器质性精神障碍患者的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,器质性精神障碍患者的护理,器质性精神障碍患者的护理,2,一、概述,器质性精神障碍,(,Organic mental disorders,),是一组由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。,脑器质性精神障碍,:由脑部疾病引起的精神障碍。脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等。,躯体疾病所致精神障碍,:脑以外的躯体疾病引起的精神障碍。,2一、概述器质性精神障碍(Organic mental di,3,器质性综合征,意识障碍:谵妄综合征,智能障碍:痴呆综合征,记忆障碍:遗忘综合征:,(Korsakoff,s syndrome),人格改变,分离(转换)综合征,精神病性症状(如幻觉、妄想等),情感障碍综合征,神经症样综合征,3器质性综合征意识障碍:谵妄综合征,4,(一)谵妄综合征(,delirium,),谵妄:,意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的器质性精神障碍症状群。,是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。,因急性起病、病程短暂、病情发展迅速,故又称为急性脑综合征(,acute brain syndrome,)。,4(一)谵妄综合征(delirium) 谵妄:意识障碍、,5,病因,感染;内分泌代谢障碍;中枢神经系统病变;外伤; 急性脑血管疾病,;,电解质紊乱、营养缺乏;手术后;药物中毒,; ,缺氧等。,谵妄(,delirium,),5病因谵妄(delirium),6,谵妄的特征,急性起病,症状变化大,通常持续数小时或数天。,前驱期:,1-3,天,坐立不安、焦虑、激惹、注意涣散、睡眠障碍等,意识障碍:神志恍惚,注意力不集中,对周围环境与事物的觉察清楚度降低。昼轻夜重。,记忆障碍:以即刻记忆和近记忆障碍最明显,感知觉障碍:视错觉、视幻觉,情绪障碍:焦虑、抑郁、恐怖、愤怒、欣快,睡眠,-,觉醒周期不规律,事后大多遗忘。,6谵妄的特征急性起病,症状变化大,通常持续数小时或数天。,7,谵妄,状态,7谵妄,8,临床分期,第一时期,不安、话多,时间、空间定向障碍,近记忆和即刻记忆障碍,估计有牵连观念,对视觉、听觉的刺激敏感度增加,情绪不稳定,失眠或睡眠节律紊乱、多梦。,第二时期,言语不连贯、模糊不清,注意力受损,时间、空间、人物定向障碍明显。对环境的错误解释明显,情绪不安、活动过度。,第三时期,患者持续过度活动,毫无目的、不协调。语言条理性差,呈现整体性的定向力、记忆力障碍,出现幻觉、妄想。情绪显现抑郁和恐惧。,第四时期,患者在极度谵妄状态下,估计显出兴奋或呆僵,此时患者与环境之间已无有意义的关系。,8临床分期 第一时期 不安、话多,时间、空间定向障碍,近记,9,(二),痴呆综合征,(,dementia,),痴呆,:,是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。因起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合征(,chronic brain syndrome,)。,9(二)痴呆综合征(dementia) 痴呆:是指较严重的,10,痴呆的临床表现,缓慢隐匿起病,认知功能障碍:记忆减退是常见症状:近记忆障碍,随着病情的进一步发展,远记忆也受损,严重者出现虚构,(confabulation),智能减退,思维缓慢、贫乏,对一般事物的理解力和判断力越来越差,注意力日渐受损,可出现时间,地点和人物定向障碍,人格改变,社会功能受损:不能完成熟悉的工作,生活不能自理,10痴呆的临床表现 缓慢隐匿起病,11,早期表现,最早的症状常为近记忆力下降。如表现为记不住定好的约会与任务,记不起近期发生的事件;患者常采取措施弥补,如记笔记,常力图掩饰。但远记忆力受损不明显,仍记得诸多往事。,学习新知识,掌握新技能的能力下降。