国际心肺复苏新指导培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,国际心肺复苏新指导,*,*,前言,2015,年,10,月,15,日，美国心脏病协会（,AHA,）在官方网站及杂志上公布了,2015,心肺复苏指南更新,。本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等,15,部分文件。,AHA,官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。,1,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,前言2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA）在官方网,本次讲座内 容,心肺复苏的概念,心肺复苏步骤,2015,心肺复苏指南更新要点总结,2,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,本次讲座内 容心肺复苏的概念2国际心肺复苏新指导10/2/2,内 容,心肺复苏的概念,心肺复苏步骤,2015,心肺复苏指南更新要点总结,3,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,内 容心肺复苏的概念3国际心肺复苏新指导10/2/2022,心肺复苏（,CPR）的定义,心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的,急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,心肺脑复苏（,CPCR,）：上述,CPR,内容，加：,早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。,心肺脑复苏,=,心肺复苏,+,脑复苏,只有心肺功能复苏而没有脑,功能的恢复，复苏没有意义,4,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,心肺复苏（CPR）的定义心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采,心脏骤停与心脏性猝死,心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。,心搏骤停,心脏性猝死：急性症状发作后,1,小时内发生,的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起,的自然 死亡。,5,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。5国,心脏骤停的病理生理,心脏骤停后，主要损害依次为：大脑,心肺系统,肾脏及内分泌,5,分钟是大脑的葡萄糖和,ATP,储存耗竭的时限！,心脏骤停的后果,：,3,5,秒,:,黑蒙,5,10,秒,:,昏厥,10,20,秒：意识丧失,30,60,秒：瞳孔散大,60,秒：,呼吸停止,1,2,分钟：二便失禁,3,分钟：脑水肿,4,6,分钟：,脑细胞死亡,8,分钟：脑死亡,心肺复苏的,“,黄金,4,分钟”,6,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,心脏骤停的病理生理心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 心肺系,心脏骤停的心电图类型,可电击性心律：心室颤动、无脉性室速,在猝死中占,90%,非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动,无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律,处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差,7,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,心脏骤停的心电图类型可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 7,室性心动过速,8,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,室性心动过速8国际心肺复苏新指导10/2/2022,室性逸搏心律,扭转型室性心动过速,9,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,室性逸搏心律 扭转型室性心动过速9国际心肺复苏新指导,征,10,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,征10国际心肺复苏新指导10/2/2022,内 容,心肺复苏的概念,心肺复苏步骤,2015,心肺复苏指南更新要点总结,11,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,内 容心肺复苏的概念11国际心肺复苏新指导10/2/2022,成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。,12,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。12国际心肺,确认现场安全（院外复苏的第一步）,判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。,事发地点，先想安全，防止次生扩大,13,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,确认现场安全（院外复苏的第一步）判断现场的安全性，在紧急情况,识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！,检查意识、呼吸、循环各,10,秒钟,呼吸和颈动脉搏动可同时进行,14,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,识别心脏骤停 应在尽可能短的时间内完成！检查意识、呼吸、循,心肺复苏的三个阶段,初级复苏,（,basic life support,BLS),高级复苏,（,advanced life support,ALS),复苏后治疗,（,post-resuscitation treatment,PRT),15,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,心肺复苏的三个阶段初级复苏 15国际心肺复苏新指导10/2/,心肺复苏的内容,旧标准（,2005,）,A:,开通气道,B:,人工呼吸,C:,胸外按压,D:,除颤,E:,心电监测,F:,给药,G:,病情评估,H:,脑复苏,I:,重症监护,新标准,C:,胸外按压,A:,开通气道,B:,人工呼吸,D:,除颤（优先,),E:,心电监测,F:,给药,G:,病情评估,H:,脑复苏,I:,重症监护,16,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,心肺复苏的内容旧标准（2005）新标准16国际心肺复苏新指导,初级复苏（,BLS）,步骤,CAB,（新）,A,：,Airway,保持呼吸道通畅,B,：,Breathing,进行有效的人工呼吸,C:Circulation,建立有效的人工循环,D,：,Defibrillation,恢复自主循环,17,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,初级复苏（BLS）步骤 CAB（新）17国际心肺复苏新指,检查患者，无反应,就近呼救，检查呼吸、脉搏,启动急救系统、,AED,胸外按压,开放气道,人工呼吸,电击除颤,1,2,3,4,5,6,7,窒息者及,新生儿心脏骤停,：先按,ABC,顺序实施,5,组，约,2,分钟的,CPR,急救步骤,2015,轻拍重喊,18,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏胸外按压开放气道人工,初级复苏（,BLS）,C,：,Circulation,建立有效的人工循环,胸外心脏按压：,按压部位：胸骨中下,1/3,交界处的正中线上,男性：两乳房连线中点,按压幅度：胸骨下陷成人：,5,6cm,按压频率：,100,120,次,/,分,无论单双人，,30:2,按压与放松时间：各,50%,，按压间隙，,双手,应离开胸壁,19,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,初级复苏（BLS）C：Circulation 建立有,按压的手法要领：,下手指上翘,身体直、,手臂直。