9-中枢神经系统

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,神经系统概述,洪学军,一、神经系统的区分,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,脑神经,（,12,对）,脊神经,（,31,对）,周围神经系统,躯体神经,内脏神经,感觉神经,运动神经,感觉神经,运动神经,交感神经,副交感神经,一、神经系统的区分,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,脑神经,（,12,对）,脊神经,（,31,对）,内脏神经,感觉神经,运动神经,交感神经,副交感神经,脑,脊髓,脑神经,脊神经,二、神经系统的基本结构,构成神经系统的主要组织是,神经组织,。神经组织由,神经元,和,神经胶质,组成。,1.,神经元,即,神经细胞,，是神经系统结构和功能的基本单位，也是一切思维活动的物质基础。,（,1,）根据神经元,突起数目分类,：,多极神经元，,有一个轴突和多个树突。,双极神经元,在胞体两端分别发出中枢突和周围突。,假单极神经元，,从胞体只发出一个突起，距胞体不远处又呈,“,T,”,形分成两支，一支为周围突，另一支为中枢突。,二、神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织。,神经组织,神经元,（,N,）,神经元的构造,神经元,神经胶质,神经元,胞体,突起,树突,轴突,是神经系统结构和功能的,基本单位，具有感受刺激,和传导神经冲动的功能。,胞体,突起,树突,轴突,（,2,）根据神经元,生理功能,分类,：,感觉神经元或传入神经元，,将内、外环境刺激传入中枢。,运动神经元或传出神经元，,将神经冲动从中枢传至效应器。,中间神经元或联络神经元，,所占数量最多，,约,99,，在中枢神经内形成复杂的网络系统，进行各种信息的传递、分析和综合。,2.,神经胶质,即神经胶质细胞，,其数量比神经元多。,中枢神经系统的神经胶质,是中枢神经系统内的间质和支持细胞，根据其形态可分为,星形胶质细胞,、,少突胶质细胞,、,小胶质细胞,和,室管膜细胞,。,周围神经系统的神经胶质细胞,分为,雪旺细胞,和,卫星细胞,。神经胶质对神经元起支持、营养、保护及形成髓鞘等作用。,3.,神经纤维：,由神经元较长突起连同其外包被的结构构成,。根据胶质细胞是否卷绕轴索形成髓鞘，将神经纤维分为,有髓纤维,和,无髓纤维,。神经纤维的表面有一薄层结缔组织包绕，称,神经内膜,。若干条神经纤维被由疏松结缔组织构成的,神经束膜,包绕，形成,神经束,。粗细不等的神经束被致密结缔组织构成的神经外膜包绕，形成,神经,。,4.,突触：,是一个神经元与另一个神经元间在形态上,发生接触和传递信息,的重要结构。最多见的突触方式是一个神经元轴突末梢与另一神经元的胞体或树突接触，分别称,轴体突触,或,轴树突触,。突触由,突触前部,、,突触间隙,和,突触后部,3,部分构成。,三、神经系统的活动方式,神经系统在调节机体的活动中接受内、外环境的刺激，并做出适宜的反应，这种神经调节过程称,反射,，是神经系统的基本活动方式。完成反射活动的解剖学基础是,反射弧,。,反射弧包括,五个环节,，即,感受器传入（感觉）神经中枢传出（运动）神经效应器,。如果反射弧的任何一部分损伤，反射即出现障碍。因此临床上常用检查反射的方法来诊断神经系统的某些疾病。