,由于存在疾病的自知力,因此患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。,个性变化,(,漫不关怀,不注重仪表,多疑、固执,),。,11早期表现最早的症状常为近记忆力下降。如表现为记不住定好,12,中期表现,近记忆力明显下降,远记忆力也受损,理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性,渐发展至电报式语言,缺少形容词,思维内容日渐贫乏,现实检验能力下降,易出现妄想,行为动作笨拙、不守规矩,控制力下降,12中期表现近记忆力明显下降,远记忆力也受损,13,晚期表现,智能、人格衰退严重,记忆力极差,个人一辈子活料理能力丧失,言语理解与表达严重受损,行为刻板或某些职业性刻板动作,大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最后可死于感染、内脏疾病或衰竭,8-10,年,13晚期表现智能、人格衰退严重,14,(三)遗忘综合征,(,amnestic syndrome,),遗忘综合征:(柯萨可夫综合征,Korsakoff,s syndrome),是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。,病因:大脑损伤、酒精滥用、感染、中毒、脑血管疾病等,14(三)遗忘综合征(amnestic syndrome)遗,15,临床表现,严重的记忆障碍,特别是近记忆障碍,学习新事物困难,常有虚构,其它认知功能和技能则相对保持完好,15临床表现严重的记忆障碍,特别是近记忆障碍,学习新事物困难,16,二、脑器质性精神障碍的护理,16二、脑器质性精神障碍的护理,17,【,一,】,脑器质性精神障碍病种,阿尔茨海默病,(Alzheimer,s disease,AD),血管性痴呆,(vascular dementia,VD),颅脑外伤所致精神障碍,颅内感染所致的精神障碍,颅内肿瘤所致精神障碍,梅毒所致精神障碍,癫痫性精神障碍,HIV,感染所致精神障碍,17【一】脑器质性精神障碍病种阿尔茨海默病 (Alzheim,18,18,19,1994,年,11,月,5,日,美国前总统里根向公众宣布,“,我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的人中的一员。目前,我感受良好。我打算在上帝赐予我的有生之年,一如既往地做我的情况。我还将和我的爱妻南希及全家一起在生命的旅途上行进。我打算多享受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支持者们保持联系。,”,191994年11月5日,美国前总统里根向公众宣布,20, 二年后 不认识熟人, 六年后 不认识妻子;不知自己曾为总统, 说话、做事困难, 十年后,20 二年后 不认识熟人,21,21,22,DR、 ALOIS ALZHEIMER (1864-1915),Alzheimers disease,22DR、 ALOIS ALZHEIMER (1864-1,23,1,、阿尔茨海默病(阿尔采末氏病),(Alzheimer,s disease,AD),定义:是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,病程缓慢且不可逆,临床上以智能损害为主。,早发型:,65,岁,即老年性痴呆。,231、阿尔茨海默病(阿尔采末氏病)(Alzheimers,24,老年前期痴呆,起病在,65,岁往常者旧称老年前期痴呆,或早老性痴呆(,presenile dementia,),多有同病家族史,病情发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用,24老年前期痴呆起病在65岁往常者旧称老年前期痴呆,或早老性,25,25,26,26,27,27,28,28,29,阿尔茨海默病,29阿尔茨海默病,30,30,31,病程和预后,起病隐匿,为持续性、进行性病程,一般经历,8,10,年。