,有没有呼吸,十指交叉,按压的手法,20,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,按压的手法要领：下手指上翘身体直、有没有呼吸十指交叉按压的手,初级复苏（,BLS）,A,：保持呼吸道通畅,清理口腔，仰头举颏法开放气道,B,：进行有效人工呼吸,1.,口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管,2.,观察胸廓起伏,(,如未起伏，再补一次？,),双人,CPR,，一旦,人工气道建立，,则持续胸外按压,通气频率：,每,6,秒一次,（,2010,：,8,10,次,/,分）,交换位置：每隔,2min,，不应超过,5s,21,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,初级复苏（BLS）A：保持呼吸道通畅21国际心肺复苏新指,捏鼻子,看胸是否起伏！,口对口人工呼吸动作要点,22,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸动作要点22国际心肺复苏新,23,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,23国际心肺复苏新指导10/2/2022,恢复自主循环,-电击除颤,适应症：室颤、室扑,除颤板位置：,负极：右锁骨中线第二肋间,S,正极：左腋中线第五肋间,A,充电按钮,除颤能量：,单相波,360J(73%),双相截顶指数波,150J,(,92%)200J(98%),双相直线方波,120J,美国卓尔,120=,飞利浦,150=,美敦力,200,24,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,恢复自主循环-电击除颤适应症：室颤、室扑24国际心肺复苏新指,心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者,1min,内开始电除颤，存活率可达,90%,4-6min,内开始电除颤，存活率可达,60%,10min,开始电除颤，存活率低于,5%,心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占,90%,）,每延迟,1min,除颤，成功率下降,7-10%,早期除颤：院外,5 min,内完成，,院内,4min,内完成,心电监护下发生室颤，原则上,3,分钟内施行！,除颤、气管插管时中断按压不超过,10,秒，电击后,应立即,CPR,，而心跳检查应在,5,组心肺复苏后进行,关于“早期除颤”,25,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者除颤、气管插管时中断按压,26,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,26国际心肺复苏新指导10/2/2022,27,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,27国际心肺复苏新指导10/2/2022,眼球活动，手脚抽,动，开始呻吟等,自主呼吸逐渐恢复,触及颈动脉搏动,面色转为红润,双侧瞳孔缩小,心肺复苏有效指征,28,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,眼球活动，手脚抽 心肺复苏有效指征28国际心肺复苏新指导,高级心肺复苏,(ALS),ALS,包括：,BLS,；,建立和维持有效的通气和循环；,心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；,电除颤与起搏治疗；,建立静脉通路，药物治疗；,尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。,29,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,高级心肺复苏(ALS)ALS包括：29国际心肺复苏新指导10,药物治疗,多巴胺,腺苷,阿托品,碳酸氢钠,肾上腺素,血管加压素,胺碘酮,利多卡因,高级心肺复苏,(ALS),30,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,药物治疗多巴胺肾上腺素高级心肺复苏(ALS)30国际心,高级心肺复苏,(药物治疗),肾上腺素,1.CPR,中的首选药物，,心律不适合电除颤时，应尽早给予。,2.,用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停博。,3.,剂量：,1.0mg,，,I.V,，如果无效，每,3-5,分钟可重复一次,递增疗法 能提高患者存活率？,不,31,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,高级心肺复苏(药物治疗)肾上腺素 不31国,高级心肺复苏,(药物治疗),乙胺碘肤酮,1.,首选的抗心律失常药。,2.,适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室,速；成功转复后发生的复发性室颤。,3.,用法：心脏停搏期间，初始剂量,300mg,IV,无效或复发，,10,15,分钟可重复输,注,150mg,，再维持，日总剂量可达,2g,。,利多卡因,1.1,1.5mg/Kg,，,I.V,，无效,5,10,分钟重复，,第,1h,总剂量可达,3mg/Kg,，再无效，换药。,2.,目前的证据不足以支持常规使用。但若是因,室颤,/,无脉性室性心动过速导致心脏骤停，,恢复自主循环后，考虑立即使用。,-,原文,32,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,高级心肺复苏(药物治疗)乙胺碘肤酮 32国际心肺复苏新指导1,高级心肺复苏,(药物治疗),阿托品,1.,适应证：症状性心动过缓。,2.,用法：,1mg.IV,，必要时每,3,5min,重复一次，,总量,3mg,。,腺苷,1.,适应证：窄,QRS,波折返型室上速；稳定的单形,性宽,QRS,波心动过速（首选）。,2.,禁忌证：不规则的宽,QRS,波心动过速,VF,。,多巴胺,1.,适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。,2.,用法：,20,100mg,，,2,20ug/kgmin,，静滴。,33,国际心肺复苏新指导,10/1/2024,高级心肺复苏(药物治疗)阿托品33国际心肺复苏新指导10/2,高级心肺复苏