妊高征及难治性肾性老年性高血压-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),*,妊娠期高血压,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),1,妊娠期高血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)1,概述,妊娠期高血压,疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的,5%-10%,，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的,10-16%,，是孕产妇死亡的第二大原因。,其主要症状有,高血压、蛋白尿、水肿等,.,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),2,概述妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10,分类,妊娠合并高血压分为,:,妊娠期高血压,子痫前期,（先兆子痫,）,子痫,慢性高血压,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),3,分类 妊娠合并高血压分为 : 妊高征及难治性肾性老年性高,妊娠期高血压,:,妊娠,20,周,以后发生的高血压，,不伴有明显蛋白尿,，产后,12,周,后血压恢复正常。,定义,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),4,妊娠期高血压: 定义妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)4,轻度,：,妊娠,20,周后血压,140/90mmHg,，,伴蛋白尿,0.3g/24h,或随机尿蛋白,（,+,）。,重度,：,血压,160/110mmHg,，,大量蛋白尿,2.0g/24h,或,+,），并出现,头痛、视力模糊、心悸气促、胸闷、少尿、,持续上腹部疼痛,。,和实,验室检查异常（如血小板计数下降、,血清肌,酐,1.2mg/dL,、,肝酶异常），常合并胎盘功能异常。,子痫前期,(,先兆子痫,),妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),5,轻度：妊娠20周后血压140/90mmHg，伴蛋白尿0.,子痫,在妊高征基础上有抽搐昏迷,。,慢性高血压,指的是,妊娠前,即存在或在,妊娠的前,20,周,即出现的高血压。,妊高征基础上有抽搐昏迷。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),6,子痫妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)6,发病原因,可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有,滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素,。,但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),7,发病原因 可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养,滋养细胞侵袭异常,可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，,异常狭窄的螺旋动脉,使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。,发病原因,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),8,滋养细胞侵袭异常发病原因妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),免疫调节功能异常,母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的,免疫耐受缺失或者失调，,是子痫前期病因的重要组成部分。,血管内皮损伤,氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),9,免疫调节功能异常妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)9,遗传因素,子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向,。,营养因素,缺乏维生素,C,可增加子痫前期,-,子痫发病的危险性。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),10,遗传因素妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)10,与子痫前期发病相关的重要机制包括：,血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素,和血管生成和抗血管生成的蛋白质。,发病机制,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),11,与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞,血管痉挛,血管痉挛性收缩,导致血管阻力增加和高血压，血流量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。,内皮细胞激活,是子痫前期发病的核心机制。激活或,受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，,分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),12,血管痉挛妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)12,升压反应增加,子痫前期患者在发病前即对注入去,甲肾上腺素和血管紧张素,的血管反应性增加,。,前列腺素,是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞,前列环素（,PGI2,）的产生降低，,血小板分泌的,血栓素,A2,增加，,前列环素,/,血栓素,A2,比值降低，最终导致,血管痉挛收缩。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),13,升压反应增加妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)13,一氧化氮,子痫前期与内皮型一氧化氮合酶表达下降导致的,一氧化氮失活增加,有关。可导致平均动脉压的增加，并对血管加压因子反应性增加。,内皮素（,ET,）,子痫前期的孕妇,ET-1,水平异常升高,，可导致血管痉挛收缩。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),14,一氧化氮妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)14,子痫前期的孕妇,抗血管生成物质产生过多,，如溶性,fms-,样酪氨酸激酶,1,（,sFlt-1,）和可溶性内皮因子（,sEng,），可导致血管内皮功能障碍和,内皮细胞一氧化氮依赖性血管舒张的减弱,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),15,子痫前期的孕妇抗血管生成物质产生过多，如溶性fm,治疗目的,:,是,预防重度子痫前期和子痫,的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。