,预后,自愈,罕见,严重痴呆 褥疮、骨折、肺炎、营养不良等,死亡,31病程和预后起病隐匿,为持续性、进行性病程,一般经历81,32,治疗,尽早发现可逆性痴呆,注意伴发的精神症状,给予对症处理,不可逆性痴呆,加强康复训练,减轻或延缓其功能残缺;,药物:乙酰胆碱酯酶,(AchE),抑制剂:可改善患者的记忆障碍:多那培佐,(donepezil,安理申,Aricept,), 石杉碱,-,甲,(huperzine A),促脑代谢药,:,脑复新、脑复康、氢化麦角碱等,血管扩张药等,抗氧化剂,:,维生素,E,加强生活护理,32治疗尽早发现可逆性痴呆,33,2,、血管性痴呆,(vascular dementia,VD),VD,的起病相对较急,病程可呈阶梯式恶化且波动较大。,VD,较多出现夜间精神紊乱,人格改变较少见,早期自知力存在,可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。,有卒中或短暂性脑缺血发作,(TIA),病史或有脑血管障碍危险因素病史,体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。,VD,认知功能缺损通常较局限,记忆缺损估计不太严重。,332、血管性痴呆(vascular dementia,VD,34,影响精神症状的因素,病变发展的速度、损害部位、广泛程度,急性、广泛损害谵妄,慢性、广泛损害痴呆,前额叶病变人格改变,边缘系统损害 情绪障碍,海马、乳头体或丘脑背内侧核损害记忆障碍,34影响精神症状的因素病变发展的速度、损害部位、广泛程度,35,影响精神症状的因素,年龄:,儿童大脑髓鞘发育不完全,病理影响易泛化,老年人大脑已有退化,易出现痴呆、谵妄,35影响精神症状的因素年龄:,36,影响精神症状的因素,病前素质、人格特征:,病前躯体状况较差者,加上新的病变,易出现谵妄等器质性综合征,病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁;偏执人格,易出现妄想,36影响精神症状的因素病前素质、人格特征:,37,AD,与,VD,的鉴别,鉴别点,AD,VD,高血压史或反复卒中史,无,有,病程特点,起病缓慢,进行性发展,病情波动,阶梯式恶化,早期症状,人格改变和记忆障碍,情绪不稳,近记忆障碍等脑衰弱综合征,核心症状,全面性痴呆,以近记忆障碍为主的部分性痴呆,人格与自知力,自知力丧失较早,人格改变明显,自知力与人格相当长时间保持完好,神经系统局灶症状体征,早期常无,早期常有,脑影像等检查,弥漫性脑皮质萎缩,多发性梗塞、腔隙性梗塞,或软化灶,Hachinski,缺血指数量表评分,低于,4,分,高于,7,分,37AD与VD的鉴别 鉴别点 ADVD高血压史或,38,【,二,】,器质性精神障碍患者的护理评估,(一)健康史,1、,原发疾病的进展情况,2、,患者的一般情况,3、,是否存在神经系统症状,4、,对患者精神症状的评估:,患者语言能力的受损常干扰信息的交流。,器质性精神障碍患者常表现出冲动、控制力差、或反应慢、不安、抗拒或个人一辈子活自理差。,38【二】器质性精神障碍患者的护理评估 (一)健康史,39,特别应当注意的问题,1,)注意障碍:注意狭窄、涣散、固定,2,)记忆障碍:远近记忆力不良,3,)智能障碍:计算能力下降,4,)思维障碍:大脑弥散性损害,5,)情感障碍:情感迟钝、悲观抑郁或欣快,6,)意识障碍:定向力评估,39特别应当注意的问题1)注意障碍:注意狭窄、涣散、固定,40,(二)心理社会功能受损程度的评估,1、,注意患者病前个性特征、喜好、生活、学习、工作能力;,2、,病前是否发生过严重生活事件;,3、,患者对疾病的态度如何;,4、,患者与亲属关系如何;,(三)环境评估,家庭功能评估,家庭功能评估量表,自我照顾能力的评估,生活环境评估,环境评估量表,40(二)心理社会功能受损程度的评估,41,【,三,】,器质性精神障碍患者的护理诊断,心理功能方面:,感知觉改变,思维过程改变,焦虑,恐惧,潜在的暴力行为,生理功能方面,:,睡眠紊乱,体液平衡的潜在紊乱,排便障碍如失禁,41【三】器质性精神障碍患者的护理诊断心理功能方面:生理功能,42,器质性精神障碍患者的护理,-,护理诊断,社会功能方面,语言沟通困难,社交能力受损,社会隔离状态,自我概念紊乱:如角色功能失调,自我照顾能力缺陷:进食、洗澡、穿衣,身体活动能力受损,持家能力受损,家庭功能受损,42器质性精神障碍患者的护理-护理诊断社会功能方面,43,【,四,】,器质性精神障碍患者的护理目标,功能提高到最大的程度,患者及家人的生活质量获得最大改善,43【四】器质性精神障碍患者的护理目标 