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2021/3/12,*,2021/3/12,*,2021/3/12,*,2021/3/12,*,2021/3/12,*,2021/3/12,*,便 秘,便 秘,主要内容,概 述,1,病因病机,2,诊断与鉴别诊断,3,辨证论治,4,预防调护,5,主要内容 概 述1 病因病机2 诊断与鉴别诊断3 辨证论治4,一、定义,掌握,二、历史沿革,了解,三、讨论范围,了解,概 述,一、定义 掌握概 述,定义,便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。,概 述,定义 便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延,历史沿革,内经,有“大便难”“后不利”的描述。,伤寒论,称之为“阳结”、“阴结”、,“脾约”。,类证活人书,提出“大便秘”的病名。,济生方,有“五秘”之分。,晚清多以虚实为纲。,概 述,历史沿革内经有“大便难”“后不利”的描述。概 述,概 述,讨论范围,本节所讨论是以便秘为主要症状的,辨证论治,，类似于西医学的功能性便秘，,同时,肠道激惹综合,征、,肠炎恢复期肠蠕动减弱,、,直肠及肛门疾患,所,引起，药物性,、,内分泌,、,代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等,亦可参考本节辨证论治,。,概 述讨论范围 本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论治,大肠传导失常。,病 机,可概括为寒热虚实四个方面。,病 性,病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。,病 位,饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪,。,病 因,病因病机,大肠传导失常。病 机可概括为寒热虚实四个方面。病 性病在大肠,饮酒过多,过食辛辣、,肥甘厚味,胃肠积热,阴寒凝滞,恣食生冷,肠胃传导,失司,1,、饮食不节,便,秘,病因病机,饮酒过多过食辛辣、胃肠积热阴寒凝滞恣食生冷肠胃传导1、饮食不,忧思过度,或久坐少动,气机郁滞,不能宣达,通降失常,传导失职,糟粕内停,不得下行,2,、情志失调,便秘,病因病机,忧思过度气机郁滞通降失常糟粕内停2、情志失调便秘病因病机,素体虚弱,病后产后,气血两亏,阴阳俱虚,气虚大肠,传送无力,年老体虚,3,、年老体虚,便,秘,血虚津枯,肠道失润,阴亏肠道,失荣,阳虚肠道,失于温煦,病因病机,素体虚弱病后产后气血两亏气虚大肠年老体虚3、年老体虚便血虚津,病因病机,外感寒邪,热病之后,阴寒内盛,凝滞胃肠,肠胃燥热,耗伤津液,传导失司,糟粕不行,4,、感受外邪,便,秘,病因病机外感寒邪热病之后阴寒内盛肠胃燥热传导失司4、感受外邪,诊 断,诊断依据,1.,排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便,时间间隔,3,天以上。,2.,大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。,3.,常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩,心悸等症。,4.,本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。,诊 断诊断依据1.排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便,相关检查,常规检查：,大便常规、潜血试验和直肠指检。,腹部平片,钡剂灌肠,直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查,诊 断,相关检查 常规检查：诊 断,鉴别诊断,与积聚鉴别,2021/3/12,14,鉴别诊断与积聚鉴别2021/3/1214,辨证要点,辨寒热虚实,辨证论治,2021/3/12,15,辨证要点辨寒热虚实辨证论治2021/3/1215,治疗原则,“通下”为治疗大法,实秘,以祛邪为主,予泻热、温散、通导，使邪去便通,虚秘,以扶正为先,予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通,辨证论治,2021/3/12,16,治疗原则“通下”为治疗大法实秘 以祛邪为主辨证论治202,分证论治,热秘,气秘,冷秘,气虚秘,血虚秘,阴虚秘,阳虚秘,实秘,虚秘,辨证论治,2021/3/12,17,分证论治热秘气虚秘实秘虚秘辨证论治2021/3/1217,辨证论治,2021/3/12,18,辨证论治2021/3/1218,辨证论治,主症,大便干结，腹胀腹痛。,兼症,口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。,舌脉,舌红，苔黄燥，脉滑数,1,、实秘,热秘,辨证论治主症兼症口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。舌脉,泻热导滞，润肠通便。,治 法,麻子仁丸加减。,代表方,大黄、枳实、厚朴,通腑泻热,麻子仁、杏仁、白蜜,润肠通便,芍药,养阴和营,常用药,辨证论治,泻热导滞，润肠通便。治 法麻子仁丸加减。代表方大黄、枳实、厚,若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津,用药加减,若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、,黄芩清肺降气以通便,若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便,辨证论治,若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津 用药,若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸,以通腑缓下，以免再秘,用药加减,若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆以清肠止血,若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴,辨证论治,若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸 用药加,主症,大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。,兼症,嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。,舌脉,舌苔薄腻，脉弦。,2,、实秘,气秘,辨证论治,主症大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，,顺气导滞。,治 法,六磨汤加减。,代表方,木香调气、乌药顺气、沉香降气,大黄、槟榔、枳实,破气行滞,常用药,辨证论治,顺气导滞。治 法六磨汤加减。代表方木香调气、乌药顺气、沉香降,若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气,用药加减,若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、,栀子、龙胆草清肝泻火,若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石,若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、,合欢皮疏肝解郁,若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，,可加红花、赤芍、桃仁等活血化瘀,辨证论治,若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气 用,主症,大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛。,兼症,手足不温，呃逆呕吐。,舌脉,舌苔白腻，脉弦紧。,3,、实秘,冷秘,辨证论治,主症大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛。兼症舌脉3、实秘,温里散寒，通便止痛。,治 法,温脾汤和半硫丸加减。,代表方,附子温里散寒，大黄荡涤积滞,党参、干姜、甘草,温中益气,当归、苁蓉,养精血、润肠燥,常用药,辨证论治,温里散寒，通便止痛。治 法温脾汤和半硫丸加减。代表方附子,若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力,用药加减,若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、,小茴香增散寒之功,辨证论治,若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力 用药,主症,大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。,兼症,用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。,舌脉,舌淡苔白，脉弱。,4,、虚秘,气虚秘,辨证论治,主症大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。兼症用力努挣则汗出,益气润肠。,治 法,黄芪汤加减。,代表方,黄芪,补脾肺之气,麻仁、白蜜,润肠通便,陈皮,理气,常用药,辨证论治,益气润肠。治 法黄芪汤加减。代表方黄芪 补脾肺之气常用药,若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气,用药加减,若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气,若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气,辨证论治,若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气 用药加减,若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气,用药加减,若脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆、,生薏苡仁健脾祛湿,若脘胀纳少者，可加炒麦芽、砂仁以和胃消导,辨证论治,若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气 用药加减若脘,主症,大便干结。,兼症,面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡。,舌脉,舌淡苔白，脉细。,5,、虚秘,血虚秘,辨证论治,主症大便干结。兼症面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇,养血润燥。,治 法,润肠丸加减。,代表方,当归、生地,滋阴养血,麻仁、桃仁,润肠通便,枳壳,引气下行,常用药,辨证论治,养血润燥。治 法润肠丸加减。代表方当归、生地 滋阴养血常,若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠,用药加减,若手足心热，午后潮热者，可加知母、,胡黄连等以清虚热,若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润肠通便,辨证论治,若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠,主症,大便干结，如羊屎状。,兼症,形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。,舌脉,舌红少苔，脉细数。,6,、虚秘,阴虚秘,辨证论治,主症兼症形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰,滋阴通便。,治 法,增液汤加减。,代表方,玄参、麦冬、生地,滋阴生津,油当归、石斛、沙参,滋阴养血,润肠通便,常用药,辨证论治,滋阴通便。治 法增液汤加减。代表方玄参、麦冬、生地 滋阴,若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力,用药加减,便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、,瓜蒌仁等增润肠之效,若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤,若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸,若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟,辨证论治,若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力,主症,大便干或不干，排出困难。,兼症,小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷。,舌脉,舌淡苔白，脉沉迟。,7,、虚秘,阳虚秘,辨证论治,主症大便干或不干，排出困难。兼症小便清长，面色晄白，四肢不温,若寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛,用药加减,胃气不和，恶心呕吐，可加半夏、砂仁和胃降逆,辨证论治,若寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛,温阳通便。,治 法,济川煎加减。,代表方,肉苁蓉、牛膝,温补肾阳,附子、火麻仁,润肠通便、温补脾阳,当归,养血润肠 枳壳,宽肠下气,升麻、泽泻,升清降浊,常用药,辨证论治,温阳通便。治 法济川煎加减。代表方肉苁蓉、牛膝 温补肾阳,1.,注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多,吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，匆过食,辛辣厚味或饮酒无度。,2.,嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯。,3.,持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻,炼，有利于胃肠功能的改善。,预防调护,1.注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多预防调护,预防调护,4.,采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等,份，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘,颇有功效。,5.,治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌,肠等。,预防调护4.采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等,
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