,治疗基本原则,:,休息、镇静、解痉,，有指征地,降压,、,利尿,，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。,治疗,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),16,治疗目的:治疗妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)16,应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。,1.,妊娠期高血压,：,休息、镇静,、监测母胎情况，酌,情降压治疗；,2.,子痫前期,：,镇静、解痉，,有指征地,降压,、利尿，,密切监测母胎情况，适时终止妊娠；,3.,子痫,：,控制抽搐,(,硫酸镁,),，,病情稳定后终止妊娠；,4.,妊娠合并慢性高血压：,以,降压,治疗为主，注意子痫,前期的发生。,治疗,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),17,应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。治疗妊高征及难治性肾性老,一般治疗,富钾饮食、,保证摄入充足的蛋白质和热量。,适当活动、情绪放松。,注意休息,，,并取侧卧位,。,为保证充足睡眠，必要时可睡前口服,地西泮,(,安定,),2.55mg,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),18,一般治疗富钾饮食、保证摄入充足的蛋白质和热量。适当,血压,160/110mmHg,的重度高血压孕妇应降压治疗；血压,140/90mmHg,的非重度高血压患者可使用降压治疗。,血压应平稳下降，且,不应低于,130/80mmHg,，以保证子宫胎盘血流灌注,.,降压治疗,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),19,血压160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压,所有,降压药物,对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，动物试验发现一些药物具有,致畸,作用，因此，药物选择和应用受到限制。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),20,所有降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，动物试验发现,降血压药物的选择,谨慎使用降压药。,口服药：,硝苯地平,短效或缓释片,、拉贝洛尔,静脉药：,尼卡（佩尔）地平,、,拉贝洛尔、酚妥拉明。,孕期一般,不使用利尿剂,降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向,。,仅限于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿。,妊娠期间,禁用,ACEI,或,ARB,硫酸镁,不可作为降压药使用。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),21,降血压药物的选择谨慎使用降压药。妊高征及难治性肾性老年性高血,难治性高血压,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),22,难治性高血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)22,高血压治疗领域的,3,个难题,1,）血压达标率,2,）难治性高血压的诊断、治疗,3,）防止与减轻高血压相关的血管、器官功能、结构、代谢改变，进一步减少心血管风险,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),23,高血压治疗领域的3个难题1）血压达标率妊高征及难治性肾性老年,定义,2008,年美国心脏学会发布：,在改善生活方式基础上，应用了,足够剂量,、,足时（,4-8,周）,且合理的使用,3,种,降压药物（包括利尿剂）后，血压仍,140/90mmHg,（糖尿病或肾病者血压,130/80mmHg,）；或者至少需要,4,种药物才能使血压达标时，称,为难治性高血压或顽固性高血压,。,约占高血压患者的,20%30%,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),24,定义2008年美国心脏学会发布：妊高征及难治性肾性老年性高血,难治性高血压可以是：,收缩压不达标,舒张压不达标,收缩压及舒张压均不达标,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),25,难治性高血压可以是：妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)25,难治性高血压原因的筛查,（,1,）排除假性难治性高血压,（,2,）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素,（,3,）排除继发性高血压,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),26,难治性高血压原因的筛查（1）排除假性难治性高血压妊高征及难治,（,1,）排除假性难治性高血压,测压方法不当（如测量时姿势不正确、上臂较粗者未使用较大的袖带）；,诊室（白大衣）高血压。结合家庭自测血压、动态血压监测可使血压测定结果更接近真实；,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),27,（1）排除假性难治性高血压测压方法不当（如测量时姿势不正确、,（,2,）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素,降压药物相关的原因（依从性差、降压药物种类、剂量、服药时间不够、联合用药不合理,),。,应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，,肾上腺类固醇,类、可卡因、甘草、麻黄等）。,生活因素：,肥胖,需要较大的剂量；,饮酒,后,4-6,小时血压降低，之后血压升高，,SBP,可达,180mmHg,；,吸烟等。,容量负荷过重,（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）。,以及伴慢性疼痛和长期焦虑等,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),28,（2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素降压药物相关的原因（,（,3,）排除继发性高血压,排除上述因素后，应,继发性高血压的筛查,。,引起难治性高血压的常见原因：,梗阻性呼吸睡眠暂停,肾实质病,原发性醛固酮增多症,肾动脉狭窄,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),29,（3）排除继发性高血压排除上述因素后，应继发性高血压的筛查。