,四、神经系统的常用术语,灰质和皮质：,在中枢神经系统内，神经元的胞体和树突聚集的部位，在新鲜标本上色泽灰暗，称为,灰质,；在大脑半球和小脑半球，灰质集中于脑的表层，特称,皮质,。,神经核和神经节：,在中枢部位，,一些形态和功能相近的,神经元胞体和树突聚集成团或柱，称,神经核,；在周围神经则称,神经节,。,白质和髓质：,神经纤维在中枢内聚集的部位，因其髓鞘在新鲜标本上色泽亮白，称为,白质,；白质在大、小脑位于皮质深面，故名,髓质,。,纤维束和神经：,在白质中，凡,起止、行程和功能基本相同的,神经纤维集合在一起，称为,纤维束,；神经纤维在周围部聚合形成束状结构称,神经,。,网状结构：,在中枢某些部位，神经纤维交织成网，其间散在分布着神经元胞体，这种结构称网状结构。,三、神经系统常用术语,（M）,在中枢神经系统内，神经元胞体和树突集聚之处。富含血管，在新鲜标本上色泽灰暗。,在中枢神经系统内，神经纤维集聚之处，外面包有髓鞘，色泽白亮。,3.神经节：,1.灰质：,2.白质：,4.神经：,在周围神经系统内，神经纤维集聚处。,在周围神经系统内，神经元胞体集聚处。,中枢神经系统,脊髓,一、脊髓的位置与外形,1.,位置：,位于椎管内，比椎管短。,2.,外形：,呈前后稍扁的圆柱形。,（,1,）颈膨大：,第5颈节至第1胸节。,（,2,）腰骶膨大：,第,2,腰节至第,3,骶节。,（,3,）脊髓圆锥：,脊髓末端变细呈圆锥状。,（,4,）终丝：,脊髓圆锥末端延伸为一根细丝，内无神经组织，止于尾骨背面。,脊髓圆锥,终丝,马尾,脊神经,（31对）,前根,（运动）,后根,（感觉）,第一胝神经,终丝,马尾,终丝,脊髓圆锥,后正中沟,前根,后根,（,5,）沟裂：,脊髓表面有,6,条沟裂。,（,6,）马尾：,腰、骶、尾部的神经前后根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行一段距离，围绕终丝集聚成束，形似马尾。,传入神经,传出神经,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,脊神经,脊神经节,前根,后根,脊髓表面6条沟,3.,脊髓节段和椎体的对应关系,（,1,）脊髓节段：,每一对脊神经前后根相连的一段脊髓成为,1,个脊髓节段，共有,31,个节段。,（,2,）与椎体的对应关系,脊髓节段,同序数的椎骨,上,1,个椎体,上,2,个椎体,上,3,个椎体,二、脊髓的内部结构,脊髓横切面上，可见,脊髓中央管,，以及围绕在中央管周围呈,“,H,”,形的,灰质,，灰质的外面是,白质,。,（一）灰质,灰质前、后连合：,又称,“,中央灰质,”,，为中央管前、后的灰质。,前柱、后柱和侧柱：,前角、后角和侧角上下纵贯成柱。,灰质中主要核团,（二）白质,白质分区,1.,前索：,前外侧沟与前正中裂之间的白质。,2.,后索：,后外侧沟与后正中裂之间的白质。,3.,外侧索：,前、后外侧沟之间的白质。,4.,白质前连合：,灰质前连合前方的白质。,传导束,脊髓白质主要由许多纤维束组成。可分为上行纤维束、下行纤维束和固有束。,1.,上行纤维束,（感觉传导束）,（,1,）薄束和楔束：,这两个束是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。,薄束,:,来自第,5,胸节以下的后根。,楔束：,来自第,4,胸节以上的后根。,功能：,传递意识性本体感觉和精细触觉。