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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,目的与要求,掌握营养不良的临床表现，尤其是营养不良分度；,掌握营养不良的治疗,;,熟悉营养不良的病因；,了解营养不良的病理生理、实验室检查,目的与要求,讲课目录,概述,病因,病理生理,临床表现,并发症,实验室检查,诊断,治疗,讲课目录概述,定义：能量和,/,或蛋白质缺乏,(energy and protein deficiency),所致的一种营养缺乏症，多见于,3,岁以下的婴幼儿。,一、概述,定义：能量和/或蛋白质缺乏(energy and prote,临床特征：,体重明显减轻,皮下脂肪减少,皮下水肿,伴有各器官系统的功能紊乱（急性,-,水电解质紊乱、慢性,-,多种营养素缺乏）,临床特征：,临床分型：,消 瘦 型,(marasmus,）,浮 肿 型（,kwashiorkor),消瘦,-,浮肿型,(Marasmic-Kwashiorkor,),消 瘦 型,浮 肿 型,临床分型：消 瘦 型浮 肿 型,营养不良,摄入不 足,消化吸收不足,需要量增加,二、病因,营养不良摄入不 足消化吸收不足需要量增加二、病因,母乳不足,奶粉配制过稀,长期淀粉类物质,拒食,挑食,零食过多,母乳不足奶粉配制过稀长期淀粉类物质拒食挑食零食过多,解剖系统,结构,或,功能,异常,过敏性肠炎,肠吸收功能不良综合征,迁延性腹泻等,唇裂,腭裂,幽门梗阻,解剖系统结构或功能异常过敏性肠炎唇裂腭裂幽门梗阻,需要量增加,1.,各种急慢性传染病恢复期：,麻疹、伤寒、结核、肝炎,2.,生长发育快速阶段,3.,消耗性疾病：,糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤,4.,先天不足、生理功能低下（早产、双胎）,需要量增加1.各种急慢性传染病恢复期：,总蛋白,40g/kg,蛋白质负平衡,低蛋白性水肿,脂肪消减,血清胆固醇浓度,蛋白质（摄入、丢失）,低血糖,糖原消耗,肝脏脂肪浸润与变性,死亡,新陈代谢异常,白蛋白,20g/kg,三、,病理生理,总蛋白40g/kg蛋白质负平衡低蛋白性水肿脂肪消减血清胆固,水、盐代谢异常,PEM,脂肪消耗,细胞外液容量,细胞外液低渗,ATP,细胞内钠潴留,低渗性脱水,低血钾,低血镁,低血钙,水、盐代谢异常PEM脂肪消耗细胞外液容量细胞外液低渗AT,体温调节功能降低,基础代谢率降低,皮下脂肪薄,血糖降低,脉率降低和周围血循环量减少,体温调节功能降低,便秘或腹泻、纳差,抑制与烦闹不安,血压,，脉细弱,胸腺、淋巴组织萎缩,Ig,尿量,而尿比重,各组织功能异常,便秘或腹泻、纳差抑制与烦闹不安血压，脉细弱胸腺、淋巴组织萎,四、临床表现,体重不增或体重下降,皮下脂肪减少、消失,肌张力减低、肌肉松弛、肌肉萎缩,生长发育减缓,各脏器功能障碍、水、电解质障碍,腹部,臀部,躯干,四肢,面部,四、临床表现体重不增或体重下降腹部臀部躯干四肢面部,婴幼儿,（,3,岁,）,临床分度,度,度,度,体重减轻,1525%,2540%,40%,腹壁脂肪,0.80.4cm,0.4cm,消失,消 瘦,不明显,明 显,皮包骨头,精神症状,无,哭吵、烦躁,萎靡、呆滞,肌张力,正常,降低,明显,、肌肉萎缩,皮肤色泽,弹 性,正常或,稍苍白,苍 白,弹性差,苍白暗灰、多皱纹、弹性消失,身长,正常,低于正常,明显低于正常,婴幼儿（3岁）临床分度度度 度 体重减轻1525%,营养性贫血,维生素和微量元素缺乏,感染,（呼吸道、消化道、泌尿系统感染）,自发性低血糖,（,营养不良儿死亡的重要原因,）,五、并发症,小细胞低色素性贫血,维生素,A,、,D,缺乏，锌缺乏,营养性贫血 五、并发症小细胞低色素性贫血维生素A、D缺乏，锌,六、实验室检查,血清白蛋白,视黄醇结合蛋白、前白蛋白等。,胰岛素样生长因子,1(IGFI),。,牛磺酸和必需氨基酸浓度，而非必需氨基酸变化不大。,酶（淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等）活力,胆固醇、电解质、微量元素,生长激素,六、实验室检查血清白蛋白,七、诊断,根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。