功能提高到最大的程度,44,【,五,】,脑器质性精神障碍患者的护理措施,1、,满足患者的生理需要,A、,饮食护理,保证营养水分电解质的平衡,B、,保证充足的睡眠,C、,协助、指导患者料理生活,2、,紧密观察病情变化,生命体征瞳孔意识等,44【五】脑器质性精神障碍患者的护理措施 1、 满足患者的,45,脑器质性精神障碍患者的护理措施,3、,对症护理:,1,)癫痫大发作的护理,发作间期:,将患者安置在安全、易于观察的床位;检查患者口腔;床旁备牙垫或压舌板;,发作时:,防止咬舌、窒息、保护关节,发作后:,卧床休息专人守护;兴奋患者注意防止摔伤;大小便失禁者更换衣裤。,45脑器质性精神障碍患者的护理措施3、对症护理:,46,脑器质性精神障碍患者的护理措施,2,)癫痫持续状态的护理,设专人护理,紧密观察病情,注意口腔分泌物,防窒息,保持管道畅通,做好基础护理,46脑器质性精神障碍患者的护理措施2)癫痫持续状态的护理,47,脑器质性精神障碍患者的护理措施,4,、,精神症状的护理,1,)意识障碍的护理;,2,)妄想状态的护理;,3,)人格改变的护理;,4,)木僵状态的护理;,5,)痴呆的护理;,6,)焦虑抑郁状态的护理;,7,)定向力障碍的护理;,8,)语言沟通障碍的护理;,5、,健康教育,47脑器质性精神障碍患者的护理措施4、 精神症状的护理,48,脑器质性精神障碍患者的护理,痴呆的护理原则,依照患者的自理能力提供不同程度的照顾,维持患者现有的日常生活能力,协助患者养成基本的生活习惯,进行难度适宜的智力与功能训练,鼓舞患者幸免责备与争执,48脑器质性精神障碍患者的护理痴呆的护理原则,49,三、躯体疾病所致精神障碍的护理,49三、躯体疾病所致精神障碍的护理,50,【,一,】,躯体疾病所致精神障碍,躯体感染所致精神障碍,肺炎、细菌性心内膜炎、小舞蹈病,内分泌障碍伴发的精神障碍,肾上腺功能异常:皮质醇增多症、肾上腺功能减退症,甲状腺、旁腺功能异常:亢进、减退,嗜铬细胞瘤,结缔组织疾病伴发的精神障碍,类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,内脏器官疾病伴发的精神障碍,肝脏疾病:,Wilsons,病、肝性脑病,肾脏疾病:尿毒症、透析所致的精神障碍,呼吸系统疾病,50【一】躯体疾病所致精神障碍躯体感染所致精神障碍,51,躯体疾病所致精神障碍,临床共同特点,1,、严重程度相平行,时间有先后关系,2,、一般起病急,急性期以意识障碍为主,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变,3,、精神障碍缺少独特症状,4,、治疗原发疾病及处理精神障碍,可使精神症状好转,51躯体疾病所致精神障碍临床共同特点,52,躯体疾病所致精神障碍,诊断:,有躯体疾病的依据,有证据显示精神障碍系躯体疾病导致,有功能性精神障碍的症状,治疗:原则是病因和对症治疗并重,病因治疗:治疗原发疾病,对症治疗,支持疗法,52躯体疾病所致精神障碍诊断:,53,Wilsons,病,肝豆状核变性:铜代谢障碍的隐性遗传疾病。,精神症状早期出现,K-F,环,血浆铜蓝蛋白减少,尿和大便铜排泄增加。,53Wilsons 病肝豆状核变性:铜代谢障碍的隐性遗传,54,54,55,【,二,】,躯体疾病所致精神障碍的护理,一、护理评估,1,、目前情况:,病人一般情况:生命体征、营养状况、进食情况,躯体疾病情况:起病缓急、主要症状、发展规律、与精神症状的关系;感染性疾病患者的体温变化、营养缺乏、电解质紊乱等。,实验室及其他辅助检查结果;,2,、患者心理社会功能受损程度评估:自我照顾能力、定向与记忆力、精神症状评估。