,薄束和楔束,（,2,）脊髓丘脑束,内容,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,位置,外侧索前半部,前索,构成,后角缘层和固有核的轴突在白质前连合交叉至对侧上行，止于丘脑。,功能,传导躯干、四肢的浅感觉（痛、温、粗触、压觉）,脊髓丘脑束,2.,下行传导束,（运动传导束）,起自脑的不同部位，直接或间接的止于脊髓前角或侧角。管理骨骼肌的下行纤维束，分为锥体系和锥体外系。前者包括皮质脊髓束和皮质核束，后者包括红核脊髓束、前庭脊髓束等。,内容,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,位置,外侧索,前索,构成,大脑皮质运动神经元轴突下行，在椎体下端大部分交叉为侧束，小部分未交叉纤维为前束，最终止于前角。,功能,支配对侧躯干、四肢骨骼肌的随意运动,皮质脊髓束,三、脊髓的功能,脊髓是中枢神经系统中的低级中枢，正常情况下其活动受脑的控制，主要功能有：,1.,反射功能：,是较简单的低级反射，为节内反射和节间反射。,(1),躯体反射：,是指骨骼肌的反射活动，包括牵张反射和屈曲反射等。,(2),内脏反射,:,包括排尿、排便反射和性反射、竖毛反射等。,2.,传导功能,:,脊髓白质纤维为脑与周围神经联系的重要通道。,中枢神经系统,脑,脑位于颅腔内,由脑干、小脑、间脑和端脑组成。中国成年人男性脑重为,1381g,，女性脑重为,1268g,。,一、脑干,brain stem,脑干位于颅后窝，脊髓与间脑之间，自下而上由,延髓,、,脑桥,和,中脑,三部分组成,延髓和脑桥的背面与小脑相连。,（一）脑干的外形,1.,延髓：形似倒置的圆锥体，长约,3cm,。下端平枕骨大孔处与脊髓相连，上端借延髓桥脑沟与脑桥分界。,腹侧面：,背侧面：,锥体：,锥体交叉：,橄榄：,脑神经根：,舌咽神经根：,迷走神经根：,副神经根：,舌下神经根：,上部：菱形窝下半,下部：,薄束结节：薄束核,楔束结节：楔束核,小脑下脚：,2.,脑桥：形体比延髓膨大。,腹侧面：,背侧面：,脑桥基底部：,基底沟：,小脑中脚：,脑神经根：,三叉神经根,展神经根,面神经根,前庭蜗神经根,菱形窝上半：,小脑上脚：,脑神经根：滑车神经根,菱形窝即第四脑室底，由延髓的背侧面上部和脑桥的背侧面共同构成。,菱形窝,上外侧界：小脑上脚,下外侧界：薄、楔束结节和小脑下脚,窝的侧角：外侧隐窝,境界,由外侧隐窝走向中线的数条白色神经纤维索称为髓纹，为延髓与脑桥背侧面的分界线。窝底正中有纵行的正中沟将其分为左右两半。,第四脑室,为位于延髓、脑桥和小脑之间的腔室，上通中脑水管，下通延髓和脊髓中央管。,室底为菱形窝；,顶端朝向小脑，为第四脑室盖，自上向下为上髓帆、小脑白质、下髓帆和第四脑室脉络组织。,脉络组织的部分血管反复分支缠绕形成第四脑室脉络丛，其产生的脑脊液借菱形窝下角正上方不成对的第四脑室正中孔和第四脑室外侧隐窝处的成对的外侧孔流入蛛网膜下隙。,3.,中脑,midbrain,形体较小，其内有狭小的中脑水管，向下连第四脑室，向上通间脑的第三脑室。,腹侧面：,背侧面：,大脑脚：,脚间窝：,脑神经根：动眼伸经根,上丘：,下丘：,(,二,),脑干的内部结构,由灰质、白质和网状结构构成。,1.,灰质,:,脑干灰质不像脊髓灰质那样是一个连续的细胞柱，而是以神经核的形式存在。神经核分脑神经核和非脑神经中继核两类。