化疗药物外渗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化疗药物外渗的护理,主讲人：吕文华,化疗药物外渗课件,化疗药物外渗课件,化疗药物外渗课件,化疗药物外渗课件,化疗药物外渗课件,常用药物,烷化剂,抗代谢药物,抗生素类,植物药,激素药,其他,常用药物烷化剂,烷化剂,作用：直接破坏DNA结构和功能,种类：环磷酰胺、氮芥、马利兰等,烷化剂作用：直接破坏DNA结构和功能,抗代谢药,作用：干扰核酸生物合成,种类：5氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等,抗代谢药作用：干扰核酸生物合成,抗生素类,作用：潜入DNA干扰RNA转录,种类：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、放线菌素等,抗生素类作用：潜入DNA干扰RNA转录,植物类,作用：干扰蛋白质和成，破坏DNA结构,种类：长春新碱、喜树碱等,植物类作用：干扰蛋白质和成，破坏DNA结构,激素类,作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长,种类：强的松、地塞米松等,激素类作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长,其他,作用：破坏DNA结构和功能,种类：顺铂、卡铂等,其他作用：破坏DNA结构和功能,概念,化疗药物在输注过程中漏,出或渗浸到皮下组织中。,概念,渗漏引起局部反应的药物分类,发疱性,刺激性,非发性型,渗漏引起局部反应的药物分类发疱性,发疱性,定义：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。,如：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱等。,发疱性定义：渗漏后可引起局部组织坏死的药物。,刺激性,定义：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。,如：卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素等,。,刺激性定义：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。,非发疱性,定义：无明显发疱或刺激作用的药物。,如：环磷酰胺、氨甲喋呤、博来霉素、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶等。,非发疱性定义：无明显发疱或刺激作用的药物。,化疗药物外渗的原因,药物因素,药物的PH值,渗透压,药物浓度,药物对细胞代谢功能的影响,化疗药物外渗的原因药物因素,化疗药物外渗的原因,血管原因,经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。,血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,化疗药物外渗的原因血管原因,化疗药物外渗的原因,操作因素,穿刺技术的不熟练，一次给要多次穿刺。,选择血管不当,针头固定不牢,拔针后按压针眼不准确,化疗药物外渗的原因操作因素,化疗药物外渗的原因,其他原因,淋巴水肿,输液量大,病人不合作而穿破血管，针头滑脱。,病人血小板数量少,静脉注射部位弯曲,化疗药物外渗的原因其他原因,外渗引起局部反应的机理,药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的，因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。,抑制炎性细胞的生成,引起成纤维细胞的受损,外渗引起局部反应的机理药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出,临床表现,I期（局部组织炎性反应期）：见于早期，局部肿胀，红斑，持续刺痛,II期（静脉炎性反应期）：见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,III期(组织坏死期)：浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层、甚至深部组织结构受累,临床表现I期（局部组织炎性反应期）：见于早期，局部肿胀，红斑,化疗药物外渗的预防,合理选择血管,根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足被小血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划,保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,最好通用静脉插管化疗,化疗药物外渗的预防合理选择血管,化疗药物外渗的预防,提高专业技术,熟练穿刺技术，力求一针见血,穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼2-5min(有出血倾向增加按压时间),注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断,化疗药物外渗的预防提高专业技术,化疗药物外渗的预防,合理使用药物,正确掌握给药的方法、浓度和输入速度,正确的给药方法：不能用有化疗药物的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲血管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。,浓度：不宜过高,速度：不宜过快,化疗药物外渗的预防合理使用药物,化疗药物外渗的预防,加强患者配合,化疗前对患者进行针对性的宣教,发疱剂滴注时，减少患者的活动,化疗时如有异常感觉，及时报告护士,化疗药物外渗的预防加强患者配合,化疗药物外渗的治疗,紧急处理,发现渗出，立即停止点滴，吸出药物,局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。,局封：激素+利多卡因,化疗药物外渗的治疗紧急处理,化疗药物外渗的治疗,外敷,冷敷：冰袋24h,最长3天,药物湿敷：50%MgSO42_4%NaHCO3,中药湿敷：金黄散,化疗药物外渗的治疗外敷,化疗药物外渗的治疗,抬高患肢,溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮,渗漏24h后，可进行红外线、超短波等理疗,功能锻炼,化疗药物外渗的治疗抬高患肢,化疗药物安全操作规程,配药前,洗手,带一次性帽子、口罩（内加垫数块无菌纱布）,穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜,操作台面覆以一次性防护垫，以减少药液污染,化疗药物安全操作规程配药前,化疗药物安全操作规程,配药时,应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出，垫无菌纱布打开安,对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，带药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出,要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排再按剖内,化疗药物安全操作规程配药时,化疗药物安全操作规程,配药后,加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其他物品。再用流水彻底冲净双手,备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理,用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面,化疗药物安全操作规程配药后,化疗药物外渗防治要点,具备高度的责任心,具备熟练的业务技能,掌握化疗药物的特点,应用过程中细心观察，做到早发现、早处理、减轻或预防化疗药物外渗的发生,化疗药物外渗防治要点具备高度的责任心,化疗药物外渗的应急预案与流程,化疗药物外渗的应急预案与流程,应急预案,1药物外渗，应立即停止输注化疗药物,2、保留针头以便抽漏于皮下的化疗药物，患肢制动,3、做好患者的心理疏导，以消除其紧张和恐惧心理,4、立即通知药疗护士，准备好解毒剂、局封剂、外敷药物（硫酸镁、喜辽妥、冰袋）,应急预案1药物外渗，应立即停止输注化疗药物,5、接注射针头抽吸出残留在针头、输液管中的药物及外渗的药物,6、拔掉针头，用0.5%利多卡因局封，或用生理盐水5ml+地塞米松5mg局封,7、特殊化疗药物外渗时，遵医嘱注射相应的解毒剂。,8、根据药物性质，局部给予冷敷处理，注意观察局部皮肤的变化,5、接注射针头抽吸出残留在针头、输液管中的药物及外渗的药物,9、局部涂喜疗妥或50%硫酸镁湿敷交替使用,10、抬高患肢，避免局部受压,11、详细记录药物渗漏情况，严格交接班，观察患者病情及渗漏部位的情况，并做好记录。,9、局部涂喜疗妥或50%硫酸镁湿敷交替使用,化疗药物外渗的护理流程,化疗药物外渗,停止化疗,保留针头，患肢制动，心理护理,抽吸出残留在针头、输液管中的药物及外渗的药物,拔掉针头，局部封闭,化疗药物外渗的护理流程,化疗药物外渗的护理流程,特殊化疗药物外渗时，遵医嘱注射相应的解毒剂,局部给予冷敷处理,抬高患肢，避免局部受压,观察记录，严格交接班,化疗药物外渗的护理流程特殊化疗药物外渗时，遵医嘱注射相应的解,谢谢,谢谢,