会阴Ⅲ度Ⅳ度裂伤与缝合带视频课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,会阴度度裂伤与缝合带视频,*,会阴,度、,度裂伤与缝合,2016,年,11,月,会阴度度裂伤与缝合带视频,1,会阴度、度裂伤与缝合2016年11月会阴度度裂伤与缝,目,录,会阴裂伤的分度,和,度裂伤的病因,和,度裂伤的,缝合,会阴的解剖,术后处理,并发症,会阴度度裂伤与缝合带视频,2,目会阴裂伤的分度和度裂伤的病因和度裂伤的缝合会阴的解,会阴裂伤的分度,I,会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤,II,会阴肌肉损伤，但无肛门括约肌损伤,III,会阴损伤累及肛门括约肌复合体,III,a,50%,肛门外括约肌撕裂,c,肛门内括约肌撕裂,IV,会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜,会阴度度裂伤与缝合带视频,3,会阴裂伤的分度I 会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤 II会阴肌,分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂,会阴度度裂伤与缝合带视频,4,分娩时会阴体承受较大压力，易撕裂会阴度度裂伤与缝合带视频,I,度：,仅阴道粘膜损伤,会阴撕裂四度新分类（,1999,年）,会阴度度裂伤与缝合带视频,5,I度：仅阴道粘膜损伤会阴撕裂四度新分类（1999年）会阴,II,度：,会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌,会阴撕裂四度新分类,会阴度度裂伤与缝合带视频,6,II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌 会阴撕裂四度新,III,度：,会阴损伤累及肛门括约肌复合体,肛门内括约肌,肛门外括约肌,IIIa,：,50%,肛门外括约肌撕裂,会阴撕裂四度新分类,会阴度度裂伤与缝合带视频,8,III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门内括约肌肛,III,度：,会阴损伤累及肛门括约肌复合体,肛门内括约肌,肛门外括约肌,IIIc,：,肛门内括约肌撕裂,会阴撕裂四度新分类,会阴度度裂伤与缝合带视频,9,III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体肛门,IV,度：,损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜,肛门内括约肌,肛门外括约肌,会阴撕裂四度新分类,会阴度度裂伤与缝合带视频,10,IV度：损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠黏膜 肛门内,可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活质量,IIIa,IIIb,IIIc,IV,肛门内括约肌,肛门外括约肌,III,、,IV,度会阴撕裂示意图,、,度裂伤通过肛门指检诊断,会阴度度裂伤与缝合带视频,11,可致尿潴留、会阴痛、性交痛、直肠阴道瘘及大便失禁等，影响生活,和,度裂伤的病因,1,、巨大儿（与胎儿体重正相关）,2,、阴道助产（产钳高于头吸）,3,、会阴正中切开高于侧切（正中切与严重裂伤有关。常规会阴侧切是否起预防作用存在争议，建议有指征才用，但器械助产侧切术有保护作用）,4,、初产妇,5,、肩难产,6,、体位、截石位分娩（可选择侧卧位分娩）,会阴度度裂伤与缝合带视频,12,和度裂伤的病因1、巨大儿（与胎儿体重正相关）会阴度度,和,度撕裂的病因,7,、宫底加压,8,、第二产程延长（时间持续越久，危险度越高）,9,、胎儿枕后位或枕横位,10,、使用催产素,11,、麻醉相关、硬膜外镇痛,12,、接生者的经验和水平,会阴度度裂伤与缝合带视频,13,和度撕裂的病因7、宫底加压会阴度度裂伤与缝合带视频1,会阴的解剖,会阴度度裂伤与缝合带视频,14,会阴的解剖会阴度度裂伤与缝合带视频14,球海绵体肌,坐骨海绵体肌,尿生殖膈下筋膜,会阴中心腱,肛提肌,臀大肌,会阴浅横肌,女尿生殖区浅层肌,会阴度度裂伤与缝合带视频,15,球海绵体肌坐骨海绵体肌尿生殖膈下筋膜会阴中心腱肛提肌臀大肌会,会阴深横肌,尿道阴道括约肌,女尿生殖区深层肌,会阴度度裂伤与缝合带视频,16,会阴深横肌尿道阴道括约肌女尿生殖区深层肌会阴度度裂伤与缝,尿道,阴道,直肠,闭孔肌,耻尾肌、耻骨直肠肌 