,55【二】躯体疾病所致精神障碍的护理一、护理评估,56,二、护理诊断,1、,营养失调,2、,睡眠紊乱,3、,有受伤害的危险,4、,感知觉紊乱,5、,焦虑,6、,恐惧,7、,自我认同紊乱,8、,语言沟通障碍,9、,生活自理缺陷,10、,健康维护能力低下,11、,缺乏娱乐活动,56二、护理诊断,57,三、护理目标,生理方面,心理方面,社会方面,57三、护理目标,58,四、护理措施,1、,生活护理,饮食、睡眠、排泄、个人卫生,2、,安全护理,环境安全、患者安全、严密观察病情,58四、护理措施,59,五、心理护理及健康教育,1、,建立良好的护患关系;,2、,给予心理支持,有发泄负性情绪的机会;,3、,关于严重焦虑、抑郁、兴奋状态的病人采取相应的心理干预或行为干预。,59五、心理护理及健康教育,60,四、精神活性物质所致精神障碍的护理,60四、精神活性物质所致精神障碍的护理,61,【,一,】,精神活性物质所致精神障碍,精神活性物质的分类,1,、中枢神经系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类,2,、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因,3,、大麻,4,、致幻剂 麦角酸二乙酰胺,5,、阿片类 海洛因、不啡、阿片、美沙酮,6,、挥发性溶剂 丙酮,7,、烟草,61【一】精神活性物质所致精神障碍精神活性物质的分类,62,(一)酒精所致精神障碍,急性,慢性,戒断反应,震颤性谵妄,柯萨可夫综合征,62(一)酒精所致精神障碍,63,(二)阿片类成瘾药物所致精神障碍,1,、临床表现,轻度:,瞳孔扩大,BP,、,P,、出汗、口渴、呼吸急促。,肌肉震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状。,中度:,精神错乱、瞻妄、幻视幻听、被害妄想等精神症状等。,重度:,心律失常、血管痉挛、循环衰竭、高热、出血或凝血,昏迷,胸痛等甚至死亡。,常见急性心律紊乱与急性心肌梗死。,慢性苯丙胺中毒:,脑功能普遍下降,类似,AD,、,PD,症状,持续精神、情绪症状。,63(二)阿片类成瘾药物所致精神障碍1、临床表现,64,64,65,【,二,】,精神活性物质所致精神障碍的护理,一、护理评估,1、,活性物质服用史、治疗情况。,2、,生理情况:,1,),、,一般情况、生命体征、营养状况,2,),、,神经系统状况:腱反射、周围神经损伤情况,3,),、,躯体戒断反应;,4,),、,并发症:有无感染性疾病、消化道疾病、肝肾功能损害、心血管系统疾病、神经系统疾病、性病;,5,),、,实验室及其他辅助检查,65【二】精神活性物质所致精神障碍的护理一、护理评估,66,3、,心理评估:,认知活动,情感活动,意志行为,人格特征,4、,社会评估,663、心理评估:,67,二、护理诊断,1、,急性意识障碍,2、,营养状况,3、,睡眠情况,4、,潜在的并发症,5、,感知改变,6、,焦虑,7、,自我概念紊乱,8、,个人应对方式,9、,有无暴力倾向,10、,社交障碍,67二、护理诊断,68,三、护理目标,1、,急性中毒患者能保持生命体征的平稳;,2、,患者的营养状况得到改善;,3、,患者能有计划的戒酒、戒毒、控制物质觅取行为;,4、,戒断症状得到控制,睡眠、感知过程等恢复正常;,5、,患者能够建立正向的自我概念及积极的应对机制;,6、,患者能够有效的处理和控制情绪和行为;,7、,患者和人建立良好的人际交往,主动承担一定的社会责任;,68三、护理目标,69,四、护理措施,1、,生活护理:饮食、睡眠、个人卫生,2、,安全护理,69四、护理措施,70,3、,特别护理,过量中毒护理:在病房内备好抢救药品及器材;配合医师做好危重患者抢救;确认中毒药物,予以适当的处理方法,如洗胃、给予拮抗剂;急性酒精中毒患者尽快使用纳洛酮;做好生命体征监测、保持水电解质及能量代谢的平衡;保持呼吸道通畅等。,703、特别护理,71,戒断反应的护理,紧密观察病情变化,尽早准确发现症状,掌握最好时机;出现震颤、谵妄,遵医嘱给药;做好痉挛发作时的处理,保持呼吸道通畅,必要时吸痰、吸氧。,合并躯体疾病的护理,可详见内科护理常规,71戒断反应的护理,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,