,(1),脑神经核（七个功能柱）,类别,名称,位置,功能,一般躯体运动柱,动眼神经核,中脑,眼球外肌,滑车神经核,中脑,展神经核,脑桥,舌下神经核,延髓,舌肌,一般躯体运动柱,类别,名称,位置,功能,特殊内脏运动柱,三叉神经运动核,脑桥,咀嚼肌,面神经核,脑桥,面肌,疑核,延髓,咽喉肌,副神经核,延髓,胸锁乳突肌,斜方肌,特殊内脏运动柱,类别,名称,位置,功能,一般内脏运动柱,动眼神经副核,中脑,睫状肌、瞳孔括约肌,上泌涎核,脑桥,泪腺、下颌下腺、舌下腺,下泌涎核,延髓,腮腺,迷走神经背核,延髓,胸腹腔脏器活动,一般内脏运动柱,类别,名称,位置,功能,一般内脏感觉柱,孤束核,延髓,胸腹腔脏器一般感觉,特殊内脏感觉柱,孤束核,延髓,味觉,一般和特殊内脏感觉柱,类别,名称,位置,功能,一般躯体感觉柱,三叉神经中脑核,中脑,咀嚼肌本体感觉,三叉神经脑桥核,脑桥,面部、口鼻腔触觉,三叉神经脊束核,脑桥延髓,面部和口鼻腔痛、温觉,一般躯体感觉柱,类别,名称,位置,功能,特殊躯体感觉柱,前庭神经核,脑桥,延髓,内耳平衡觉,蜗神经核,内耳听觉,特殊躯体感觉柱,非脑神经核参与组成多种神经通路或与脑神经和其他核团以及网状结构相联系，完成许多重要反射,名称,位 置,功 能,薄束核,延髓薄束结节深面,薄束的中继核，传导躯干下部和下肢的本体感觉和精细触觉,楔束核,延髓楔束结节深面,楔束的中继核，传导躯干上部和上肢的本体感觉和精细触觉,下橄榄核,延髓橄榄体深面,与小脑联系有关,脑桥核,脑桥基底部,大脑皮质与小脑皮质通路的中继站,红核,中脑,大、小脑至脊髓的下行中继核，与躯体运动有关,黑质,中脑,大脑至间脑及脑干网状结构的下行中继站；含有多巴胺能神经元，因黑质病变，多巴胺水平下降，可引起震颤麻痹或,Parkinson,病,2.,白质：包括脑干内各核团间的联系纤维，大脑、小脑与脊髓间互相联系的纤维以及脑干各神经核团与脑干以外各结构间的联系纤维等。其中长纤维束分为上、下行传导束。,主要,上行（感觉）传导束,有内侧丘系、脊髓丘脑束和三叉丘系。,内侧丘系,：薄束核和楔束核 中央管前方左右交叉后上行 丘脑腹后外侧核。,脊髓丘脑束,：为从脊髓上行传导对侧躯干和上、下肢浅感觉冲动到丘脑的纤维束，与脊髓至上丘的纤维束合在一起称为脊髓丘系，向上终于丘脑腹后外侧核。,三叉丘系,：由三叉神经脊束核、三叉神经脑桥核发出的纤维交叉后到对侧上行而组成，最后终止于丘脑腹后内侧核。,主要下行（运动）传导束,有皮质脊髓束和皮质核束。,皮质脊髓束：,为大脑皮质运动中枢发出的纤维，经过内囊后肢到脑干，其中大部分纤维在锥体交叉处越边到对侧成为皮质,脊髓侧束,，小部分纤维不交叉成为,皮质脊髓前束,。皮质脊髓束终止于脊髓前角运动神经元胞体，支配躯干和四肢骨骼肌的运动。,皮质核束：,为大脑皮质运动中枢发出的纤维，经内囊膝下行陆续终止于各脑神经运动核。皮质脊髓束和皮质核束合称,锥体束,。,3.,脑干的网状结构,：,散布于各核团及纤维束之间。网状结构内的神经元胞体在一定程度上聚集成团，形成许多功能各异的神经核。,网状结构的主要功能是：,构成上行网状激动系统，影响大脑皮质的兴奋性。,构成下行网状激动系统，调节躯体运动、内脏活动等。,（三）,脑干的功能,：脑干是大脑、间脑、小脑与脊髓间信息联系必经之桥梁，是各种上、下行传导束必经之路，也是网状结构的主要部位。脑干是心血管、呼吸等重要生命中枢所在地，还有一些重要的反射中枢，如瞳孔对光反射中枢,(,中脑,),、角膜反射中枢,(,脑桥,),等。,二、小脑,cerebellum,（一）小脑的外形和分叶,小脑上面平坦，下面中部凹陷。,中间缩窄部称,小脑蚓,，,两侧膨大部称,小脑半球,。,在小脑半球下面前内侧部有一突出结构，称,小脑扁桃体,。