AAAAA（前者的下面）,髂耻肌,尾骨肌,女性盆膈的肌肉上面观,会阴度度裂伤与缝合带视频,17,尿道女性盆膈的肌肉上面观会阴度度裂伤与缝合带视频17,女性尿生殖膈和盆膈的肌肉,阴道前庭,前庭大腺,坐骨海绵体肌,尿生殖膈下筋膜,会阴深横肌,会阴中心腱,会阴浅横肌,肛门,肛门外括约肌,肛提肌,臀大肌,肛尾韧带,会阴度度裂伤与缝合带视频,18,女性尿生殖膈和盆膈的肌肉 阴道前庭会阴,包括三部分：,深部,：有控制排便的作用,浅部,：协助排便，无明显控制排便功能,皮下部,：无控制排便功能,是骨骼肌、随意肌，受第,1,4,骶神经的肛门神经及会阴神经支配,肛门外括约肌,会阴度度裂伤与缝合带视频,19,包括三部分：肛门外括约肌会阴度度裂伤与缝合带视频19,为平滑肌，,不随意肌,，受,植物神经,支配,平时处于不自主的持续收缩状态，从而关闭肛门避免粪便泄漏,内括约肌裂伤与肛门失禁有关,呈珠白色，在直肠粘膜和外括约肌之间，被肛门外括约肌纤维包绕，,3*0.5cm,肛门内括约肌,会阴度度裂伤与缝合带视频,20,为平滑肌，不随意肌，受植物神经支配肛门内括约肌会阴度度裂,和,度缝合,麻醉:,使括约肌放松，并控制疼痛。可行阴部神经麻醉、硬膜下麻醉或全麻。,缝合：缝合过程中要清洁创面（,0.5%,甲硝唑液或,1%,聚维酮碘液等）、仔细止血、不留死腔和充分对合组织结构。,阴部神经麻醉：坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方,会阴度度裂伤与缝合带视频,21,和度缝合麻醉:使括约肌放松，并控制疼痛。可行阴部神经麻醉,传统方法：直肠内打结,用细圆针,3-0,可吸收线间断缝合直肠粘膜,3-5,针,肛门外括约肌,肛门内括约肌,直肠粘膜,直肠粘膜缝合,会阴度度裂伤与缝合带视频,22,传统方法：直肠内打结 用细圆针3-0可吸收线间断缝合直肠粘,连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜,自伤口顶端开始缝合，防止粪漏，针距,0.5cm,使用,3-0,薇乔线，与普迪思（,PDS,）相比，较少出现刺激及不适感,也可用,4-0,聚糖乳酸,910,线,仍可选用间断缝合直肠黏膜,把线结打在肠腔内,避免八字缝合，因可引起局部缺血,直肠粘膜缝合（推荐）,会阴度度裂伤与缝合带视频,23,连续或间断缝合,不要穿过直肠黏膜直肠粘膜缝合（推荐）会阴,用,2-0,薇乔线或,3-0,可吸收线普迪思（,PDS,）,单独间断缝合缝合,3-4,针,肛门内括约肌缝合,会阴度度裂伤与缝合带视频,24,肛门内括约肌缝合 会阴度度裂伤与缝合带视频24,3-0 PDS,线或,2-0,薇乔线缝,3-4,针,直肠粘膜,肛门外括约肌,肛门内括约肌,肛门内括约肌端端褥式缝合,会阴度度裂伤与缝合带视频,25,3-0 PDS线或2-0薇,端,-,端缝合：将撕裂的两断端点对点缝合,全层重叠缝合：将撕裂的两断端部分重叠再缝合,IIIa,度,-,可端端缝合,IIIb,度,-,可端端缝合或全层重叠缝合,全层裂伤：重叠缝合,以,2-0,薇乔线或,3-0,普迪思（,PDS,）可吸收线,既往,7,号丝线,8,字缝合应避免，可致局部缺血,肛门外括约肌缝合方法（,2,种）,会阴度度裂伤与缝合带视频,26,肛门外括约肌缝合方法（2种）会阴度度裂伤与缝合带视频26,端,-,端缝合,会阴度度裂伤与缝合带视频,27,端-端缝合 会阴度度裂伤与缝合带视频27,重叠缝合,会阴度度裂伤与缝合带视频,28,重叠缝合会阴度度裂伤与缝合带视频28,入针处距,A,端,0.5cm,，距,B,端,1-1.5cm,肛门外括约肌,肛门内括约肌,0.5cm,（,A,端）,1-1.5cm,（,B,端）,重叠缝合,会阴度度裂伤与缝合带视频,29,肛门外括约肌肛门内括约肌,于,A,端间断缝合,2-3,针固定,B,端游离的肌肉,肛门内括约肌,肛门外括约肌,B,端,重叠缝合,会阴度度裂伤与缝合带视频,30,于A端间断缝合2-3针,会阴的缝合,会阴度度裂伤与缝合带视频,31,会阴的缝合会阴度度裂伤与缝合带视频31,1,、留置导尿,12-24,小时。,2,、应用广谱抗生素降低产后感染和伤口裂开风险。,3,、使用通便药减少伤口裂开风险，术后口服乳果糖,15mL bid.,至术后,7-10d,。临床也采用术后,3,天无渣半流质饮食，予口服硫酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）抑制肠蠕动及排便，待会阴切口愈合后再予石蜡油,30ml,软化并促进排便。,4,、术后保持局部清洁消毒。,5,、术后,6-12,周行理疗及盆底肌肉锻炼，有利于恢复盆底功能。,6,、术后临床随诊,2-3,月，主诉有大便失禁或疼痛，请妇科医师或外科医师会诊。,术后处理,会阴度度裂伤与缝合带视频,32,1、留置导尿12-24小时。术后处理会阴度度裂伤与缝合带,感染,裂开,血肿,直肠阴道瘘,直肠皮下瘘,会阴脓肿,肛门失禁,性交困难,并发症,会阴度度裂伤与缝合带视频,33,感染并发症 会阴度度裂伤与缝合带视频33,务实、守信、崇学、向善,会阴度度裂伤与缝合带视频,34,务实、守信、崇学、向善会阴度度裂伤与缝合带视频34,