浆膜腔积液的诊断与鉴别诊断课件

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,浆膜腔穿刺液检查,Examination of Serous,Membrane Fluid,四川大学华西医院 呼吸科,谢敏,浆膜腔穿刺液检查Examination of Serous,目 的 要 求,1.了解浆膜腔积液分类和发生机理,2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出,液与漏出液的鉴别诊断,目 的 要 求 1.了解浆膜腔积液分类和发生机理,内 容,1.浆膜腔及浆膜腔积液,2.浆膜腔积液分类和发生机理,3.,检查项目,4.常见渗出液的特点,5.渗出液与漏出液的鉴别,6.诊断路径,内 容1.浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔,浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙,。人,体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量,液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回,吸收,浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔,浆膜腔积液,病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液,按部位分:,胸腔积液、腹腔积液和心,包积液,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔积液的诊断与鉴别诊断课件,浆膜腔积液的诊断与鉴别诊断课件,浆膜腔积液分类和发生机理,根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：,漏出液,（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少,渗出液,（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多,浆膜腔积液分类和发生机理,漏出液,发生机制及病因,A.,毛细血管内静水压增大：,心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞,B.,血浆胶体渗透压降低：,低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）,C.,淋巴回流受阻：,肿瘤压迫、丝虫病等,前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组,织间液增多引起的水肿,漏出液发生机制及病因,渗出液,A.,感染性：,如化脓性细菌、分枝杆菌等,B.,非感染性：,1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）,2）恶性肿瘤,3）风湿性疾病等,渗出液常表现为单一浆膜腔积液,渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等,检 验 项 目,一 般 检 查,化 学 检 查,显 微 镜 检 查,细 菌 学 检 查,检 验 项 目 一 般 检 查,（一）一般检查,漏出液,渗出液,颜色,淡黄色,黄色或其他颜色,透明度,清晰透明,呈不同程度混浊,比重,小于1.018,大于1.018,凝固性,不易凝固,易自行凝固,（一）一般检查漏出液渗出液颜色淡黄色黄色或其他颜色透明度清,（二）化学检查,1. 粘蛋白定性试验,（,Rivalta试验),原理：,浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白,增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋,酸溶液中析出而产生白色沉淀,临床意义：,漏出液（）；渗出液（+）,（二）化学检查1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验),2. 蛋白定量试验,原理：,双缩脲法红色沉淀光电比色,临床意义：,漏出液30g/L,（二）化学检查,2. 蛋白定量试验（二）化学检查,3. 葡萄糖测定,原理：,同血糖测定（邻甲苯胺法）,临床意义：,漏出液含量与血糖相似,渗出液常降低,（二）化学检查,3. 葡萄糖测定（二）化学检查,4. 酶活性测定,乳酸脱氢酶（,LDH):,漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高,化脓性 癌性 结核性,淀粉酶：,胰腺疾病增高；胰腺癌可增高,（二）化学检查,4. 酶活性测定（二）化学检查,4. 酶活性测定,溶菌酶(LZM):,结核性积液中的LZM含量30mg/L，明显,高于癌性积液和风湿病性积液,腺苷脱氨酶(ADA):,结核性积液ADA活性癌性漏出液。当,ADA40,U,/L考虑为结核性，而抗结核治疗有,效时，ADA活性随之下降,4. 酶活性测定溶菌酶(LZM):,5.肿瘤标记物的检测,癌胚抗原(CEA)测定:,酶联免疫法,5,ug/L为异常,（二）化学检查,PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水,其敏感性93.5%,特异性 93.3%,5.肿瘤标记物的检测（二）化学检查PCEA/SCEA1.5,5.肿瘤标记物的检测,铁蛋白(Ft):,胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有,助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%,糖链抗原:,CA15-3:常提示乳腺Ca致胸水,CA19-9 :恶性胸水,目前倾向多指标联合检测提高诊断效率,5.肿瘤标记物的检测铁蛋白(Ft):,6.其它:,胸水细胞染色体检查:,恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假,二倍体、超三倍体和多倍体为主,流式细胞仪：,利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍,体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体,细胞则为恶性肿瘤,（二）化学检查,6.其它:（二）化学检查,（三）显微镜检查,1. 细胞计数：,漏出液500 10,6,/,L,（三）显微镜检查1. 细胞计数：,2. 细胞分类：,离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类,漏出液：,主要为淋巴和间皮细胞,渗出液：,各种细胞增多的临床意义不同,中性粒细胞为主：化脓性、结核早期,淋巴细胞为主：结核性、癌性,嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,（三）显微镜检查,2. 细胞分类：（三）显微镜检查,3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：,癌细胞的检出是诊断癌肿的,重要依据（查找肿瘤细胞作,HE染色）,（三）显微镜检查,3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：（三）显微镜检查,（四）细菌学检查,无菌操作离心沉淀，取沉淀物,涂片作革兰染色镜检，查找病原菌,必要时进行细菌培养及药敏,（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物,常见渗出液的特点,1.浆液性:,见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移,癌早期、风湿病,2.脓性:,见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于,结核杆菌感染,常见渗出液的特点1.浆液性:,3.血性,：,见于：,创伤、恶性肿瘤、结核病变,4.乳糜样：,见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染,所致胸水,常见渗出液的特点,3.血性：常见渗出液的特点,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断,（Light标准）,漏出液,渗出液,浆液蛋白质/血清蛋白,o.5,浆液LDH/血清LDH,0.6,0.6,浆液LDH,200u/L,渗出液与漏出液的鉴别诊断 （Light标准）漏出液渗出,渗出液,明确病因,明确病因,未明确,病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,渗出液明确病因明确病因未明确胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积,思 考 题,试述浆膜腔积液的发生机制,简述渗出液与漏出液的鉴别诊断,思 考 题试述浆膜腔积液的发生机制,参 考 书 目,欧阳钦主编. 临床诊断学（年制规划教材）. 人民卫生出版社,叶任高主编. 内科学. 第五版. 人民卫生出版社,邝贺龄主编. 内科疾病鉴别诊断学. 第四版. 人民卫生出版社,参 考 书 目欧阳钦主编. 临床诊断学（年制规划教材,参 考 书 目,林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人民卫生出版社,孙荣武等主编. 临床实验诊断学. 上海科学技术出版社,Charles C J., M.D.,M.A.C.P. Cecil. Essentials of Medicine (fifith edition). Health Sciences Asia, Elsevier Science,参 考 书 目林兆蓍, 戴自英主编. 实用内科学. 人,浆膜腔积液的诊断与鉴别诊断课件,