,（二）小脑的内部结构,由小脑皮质、小脑髓体和小脑核组成。,1.,小脑皮质：小脑表面有许多平行的横沟，两沟之间形成叶片状的回。每一叶片表面是一层灰质，即小脑皮质。,2.,小脑髓质：小脑白质在深部，称小脑髓体，由出入小脑的纤维构成。,3.,小脑核团：其内有,4,对小脑核，由中线向两侧依次为,顶核、球状核,、,栓状核,和,齿状核,。,（三）小脑的功能,主要功能是与运动控制有关，参与身体平衡、肌紧张、运动协调等。如小脑损伤可出现平衡失调、肌张力降低和小脑共济失调等，同时有运动性震颤。,三、间脑,diencephalon,位于中脑和端脑之间，其两侧和背面被高度发达的大脑半球所掩盖，间脑分为五部分。,（一）,背侧丘脑,背侧丘脑，又称丘脑。由一对卵圆形灰质团块组成。,外形：前端有前结节，后端有丘脑枕，背面有终纹，内侧面有下丘脑沟。,前核群,内侧核群,外侧核群,背侧部,腹侧部,腹前核,腹中间核,腹后核,腹后内侧核,腹后外侧核,（二）,下丘脑,hypolhalamus,居丘脑下方，形成第三脑室下部的侧壁。在脑底面，此部最前方是视交叉，向后依次为灰结节、漏斗和乳头体。,主要核团有位于视交叉背外侧的视上核，第三脑室侧壁上部的室旁核，它们分别通过视上垂体束和室旁垂体束将加压素（抗利尿激素）和催产素输入垂体后叶。,下丘脑功能：,下丘脑是神经,-,内分泌,-,免疫的中心，将神经调节与激素调节融为一体；是皮质下内脏活动中枢，涉及对情绪、饮食、体温、水盐平衡、睡眠、觉醒及垂体内分泌活动等的调节。下丘脑除通过神经通路接受有关信息外，还可直接通过血液接受有关信息,(,如体温、血液成分变化等,),，因此能有效地实现其调节功能。,（三）,后丘脑、上丘脑和底丘脑,1.,后丘脑：,包括丘脑枕后下方的内、外侧膝状体。前者借下丘臂连接下丘，接受外侧丘系纤维，发出纤维经听辐射至颞叶听觉中枢；后者借上丘臂连接上丘，接受视束纤维，发出纤维经视辐射至枕叶视觉中枢。,2.,上丘脑：,位于第三脑室顶部的周围，包括丘脑髓纹和缰三角、松果体。,3.,底丘脑：,位于间脑与中脑的过渡区，是锥体外系的重要结构。,（四）,第三脑室,third ventricle,为间脑内一正中矢状窄隙，室前部借左、右室间孔通向侧脑室，室后部通中脑水管。第三脑室顶由脉络组织构成；底由视交叉、灰结节、漏斗和乳头体构成；前壁为终板；侧壁为丘脑和下丘脑。,四、端脑,telencephalon,端脑又称大脑，由两侧大脑半球组成，是人体运动、感觉和联络功能的重要整合中枢。左、右大脑半球之间为纵行的大脑纵裂，裂的底面有巨大的胼胝体连接两半球。大、小脑之间有大脑横裂。,（一）,大脑的外形,1.,大脑的分叶,：大脑半球表面有许多隆起的脑,回,和凹陷的,沟,，这些沟和回增加了大脑皮质的面积，同时也是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志。每个半球分为,背外侧面,、,内侧面,和,下面,。,大脑半球借外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶：,额叶,：为中央沟以前和外侧沟上方的部分；,顶叶,：前界为中央沟，后界为顶枕沟与枕前切迹连线的上半，下界为自上述连线中点至外侧沟末端之连线；,颞叶,：为外侧沟下方的部分；,枕叶,：在顶枕沟和枕前切迹连线的后方；,岛叶,：在大脑外侧沟深面，被额、顶和颞叶所遮盖。