,引起难治性高血压的少见原因：,嗜铬细胞瘤,Cushing,S,综合症,甲亢,主动脉狭窄,颅内肿瘤,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),30,引起难治性高血压的少见原因：妊高征及难治性肾性老年性高血压(,处理原则：,（,1,）高血压专科治疗,（,2,）,提高长期用药的依从性,，并,改善生活方式,（低盐、减轻体重、锻炼、适度控制酒）,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),31,处理原则：（1）高血压专科治疗妊高征及难治性肾性老年性高血压,（,3,）选用适当的联合方案,：针对血压升高的多种机制,可采用,3,种药的方案例如,:ACEI,或,ARBCCB,噻嗪类利尿剂；,效果不理想者可再加用一种降压药如,受体阻滞剂、,受体阻滞剂、螺内酯。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),32,（3）选用适当的联合方案：针对血压升高的多种机制妊高征及难治,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,2011,年中国高血压指南,确诊高血压,血压,160/100mmHg,低危患者,血压,160/100mmHg,；,高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：,A,：,ACEI,或,ARB,，,B,：,阻滞剂,C,：钙拮抗剂,D,：利尿剂,F:,复方制剂,ACEI,：血管紧张素转换酶抑制剂；,ARB,：血管紧张素,受体拮抗剂；,：,阻滞剂,治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,强调血压,160/100mmHg,或高危患者起始联合,小剂量联合治疗,单药治疗,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),33,C+A A+D C+D C,（,4,）调整联合用药方案,：在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),34,（4）调整联合用药方案：在上述努力失败后，可在严密观察下停用,（,5,）难治性高血压治疗的新进展,射频消融肾脏交感神经,植入式压力反射刺激装置,（,电刺激颈动脉窦压力反射,）,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),35,（5）难治性高血压治疗的新进展妊高征及难治性肾性老年性高血压,肾性高血压,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),36,肾性高血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)36,高血压和肾脏疾病的伴发关系 两者存在伴发关系，高血压病可引起肾脏损害，后者又使血压进一步升高，并难以控制。,肾脏疾病进展过程中可产生高血压，后者又加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),37,高血压和肾脏疾病的伴发关系 两者存在伴发关系，高血压病可引,概念,肾性高血压,是指肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压中最常见的一种。,包括,肾实质性病变,、,肾血管病变,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),38,概念肾性高血压是指肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压中最常,肾实质性高血压,原发或继发性肾脏实质病变,肾脏实质性疾病,：急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；,肾小管间质病变,：慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病；,代谢性疾病,：痛风性肾病、糖尿病肾病；,系统性或结缔组织疾病,：狼疮性肾炎；,肿瘤：,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),39,肾实质性高血压原发或继发性肾脏实质病变妊高征及难治性肾性老年,肾实质性高血压的诊断,1,）,肾脏实质性疾病病史,；蛋白尿、血尿及肾功能异常在高血压之前或同时出现。,2,）,体格检查,：贫血貌、肾区肿块等。,3,）,实验室检查,：血、,尿常规,；电解质、,肾功,、血糖、血脂；,24h,尿蛋白定量或尿白蛋白,肌酐比值。,4,）,影像学检查,：肾脏,B,超,：了解肾脏大小、形态及有无肿瘤；若肾脏体积及形态异常，或发现肿物，则进一步做,肾脏,CT,MRI,以确诊；,肾脏穿刺及病理学检查,是诊断肾实质性疾病的“金标准”。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),40,肾实质性高血压的诊断1）肾脏实质性疾病病史；蛋白尿、血尿及肾,肾实质性高血压与高血压引起的肾脏损害,前者肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现；,血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压；,蛋白尿血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。,所有高血压患者初诊时应行,尿常规,检查，以筛查除外肾实质性高血压,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),41,肾实质性高血压与高血压引起的肾脏损害前者肾脏病变的发生常先于,治疗,低盐饮食（每日,6g,）；,大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入优质动物蛋白，并限制在,0.3-0.6g/kg/d,；,在针对原发病进行有效的治疗同时，积极控制血压在,130/80mmHg,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),42,治疗低盐饮食（每日6g）；妊高征及难治性肾性老年性高血压(,治疗,轻度蛋白尿首选,ACEI,或,ARB,长效,钙通道阻滞剂,利尿剂,（肾小球滤过率,20 mmHg,和（或）,舒张压相差,10mmHg,，,诊断为,体位性低血压,。,体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，,视力模糊,，软弱无力等，严重时会发生,大小便失禁,、出汗甚至晕厥。此外，老年人对,血容量,不足的耐受性较差，任何导致,失水,过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起,体位性低血压,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),59,3 易发生体位性低血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)5,治疗原则,老年性高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。,老年人高血压,的主要治疗目的是降低外周,血管阻力,，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免,体位性低血压,及药物性低血压等危险。