,分析,本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。,本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。,医疗事故案例分析,13,分析本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未,第四，过失行为必须造成患者人身损害,医疗事故案例分析,14,第四，过失行为必须造成患者人身损害医疗事故案例分析14,案例4,某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。10 年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为10年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。,医疗事故案例分析,15,案例4某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了,分析,本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但10年的折磨，10 年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。,医疗事故案例分析,16,分析本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一,第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。,医疗事故案例分析,17,第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因果关系可分,案例5,某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，10分钟以后，病员死亡。,医疗事故案例分析,18,案例5某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查,分 析,本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然医生要负主要责任。,医疗事故案例分析,19,分 析本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是,上海市医疗事故技术鉴定现状,医疗事故案例分析,20,上海市医疗事故技术鉴定现状医疗事故案例分析20,医疗事故定性定责,经医疗事故鉴定已赔偿的数据,2002年9月1日-2005年8月31日,事故,等级,责 任 程 度,小计,完全,主责,次责,轻微,级,3,20,26,13,62,级,1,4,2,0,7,级,8,20,18,8,54,级,12,21,13,2,48,合计,24,65,59,23,171,医疗事故案例分析,21,医疗事故定性定责经医疗事故鉴定已赔偿的数据2002年9月1,常见医疗过失分类,过失类别,02-03年,03-04年,04-05年,手术,39.1,36.7,31.1,基本操作,26.2,14.9,15.9,误(漏)诊、误治,17.9,26.5,35.7,护理,7.4,7.9,7.4,异物,3.1,2.7,0,器械,1.6,3,1.3,其他,4.7,8.3,8.6,合计,100,100,100,医疗事故案例分析,22,常见医疗过失分类过失类别02-03年03-04年04-,风险科室分析,科室,外科,门急诊,内科,妇产科,骨科,内窥镜,放射,儿科,五官科,麻醉,例数,492,420,356,353,235,65,66,64,57,38,%,19.8,16.9,14.3,14.2,9.4,2.6,2.7,2.6,2.3,1.5,科室,口腔科,中医科,理疗,药剂科,超声波,检验,病理,皮肤科,其他,合计,例数,30,19,19,18,23,20,14,13,179,2487,%,1.4,0.8,0.8,0.7,0.9,0.8,0.6,0.5,7.2,100,医疗事故案例分析,23,风险科室分析科室外科门急诊内科妇产科骨科内窥镜放射儿科五官科,353例门急诊纠纷原因分析,误诊（误治）、漏诊-,134例,38.0%,临终抢救-57例,16.1%,药物因素-27例,7.6%,补液-24例,6.8%,猝死-38例,10.8%,异物残留-26例,7.4%,手术并发症-22例,6.2%,其他（摔倒、转院）-25例,7.1%,医疗事故案例分析,24,353例门急诊纠纷原因分析 误诊（误治）、漏诊-134,风险责任人员分析,职务,发生过失人次,%,医师,1937,77.9,护理,188,7.6,医技,144,5.8,麻醉师,38,1.5,其他,180,7.2,合计,2487,100,医疗事故案例分析,25,风险责任人员分析职务发生过失人次%医师1937,高风险人群分析,年龄,新生儿,1-19,20-29,30-39,40-49,50-59,60以上,合计,例数,54,110,283,213,356,322,837,2175,%,2.5,5.1,13.0,9.8,16.4,14.8,38.5,100,最小年龄新生儿,最大年龄92岁,医疗事故案例分析,26,高风险人群分析年龄新生儿1-1920-2930-394,防范建议,医疗事故案例分析,27,防范建议医疗事故案例分析27,防范建议-1.抓重点风险的管理,技术因素：,科室岗位：,专业人员：,患病人群：,重点降低误（治）漏诊；,继续加强手术管理和提高基本操作技能。,重点提高外科、妇产科风险意识；,降低门急诊、内科、妇产科误（治）漏诊。,重点加强对医生职业风险意识的教育，,培养提高技术水平和医德医风。,重点提高对60岁以上人群的风险警惕性。,医疗事故案例分析,28,防范建议-1.抓重点风险的管理技术因素：科室岗位：专,防范建议-2.抓病史质量的管理,病史-极其重要的法律证据,医疗事故案例分析,29,防范建议-2.抓病史质量的管理病史-极其,第 九 条：,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁,或者抢夺病历资料。,医疗事故处理条例,病历书写基本规范（试行）,第 六 条:病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通,顺，标点正确。,书写过程中出现错字时，应当用双线划,在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来,的字迹。,医疗事故案例分析,30,第 九 条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。,1.普遍性；2.习惯性；3.随意性；,病历违规案件存在：,刮、粘、涂,！,医疗事故案例分析,31,病历违规案件存在：刮、粘、涂！医疗事故案例分析31,被告某医院 原告的母亲*于2004年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊断为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。,原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不当为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。,1.分娩过程中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。,2.在自然生产无法正常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生