,可分型为：,1,、体重低下；,2,、生长迟缓；,3,、消瘦,Weight,Height,七、诊断根据小儿的喂养史，疾病史，临床表现即可诊断。Wei,小儿营养不良分型,体重,低下,生长,迟缓,消,瘦,体重,/,年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数,2SD,3SD,低于中位数,3SD,反映慢性和（或）急性营养不良,身高,/,年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数,2SD,3SD,低于中位数,3SD,反映慢性营养不良,体重,/,身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围,低于中位数,2SD,3SD,低于中位数,3SD,反映儿童近期、急性营养不良,分型,分度,评定标准 中度 重度 反映,小儿营养不良分型体重/年龄低于同年龄、同性别参照人群值的正,八、治疗,治疗原则：,积极处理各种危及生命的并发症,祛除病因,调整饮食,促进消化功能,八、治疗 治疗原则：,三阶段疗法,第一阶段：,调整机体内环境,第二阶段：,纠正微量营养素的缺乏,第三阶段：,追赶性生长,三阶段疗法第一阶段：调整机体内环境,低体温,:,保暖、监测体温,低血糖：监测血糖；口服（或静脉输入）葡萄糖,脱水：口服补液（低钠、低钾）纠正脱水,微量营养素缺乏：补充,感染：抗生素、抗疟治疗，即使无典型临床症状,电解质失衡：补充充足的钾和镁,初始营养：保持低蛋白和容量负荷,组织恢复营养支持：高能量密度、高蛋白、含所有基本营养，易于吞咽和消化的饮食,刺激：通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的社会心理效应,预防复发：查找病因,低体温:保暖、监测体温,（,1,）多种维生素及矿物质的补充；,维生素,A,、叶酸、锌、铜、铁,（,2,）开始喂养：,1,）少食多餐（低渗透压、低乳糖）,2,）口服或鼻饲：能量,100kcal/kg.d,蛋白质,1-1.5g/kg.d,液体：,130ml/kg.d,3,）母乳喂养儿：母乳,+,牛奶,（1）多种维生素及矿物质的补充；,时间（天）,频率,ml/kg.,次,ml/kg.d,1-2,q2h,11,130,3-5,q3h,16,130,6-7+,q4h,22,130,时间（天）频率ml/kg.次ml/kg.d1-2q2h11,监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便频率及每日体重,腹泻减少、水肿患儿体重减轻,监测：进食量、食物残留量、呕吐情况、水样便频率及每日体重,每,100ml,的能量,100kcal,（,418.4kJ,），蛋白质,2.9g,的牛奶进行喂养,（,1,）过渡时期的喂养,每,100ml,的能量,100kcal,（,418.4kJ,），蛋白质,2.9g,的牛奶进行喂养（初始,48h,）,每次增加,10ml,至喂食后有剩余（,30ml/kg.,次）,时间（天）,频率,mL/kg.,次,1,4,小时,/,次,16,1,4,小时,/,次,19,2,4,小时,/,次,22,每100ml的能量100kcal（418.4kJ），蛋白质2,（,2,）过渡后期的喂养,1,）每,100ml,的能量,100kcal,（,418.4kJ,），蛋白质,2.9g,的牛奶（至少,4,小时,/,次）不限量喂食,;,2,）能量,150-220kcal/,（,kg.d,）；,3,）蛋白质,4-6g/,（,kg.d,）；,4,）鼓励母乳喂养,（2）过渡后期的喂养,（,3,）过渡期后体重增长水平检测：,A,差，,5g/,（,kg.d,）重新评估,B,中等，,5-10g/,（,kg.d,）摄入需求满足？,合并感染？,C,良好，,10g/,（,kg.d,）继续,（3）过渡期后体重增长水平检测：,九、预防,1,、合理喂养；,2,、推广应用生长发育检测图,九、预防1、合理喂养；,思考题,营养不良的分型和分度？消瘦型营养不良临床表现？,营养不良治疗原则是什么？,思考题营养不良的分型和分度？消瘦型营养不良临床表现？,谢 谢,谢 谢,
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