哮喘诊疗程序-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哮喘诊疗程序 ppt课件,哮喘诊疗程序 ppt课件,诊断,定义：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞及支气管上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气管慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气管高反应性，当接触多种刺激因素时，气管发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。,诊断定义：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、,症状,肺功能受损,气道高反应性气道阻塞,气道炎症,（粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘,发病的金字塔,症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症引起慢性气道,哮喘诊疗程序-课件,哮喘诊疗程序-课件,诊断,体检 听不到哮鸣音不代表不是哮喘,诊断体检 听不到哮鸣音不代表不是哮喘,诊断,实验室及器械检查：,血常规,胸片,PPD,支原体,/,衣原体抗体,肺功能：,PEF,监测,过敏原检测,:,点刺法、特异性,gE,检测,运动试验、支气管激发试验,纤维支气管镜（必要时）,诊断实验室及器械检查：,治疗,小儿哮喘初始治疗需使用,ICS,备有快速缓解药物,白三烯调节剂,抗过敏药,脱敏疗法,治疗 小儿哮喘初始治疗需使用ICS,50-70年代对哮喘的认识,气道平滑肌痉挛,治疗策略,支气管扩张剂解痉为主,平滑肌收缩,50-70年代对哮喘的认识气道平滑肌痉挛治疗策略平滑肌收缩,80-90年代初对哮喘本质的认识,气道慢性炎症,粘液，血浆渗出,炎症，水肿,上皮脱落，受损,哮喘病人的气道,治疗策略,短效,2,受体激动剂快,速缓解症状,吸入激素长期抗炎提,倡高剂量,80-90年代初对哮喘本质的认识气道慢性炎症粘液，血浆渗,肺泡隔,平滑肌,上皮,健康人的气道,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,平滑肌收缩,上皮脱落，受损,气道炎症+平滑肌痉挛,目前认为哮喘的本质,治疗策略：抗炎,+,解痉联合治疗,肺泡隔平滑肌上皮健康人的气道炎症，水肿粘液，血浆渗出平滑肌收,哮喘的药物治疗,长期控制用药,快速缓解用药,吸入型糖皮质激素,二丙酸倍氯米松,(BDP),布地奈德,(BUD),丙酸氟替卡松,(FP),吸入长效,2,激动剂,沙美特罗(,Salmeterol),福莫特罗,(Formoterol),其他,口服,长效,2,激动剂,抗白三烯药物,甲基黄嘌呤,色甘酸钠,/,尼多克罗米,速效吸入型,2,受体激动剂,短效口服,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,甲基黄嘌呤,全身性皮质激素,哮喘的药物治疗长期控制用药快速缓解用药吸入型糖皮质激素速效吸,级别,日间症状,夜间症状,PEF,或,FEV,1,占预计值百分比（,%,）,PEF,变异率（,%,）,一级（轻度间歇）,1,次,/,周，发作间歇无症状,2,次,/,月,80,20,二级（轻度持续）,1,次,/,周，但,1,次,/d,，可能影响活动,2,次,/,月,80,2030,三级（中度持续）,每天有症状影响活动,1,次,/,周,6080,30,四级（重度持续）,持续有症状，体力活动受限,频繁,60,30,哮喘病情严重程度分级的判断指标,PEF,变异率（,%,）,=,（日内最高,PEF,值日内最低值）,1/2,（日内最高,PEF,值,+,日内最低,PEF,值）,级别日间症状夜间症状PEF或FEV1占预计值百分比（%）PE,哮喘的分级,GINA 2005,GINA 2006,按严重程度,按控制水平,间歇性,轻度持续,中度持续,重度持续,控制,部分控制,未控制,哮喘的分级GINA 2005GINA 2006按严重程度按控,治疗以达到哮喘控制调整治疗原则,治疗步骤,降低,增加,第一步,第二步,第三步,第四步,第五步,控制,部分控制,未控制,急性加重,控制水平,维持并找到最低的治疗步骤,考虑升级治疗达到控制,升级直到控制,按急性加重的治疗,治疗需采取的步骤,降低,增加,治疗以达到哮喘控制调整治疗原则治疗步骤降低增加控制部分控,治疗以达到哮喘控制调整治疗原则,(,续,),使用低剂量,ICS,哮喘控制不佳的患者升级治疗，首选,ICS,LABA,1,2,3,4,5,哮喘教育和环境因素控制,按需使用速效,2,激动剂,按需使用速效,2,激动剂,控制,治疗方案,选择,1,种,选择,1,种,增加,1,种,或,1,种以上,增加,1,种,或,1,种以上,低剂量,ICS,低剂量,ICS,长效,2,激动剂,中高剂量,ICS,长效,2,激动剂,口服糖皮质激素,（最低剂量）,白三烯调节剂,中高剂量,ICS,白三烯调节剂,抗,IgE,治疗,低剂量,ICS,白三烯调节剂,缓释茶碱,低剂量,ICS,缓释茶碱,治疗以达到哮喘控制调整治疗原则(续)使用低剂量ICS哮喘,治疗并达到,哮喘控制,监测并维持,哮喘控制,评估,哮喘控制,水平,GINA 2006:,以,哮喘控制,为核心的哮喘管理模式,GINA 2006:以哮喘控制为核心的哮喘管理模,评估哮喘控制水平,根据控制水平对哮喘分级，分为控制，部分控制，未控制,临床特征,控制,部分控制,（任何,1,周出现以下任何一项表现）,未控制,白天症状,无（或最少）,每周,2,次,任何,1,周出现,3,次,活动受限,无,任何,1,次,夜间症状,/,憋醒,无,任何,1,次,需要急救治疗,/,缓解药物治疗,无（或最少）,每周,2,次,肺功能（,PEF,或,FEV,1,）,正常或接近正常,80%,预计值或个人最佳值（若已知）,急性加重,无,每年,1,次,任何,1,周有,1,次,评估哮喘控制水平临床特征控制部分控制未控制白天症状无（或最少,哮喘诊疗程序-课件,无夜间症状,PEF am,FEV,1,气道高反应,无需使用救急用,2,激动剂,第一阶段,第二阶段,100,改善,(%),天,周,月,年,达到哮喘控制的时间过程,无夜间症状PEF amFEV1气道高反应无需使用救急用2激,例,氟替卡松,125,g BID,*3,月,;,3,吸,/2,天*,3,月,1,吸,/,天*,3,月,吸或月甚至更长达年,备用快速缓解药物,例氟替卡松125g BID,*3月;,例,沙美特罗替卡松,g,1,吸,BID*3,月,3,吸,/2,天*,3,月,1,吸,QD *36,月,1,吸（氟,替卡松,）,QOD 36,月,备用快速缓解药物,例沙美特罗替卡松g,脱敏疗法,皮下注射,舌下含服：粉尘螨滴剂,自号起，号维持年。,1,号,2,号,3,号,4,号,1,天,1d 1d 1d 3d,2,天,2d 2d 2d 3d,3,天,3d 3d 3d 3d,4d 4d 4d 3d,6d 6d 6d 3d,8d 8d 8d 3d,7 10d 10d 10d 3d,脱敏疗法皮下注射,复诊,自上次就诊后症状改善情况,PEF,吸药是否规范，吸药后注意洗脸、漱口,辅助器械是否更换,预防措施及可行的运动,安排下次复诊时间,答疑,复诊自上次就诊后症状改善情况,哮喘诊疗程序-课件,