中医内科学喘证课件_2

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中 医 内 科 学,喘 证,1,中 医 内 科 学1,【,概 述,】,一、定义,喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证,。,呼吸困难,主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。,客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常,2,【概 述】一、定义2,.,二、历史沿革,1、临床表现：,灵枢,五阅五使篇说：,“,肺病者，喘息鼻张,”,。,2、病因病机：,素问,五邪篇说：,“,邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。,”,3、辨证纲领：,明代张景岳景岳全书,喘促说：,“,实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。,”,4、治疗原则：,林佩琴类证治裁,喘证认为：,“,喘由外感者治肺，由内伤者治肾。,”,3,.二、历史沿革3,.,三、讨论范围,喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。,肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、,肺源性心脏病、肺结核、矽肺,发生呼吸,心源性哮喘 困难者,癔病等,4,.三、讨论范围4,三、范围,风寒袭肺,(,喘息性支气管炎,),痰热壅肺,(,肺炎,),实喘 痰浊阻肺,(,慢支肺气肿,),肺气郁痹,(,癔病性喘息,),喘证,肺虚,(,慢支肺气肿,),虚喘,肾虚,(,肺气肿,.,肺心病,),5,三、范围 风寒袭肺(喘息性支气,【,病因病机,】,一、病因,喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。,外感：,1.,外邪侵袭,内伤：,2.,饮食不当,3.,情志所伤,4.,劳欲久病,6,【病因病机】一、病因6,二、病机,（以示意图表示）,风寒,外感,风热 邪壅肺气、宣降不利 实,饮食,痰浊,内 情志,肝气 气机升降失常,喘,伤,久 病 肺不主气 出纳,虚,劳 欲 肾不纳气 失常,心阳衰竭,喘脱,7,二、病机（以示意图表,三、病因病机小结,（一）、,病位及涉及脏腑：,喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心,（二）、,病性,喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏,（三）、病机关键,实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常,（四）、,预后,8,三、病因病机小结8,【,诊查要点,】,一、诊断依据,临床特征 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬,肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀,为特征。,病史 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸,等病史。,诱发因素 每遇外感及劳累而诱发。,9,【诊查要点】一、诊断依据9,三、相关检查,1.,查体：,2.,胸部,x,片及,CT,检查，心电图检查,：,3.,配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。,发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性啰音或哮鸣音。,可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，或为心源性的如心衰。,10,三、相关检查1.查体：发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性,鉴别诊断,喘证,是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。,哮证,哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。,一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮,11,鉴别诊断喘证哮证一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮11,气短,喘证与气短同为呼吸异常，,气短,亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。,喘证,是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。,12,气短喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或,【,辨证论治,】,一、,辨证要点,1.,喘证的辨证首当分清虚实：,实喘 虚喘,呼吸 吸深长有余，呼出为快，呼吸短促难续，深吸为快，,气粗声高，气怯声低，,咳嗽 伴有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，,脉象 脉数有力，脉象微弱或浮大中空,病势 病势多急；病势徐缓，时轻时重，,遇劳则甚,13,【辨证论治】一、辨证要点13,2.,实喘又当辨外感内伤：,外感：起病急，病程短，多有表证；,内伤：病程久，反复发作，无表证。,14,2.实喘又当辨外感内伤：外感：起病急，病程短，多有,3.,虚喘应辨病变脏器：,肺虚 肾虚 心气、心阳衰弱,劳作后气短 静息时亦有气喘，喘息持续不已；,不足以息，动则更甚；,喘息较轻；,常伴有面色咣白，伴有面色苍白，伴有紫绀，心悸，,自汗，易感冒；颧红，怕冷，心悸，结代。,腰酸膝软；,15,3.虚喘应辨病变脏器：肺虚,二、治疗原则,实喘治肺，以祛邪利气为主。,虚喘以培补摄纳为主。,虚实夹杂，寒热互见者,：,权衡标本，分别处治。,16,二、治疗原则 实喘治肺，以祛邪利气为主。16,三、,证治分类,实喘,喘证,虚喘,风寒壅肺证,表寒肺热证,痰热郁肺证,痰浊阻肺证,肺气郁痹证,肺气虚耗证,肾虚不纳证,正虚喘脱证,17,三、证治分类 实喘风寒,.,实喘：,（一）、风寒壅肺证,1,、证 候：,2,、证机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，,痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，,（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不,渴，无汗，,（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。,风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣,宣肺散寒,麻黄汤合华盖散加减,18,.实喘：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，18,麻黄汤,麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。,19,麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表,华盖散,华盖杏甘配麻黄，苏子陈皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素体痰多风寒伤。,20,华盖散华盖杏甘配麻黄，苏子陈皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素体,5,、方义：,麻黄汤,宣肺平喘，散寒解表,麻黄、桂枝宣肺平喘，散寒解表,杏仁助麻黄降肺气平喘，且宣散外邪,甘草调和诸药,华盖散,宣肺化痰降气,麻黄宣肺平喘,杏仁、苏子、桑白皮降气化痰,陈皮、茯苓健脾化痰,21,5、方义：21,（二）、表寒肺热证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（,主）喘逆上气，胸胀或痛，息粗，,鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，,（兼）伴形寒，身热，烦闷，身痛，,有汗或无汗，口渴，,（舌脉）苔薄白或罩黄，舌边红，脉,浮数或滑。,寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆,解表清里，化痰平喘,麻杏石甘汤加减,22,（二）、表寒肺热证1、证 候：（主）喘逆上气，胸胀或,麻杏石甘汤,仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。,23,麻杏石甘汤仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有,5,、方义：,麻黄,宣肺解表,石膏,清里热,杏仁,降气化痰,甘草,调和诸药,24,5、方义：24,（三）、痰热郁肺证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色,黄，或夹有血色，,（兼）伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而,喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，,大便或秘，,（舌脉）舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑,数。,邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃,清热化痰，宣肺平喘,桑白皮汤加减,25,（三）、痰热郁肺证（主）喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色25,桑白皮汤,桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。,26,桑白皮汤桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝,5,、方义：,桑白皮、黄芩、黄连、栀子,清泻肺热,贝母、杏仁、苏子、半夏,降气化痰,27,5、方义：27,（四）、痰浊阻肺证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰,息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯,吐不利，,（兼）兼有呕恶，食少，口粘不渴，,（舌脉）舌苔白腻，脉象滑或濡。,中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失,肃降,祛痰降逆，宣肺平喘,二陈汤合三子养亲汤加减,28,（四）、痰浊阻肺证1、证 候：（主）喘而胸满,二陈汤,二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，,理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。,29,二陈汤二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成，29,5,、方义：,二陈汤：燥湿化痰，治脾,半夏、陈皮,化痰降气,茯苓,健脾利湿,甘草,和中,三子养亲汤：豁痰降气，治肺,苏子,降气化痰,白芥子,畅膈涤痰,莱菔子,消食化痰,30,5、方义：30,（五）、肺气郁痹证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）发时突然呼吸短促，息粗气憋，,胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰,鸣不著，或无痰声。,（兼）平素常多忧思抑郁，失眠，心,悸。,（舌脉）苔薄，脉弦。,（诱因）每遇情志刺激而诱发。,肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降,开郁降气平喘,五磨饮子加减,31,（五）、肺气郁痹证1、证 候：（主）发时突然呼吸短促，,五磨饮子,四磨饮子七情侵,人参乌药及槟沉,四味浓磨煎温服,实邪枳实易人参。,去参加入木香枳,五磨饮子白酒斟。,加入大黄名六磨,气滞便秘服之顺。,四磨汤,:,乌药、沉香、槟榔、人参五磨饮子,:,乌药、沉香、槟榔、枳实、木香六磨汤,:,乌药、沉香、槟榔、枳实、木香、大黄,32,五磨饮子四磨饮子七情侵,人参乌药及槟沉,四磨汤:乌药、沉香,5,、方义：,沉香,降气平喘,木香、枳实、乌药,疏肝理气,槟榔,破气降逆,33,5、方义：33,虚喘：,（一）、肺气虚耗证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（,主）喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳,声低弱，痰吐稀薄，或见咳呛，痰少,质黏，,（兼）自汗畏风，或烦热而渴，咽喉不利，,面颧潮红，,（舌脉）舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细,数。,肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃,补肺益气养阴,补肺汤加减,34,虚喘：（一）、肺气虚耗证（主）喘促短气，气怯声低，喉有鼾,补肺汤,补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水相生病自离。,35,补肺汤补肺要紧好参芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水,5,、方义：,黄芪、人参,补肺益气,熟地、五味子,养肾敛肺纳气,桑白皮、紫菀,化痰止咳平喘,36,5、方义：36,（二）、肾虚不纳证,1,、证 候：,2,、病机概要：,3,、治 法：,4,、代 表 方：,（主）喘促日久，动则喘甚，呼多吸,少，呼则难升，吸则难降，气不,得续，,（兼）形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面,青唇紫，或见喘咳，面红烦躁，,口咽干燥，足冷，汗出如油，,（舌脉）舌淡苔白或黑而润滑，脉微细,或沉弱；或舌红少津，脉细,数。,肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳,补肾纳气,金匮肾气丸合参蛤散加减,37,（二）、肾虚不纳证1、证 候：（主）喘促日久，动,金匮肾气丸,金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，,丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。,38,金匮肾气丸金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，38,5,、方义：,熟地、山药、山茱萸,滋补肾精,茯苓、泽泻,健脾利湿,丹皮,清泻肝火,桂枝、附子,温补肾阳,人参,大补元气,蛤蚧,纳气平喘,39,5、方义：39,（三）、正虚喘脱证,1、证 候：,2、病机概要：,3、治 法：,4、代 表 方：,（主）喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，,（兼）心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，,（舌脉）脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。,肺气欲绝，心肾阳衰,扶阳固脱，镇摄肾气,参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉,参附针10,ml,iv.,50%GS 20ml st!,40,（三）、正虚喘脱证1、证 候：（主）喘逆剧甚，张口抬,预防调摄,1.,应注意早期治疗，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发。,2.,忌烟酒，饮食清