席汉氏综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,席汉氏综合征,*,*,疾病概念,席汉氏综合症（Sheehan），是一百多年前席汉氏发现的一种综合征，按疾病分类属于内分泌科，是一种常见的垂体疾病 发生于生育期妇女，且多有产后大出血史及休克史。,席汉氏综合征,10/1/2024,1,疾病概念席汉氏综合症（Sheehan），是一百多年前席汉氏发,人体内分泌系统有三大分支系统，下丘脑-垂体-甲状腺轴；下丘脑-垂体-肾上腺轴；下丘脑-垂体-性腺轴。由此可见，下丘脑和垂体可以说是人体内分泌的控制中心。,席汉氏综合征,10/1/2024,2,人体内分泌系统有三大分支系统，下丘脑-垂体-甲状腺轴；下丘脑,席汉氏综合征,10/1/2024,3,席汉氏综合征10/2/20223,垂体的临床解剖学,位于蝶鞍内，呈卵圆形,通过垂体柄与下丘脑相连,大小约1.2cm,x,1.0cm,x,0.5cm,平均重量为750mg(男350-700mg，女450-900mg),女性妊娠时呈现生理性肥大,分为腺垂体,(前叶),和神经垂体,(后叶),垂体具有复杂而重要的内分泌功能,席汉氏综合征,10/1/2024,4,垂体的临床解剖学位于蝶鞍内，呈卵圆形席汉氏综合征10/2/2,席汉氏综合征,10/1/2024,5,席汉氏综合征10/2/20225,腺垂体破坏程度：,50%-轻,75%-较明显,95%-严重,席汉氏综合征,10/1/2024,6,腺垂体破坏程度：席汉氏综合征10/2/20226,病因与发病机制,席汉氏综合症是因为产后大出血、休克，,因妊娠期垂体功能旺盛、增生肥大，体积为正常的23倍，需氧量增多，对缺氧特别敏感。垂体尤其是垂体前叶的血液供应80来自垂体门脉系统，。当发生产后大出血并休克时，全身循环衰竭，垂体门脉血流量锐减，垂体缺血、缺氧，加之门静脉内血流缓慢并有血栓形成，更使增生肥大的垂体易发生缺血性坏死，导致功能低下，继尔靶器官性腺一甲状腺一肾上腺皮质亦均随之出现萎缩，并因促肾上腺激素、促甲状腺激素及促性腺激素过低而引起临床上出现一系列表现。,席汉氏综合征,10/1/2024,7,病因与发病机制席汉氏综合症是因为产后大出血、休克，因妊娠期垂,病因与发病机制,中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血虚失养，肾气亏损，肾主生殖功能衰退，以致任脉不通，太冲脉衰少而致闭经不行 。,席汉氏综合征,10/1/2024,8,病因与发病机制中医认为本病多是由于产时损伤，失血过多，造成血,发病机制,产后出血 腺垂体缺血坏死,垂体分泌激素分泌不足性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退 席汉氏综合征,席汉氏综合征,10/1/2024,9,发病机制产后出血 腺垂体缺血坏死席汉氏综合征,临床表现,1.有原发病因可查：,如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、,梅毒,、脑膜脑炎）、全身性疾病（,白血病,、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等,。,2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群,产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。,席汉氏综合征,10/1/2024,10,临床表现1.有原发病因可查： 席汉氏综合征10/2/2022,临床表现,3.促甲状腺激素不足症群：,少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。,4.促肾上腺皮质激素不足症群：,头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等,。,5.垂体危象；,如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。,席汉氏综合征,10/1/2024,11,临床表现3.促甲状腺激素不足症群： 席汉氏综合征10/2/,实验室检查与诊断,1.低血糖,葡萄糖耐量,曲线,低平，或呈,反应性低血糖,症曲线，对胰岛素异常敏感,。,2.血浆中垂体前叶激素,如,生长激素,（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、,促黄体生成素,（LH）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。,席汉氏综合征,10/1/2024,12,实验室检查与诊断1.低血糖席汉氏综合征10/2/202212,实验室检查与诊断,3.腺垂体分泌功能减退,肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋试验）呈延迟反应。,席汉氏综合征,10/1/2024,13,实验室检查与诊断3.腺垂体分泌功能减退席汉氏综合征10/2/,治疗方案,1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；,2.病因治疗：如肿瘤考虑手术。；,3.激素替代治疗：应用强的松片515mgd，每天一次口服，维持量为5mgd，服。用肾上腺皮质激素治疗57d后加用甲状腺素片1530mgd，一次口服，每周增加一次，剂量1530mg，达到60mgd后按此量长期维持服用。老年女性可长期口服甲状腺素片80mg，每日一次。对年青患者可予女性激素作长期人工月经周期治疗。,席汉氏综合征,10/1/2024,14,治疗方案1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维,治疗方案,4.对症、支持治疗；,5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。,席汉氏综合征,10/1/2024,15,治疗方案4.对症、支持治疗； 席汉氏综合征10/2/2022,合并精神障碍,有妄想、抑郁症状的町用小剂量抗精神病、抗抑郁药。有焦虑、失眠症状的可慎用小剂量安定类药物，禁用氯丙嗪以防发生休克或昏迷。,席汉氏综合征,10/1/2024,16,合并精神障碍有妄想、抑郁症状的町用小剂量抗精神病、抗抑郁药。,谢谢！,席汉氏综合征,10/1/2024,17,谢谢！席汉氏综合征10/2/202217,