,2.,大脑半球各叶的主要沟、回,(1),大脑半球的背外侧面,额叶,顶叶,颞叶,沟：中央前沟、额上沟和额下沟,回：中央前回、额上回、额中回和额下回,沟：中央后沟、顶内沟,回：中央后回、顶上小叶、顶下小叶、缘上回和角回,沟：颞上沟、颞下沟,回：颞上回、颞中回、颞下回和颞横回,(2),大脑半球内侧面和底面,内侧面：中央旁小叶、距状沟、楔叶、扣带沟、扣带回。,底面：嗅球、嗅束、嗅三角,、海马旁回、海马和齿状回构成海马结构,。,(,二,),大脑的内部结构,1.,大脑皮质,大脑半球表层的灰质称大脑皮质，由大量神经元胞体和神经胶质细胞构成。皮层下的白质称髓质。,(1),大脑皮质的基本结构,大脑皮质的神经元都是多极神经元，按其形态分为,锥体细胞,、,颗粒细胞,和,梭形细胞,。,依据进化，大脑皮质分为形成海马和齿状回的,古皮质,和组成嗅脑的,旧皮质,（又称嗅皮质），其余的属,新皮质,。,(2),大脑皮质的功能定位,躯体运动中枢,：,位于中央前回和中央旁小叶前部,。该区接受中央后回、丘脑腹前核、腹中间核和腹后内、外侧核的信息。 此区的锥体细胞发出纤维组成锥体束，以管理全身骨骼肌的运动。,躯体感觉中枢,：,位于中央后回和中央旁小叶后部,。该区接受丘脑腹后核传来的对侧半身体的痛、温、触、压觉以及位置觉和运动觉信息。,身体各部在第,躯体运动和感觉中枢局部定位特点是：,上下倒置。,左右交叉管理。,人体各部在皮质区投影的大小主要取决于该部功能,的重要性和复杂程度。,视觉中枢,：位于,距状沟两侧的皮质,，接受来自外侧膝状体的纤维。一侧视区接受双眼同侧半视网膜来的冲动，损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲,(,同向性偏盲,),。,听觉中枢,：位于,颞横回,，接受内侧膝状体来的纤维。一侧听觉中枢接受双侧听觉信息，因此一侧听觉中枢受损，不致引起全聋。,语言中枢,：是人类皮质特有的功能区。,语言中枢分为：,运动性语言,(,说话,),中枢,：位于,额下回后部,，又称,Broca,区，受损后称运动性失语症。,听觉性语言,(,听话,),中枢,：位于,颞上回后部,，损伤后称感觉性失语症；,书写中枢,：位于,额中回的后部,，称失写症；,视觉性语言,(,阅读,),中枢,：位于,角回,。损伤后称失读症。,2.,基底核,为埋藏在大脑半球白质内的灰质团块，因位于大脑底部而得名。包括,纹状体,、,屏状核,和,杏仁体,。,（,1,）纹状体,:,由尾状核和豆状核组成，因其断面呈纹理状而得名。,尾状核,豆状核,壳,苍白球,新纹状体,旧纹状体,纹状体,纹状体的功能主要是维持肌张力，协调骨骼肌的运动和参与躯体运动的调节。,（,2,）,屏状核,：位于岛叶和豆状核之间，与躯体感觉、视觉和听觉的整合有关。,（,3,）,杏仁体,：位于侧脑室下角前端、海马旁回和钩的深面，与尾状核尾相连。与调节内脏活动、内分泌、行为和情绪的产生有关。,3.,大脑的髓质,由大量神经纤维组成，可分为三类：,（,1,）,连合纤维,：是连接左、右半球的纤维。,（,2,）,联络纤维,：是同侧半球内部各叶间的联系纤维。,（,3,）,投射纤维,：由大脑皮质与皮质下各中枢间的上、下行纤维组成，大部分参与内囊的构成。,内囊：,为位于丘脑、尾状核和豆状核之间的宽厚的白质层。脑水平切面上呈,“,”,形，分为内囊前肢,(,豆状核和尾状核之间,),、内囊膝,(,前、后肢之间,),和内囊后肢,(,豆状核与丘脑之间,),。,4.,侧脑室,为位于大脑半球内的腔隙，中央部位于顶叶，前角伸入额叶，后角伸入枕叶，下角伸入颞叶。室内的脉络丛产生的脑脊液经室间孔流入第三脑室。,