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),60,治疗原则妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)60,老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对,血容量,的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生,低血压,反应，老年人心脏储备能力降低易发生,心力衰竭,，因此老年人使用抗高血压药物要从,小剂量开始，逐渐增加用药量,，使得血压的下降较为缓慢、稳步。,在降压的过程中，要注重减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，防止心肌缺血和,脑梗塞,的发生。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),61,老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对,对于合并,冠心病,的,老年人高血压,可选心脏选择性,受体阻滞剂,，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。,但有哮喘、慢性阻塞性肺病变、,心动过缓,、,心力衰竭,者也应慎用,受体阻滞剂。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),62,对于合并冠心病的老年人高血压可选心脏选择性受体阻滞剂,老年人不宜采用,大剂量利尿剂,、,a1,受体阻滞剂,等药物，以免发生,体位性低血压,，造成,脑供血不足,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),63,老年人不宜采用大剂量利尿剂、a1受体阻滞剂等药物，,治疗注意事项,老年高血压患者逐年递增,据,2002,年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为,18.8%,，而中老年人的患病率则高达,39%,。,中华医学会心血管病学分会候任主任委员胡大一教授指出，在导致,心脑血管,意外的危险因素中，吸烟、高血压、高胆固醇血症排在前三位，因此，关爱老年人健康，就不能忽视老年高血压的防治。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),64,治疗注意事项老年高血压患者逐年递增妊高征及难治性肾性老年性高,莫低估高血压对肾功能的损害,老年高血压患者常常合并了多种疾病，如糖尿病、,慢性肾病,等，因此在选择降压药物的时候要更慎重，不仅关注药物疗效，还要考虑药物的安全性。,很多老年高血压病人都伴有不同程度的肾功能损害，不少患者即使没有,肾功能不全,的表现（如浮肿、夜尿增多等），但他们的肾功能可能已经很差了。,目前医学界评估肾脏功能的指标,血清肌酐,不够敏感。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),65,莫低估高血压对肾功能的损害妊高征及难治性肾性老年性高血压(1,某些降压药会损伤肾功能,对于,肾功能受损,的高血压病人而言，使用降压药，不仅要考虑疗效，还要特别注意用药安全，否则会因为肾功能下降而影响,药物排泄,，使其过多地蓄积在体内，这样不仅会进一步损害肾脏，同时也会增加,药物不良反应,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),66,某些降压药会损伤肾功能妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)6,治疗误区,不观测血压,患者平时不测血压，仅凭自我感觉盲目服药,一旦出现头晕、头痛等症状就突然加大药量。血压忽高忽低或下降过快,使病情恶化,诱发心脑血管疾患。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),67,治疗误区不观测血压妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)67,间断服药,有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后,见症状好转,血压降至正常,即认为已“治愈”,便自行停药,经过一段时间见血压升高后,又再用药。如此对人体的危害较大,而且可使机体产生耐药性,不利于进一步治疗。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),68,间断服药妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)68,无高血压症状不服药,一些老年性高血压患者血压虽然很高,平时却无任何自觉症状,由于身体没有其它不适,这些人很少服药或根本不服药。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),69,无高血压症状不服药妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)69,降压过快,一些老年高血压患者治病心切,常常擅自加倍服药或数药并用,致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),70,降压过快妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)70,睡前服药,人在睡眠后,全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态,血压比白天要下降,20%,左右,如果睡前服药,两小时后正是药物的高峰期,这样就导致血压大幅度下降,使心、脑、肾等重要器官供血不足,从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块,阻塞脑血管,引发,缺血性脑中风,。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),71,睡前服药妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)71,滥用、乱用药,高血压按其病情及其器官的损害情况分为三期,对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后,不按医嘱服药,或者偏信广告的宣传,这样就势必出现治不对症、药不对病的情况,往往会延误疾病的治疗。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),72,滥用、乱用药妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)72,因此,老年高血压患者在用药治疗时,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用,达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),73,因此 ,老年高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照,保健,1,、对血压波动大的病人,尤其在降压治疗期间,每日应,测量血压数次,以观察血压的日夜变化,特别注意,观察夜间血压,防止夜间血压降得过低。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),74,保健1、对血压波动大的病人,尤其在降压治疗期间,每日应测量血,2,、,根据,24h,动态血压变化规律，,在,0600,、,1230,、,1600,测血压较合适。老年病人易受内外因素影响而使血压波动较大，故睡前,2100,应当增测,1,次血压，既为晚间服降压药提供依据，也能对病人夜间血压做到心中有数。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),75,2、根据24h 动态血压变化规律，妊高征及难治性肾性老年性高,3,、,因老年人易出现,体位,性和餐后低血压,若病人出现眩晕和颤抖不稳感,护理上应引起高度警惕。,病人,晨起活动和情绪激动易引起高血压,为防患于未然，起床活动，排便，洗漱应有护士协助,外出检查、治疗均有护士陪同。,病人,头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢麻木是脑出血,的“预警”,病人应卧床休息,准备好急救药物和器械,尽早准备好气管插管,以便及时抢救病人。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),76,3、因老年人易出现体位性和餐后低血压,若病人出现眩晕和颤抖不,4,、,高血压是一种心身疾病,心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。,高血压病人比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、精神紧张等 。在药物治疗的同时,通过心理疏导、,放松疗法,、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗,降压效果明显。,加强自我修养,保持乐观情绪,学会对健康有益的,保健,方法,消除社会心理紧张刺激,保持体内环境的稳定,达到治疗和预防高血压的目的。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),77,4、高血压是一种心身疾病,心理社会因素对疾病的发生、发展、转,5,、,健康教育,是传授健康知识，培养,健康行为,的一项社会活动。随着,医学模式,和健康观念的改变，大多数患者不只需要一般的生活护理，更需要的是健康知识、以及了解自己的健康状况，疾病治疗和预后的问题。,高血压病病程长,病情进展程度不一。大部分是良性缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止高血压病对,靶器官,的损害。所以健康教育尤为重要。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),78,5、健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着,日常生活注意事项,适度活动,高血压病人生活要有规律,劳逸结合。每个人应根据自己的身体、年龄选择适宜的运动方式,如,散步,、气功、太极拳等活动。,有氧运动,是增加身体健康的最佳方式,它对轻度高血压病人降压效果良好。,高血压病人起、卧和各种活动时,动作宜缓慢,避免,体位性低血压,发生,以保障安全。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),79,日常生活注意事项 适度活动妊高征及难治性肾性老年性高血压(,保持标准体重,临床实践证明,肥胖或超重者至少有,6,60%,发生高血压。肥胖人患高血压病率是同龄组体重正常者的,3,倍。日常饮食中应减少脂肪和碳水化合物的摄入量,以保持标准体重。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),80,保持标准体重妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)80,合理膳食,采用低钠、低脂、低胆固醇、低糖饮食,多吃蔬菜和水果,多吃纤维素食物适当补充蛋白质,养成良好的饮食习惯。,蛋白质的摄入,据研究提示,动物蛋白质,对脑血管具有保护作用。,牛奶,含人体所需的,8,种必需氨基酸,;,牛奶脂肪中,胆固醇,含量比肉、蛋类都低,而所含的酪蛋白易于消化吸收,;,含钙量特别丰富,是老年病人的理想补品。,高血压病人适当补充蛋白质,应以低脂牛奶、鱼类、禽类、瘦肉为主。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),81,合理膳食妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)81,脂肪的摄入,高血压病人应限制脂肪摄入,尤其是动物脂肪的摄入。因动物脂肪含饱和脂肪酸多,可升高血胆固醇,而植物脂肪多含,不饱和脂肪酸,可降低血胆固醇。,豆油、菜油、花生油、芝麻油均含维生素,E,和较多的亚油酸,对预防血管破裂有一定作用。忌食动物,内脏,、脑髓、肥肉、贝类、动物脂肪等。,降脂的食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。香菇、平菇、黑木耳、银耳等菌类食物营养丰富,对防治高血压有较好的效果。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),82,脂肪的摄入妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)82,钾、钠、氯的摄入,故低盐饮食是高血压病人应遵循的膳食原则。每日应控制在,3 g,5 g,。,高钾膳食的群体比低钾膳食群体少发生高血压。饮食中摄入含钾高的食物：西红柿、菠萝、香蕉、橘子等含钾高的蔬菜和水果。,并应忌食过咸食物及腌制品、皮蛋及含钠高的食物等。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),83,钾、钠、氯的摄入故低盐饮食是高血压病人应遵循的膳食原则。每,钙的摄入,中老年人由于长期钙质摄入不足,加上吸收和保留钙的能力降低,骨骼脱钙,引起,骨质疏松,。,钙的缺乏与高血压,的发病率有关。因此,高血压病人应每日摄入,1 g,的钙。多食含钙丰富的食物,如牛奶、鱼类、虾类、核桃、,红枣,、木耳、紫菜等,以达到预防骨质疏松、降脂降压的目的。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),84,钙的摄入妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)84,膳食纤维素,的摄入,膳食纤维可抑制,胆固醇,的吸收,故有利于预防,动脉硬化,的发生。同时还有通便之功,对降低体重有一定帮助。因此,应提倡高血压病人多吃粗粮、杂粮,多吃蔬菜和水果,尤其是绿叶蔬菜、白菜、空心菜、芹菜等。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),85,膳食纤维素的摄入妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)85,戒烟限酒,吸烟可使血压升高,即使服用降压药,也会影响疗效。,过量饮酒会导致高血压,适量饮酒可降低血压。,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),86,戒烟限酒妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)86,谢 谢,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1),87,妊高征及难治性肾性老年性高血压(1)87,