暴发调查-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,实习八 暴发调查,目的,熟悉暴发调查的基本方法、步骤,熟悉暴发调查资料的分析方法,了解暴发调查报告的撰写,内容介绍,暴发调查的方法和步骤,实例讨论,暴发调查报告的撰写,一、暴发调查方法和步骤,1.,暴发调查：,对某局部地区或集体单位在较短时间内发生较多,同一种疾病,所进行的调查,主要是针对疾病暴发的时间、地点、人群和疾病的原因进行全面调查了解,制定有效防治措施,控制暴发、消除疫情。,什么叫,“,不明原因疾病,”,不明原因疾病，是指短时间或者最初开始调查处理时原因不明的疾病,由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为,不明原因发热,不明原因腹泻,不明原因肺炎,不明原因脑炎,不明原因肾炎等,不明原因疾病,不明原因,致病的病原体不明,病毒,细菌,引起疾病发生、流行的因素不明,群体性、社会性、公众性,疾病或健康相关事件，也是社会事件,2.,暴发调查的目的,证实报告病例的诊断,找出暴发的特异原因或病原,查明病因的来源、传播方式、传播途径,描述疾病的三间分布特征,找出暴露与病因的高危人群，予以保护,针对原因及时采取有效措施防止疾病蔓延和再发,What?,Who?,When?,Where?,Why?,How,to react,?,描述流行病学,分析流行病学,流行病学实践,面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！,3.,暴发调查基本思路,建立假设并验证假设,假设包括,危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群,假设特征,合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数的病例,现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家,寻找病因的指南,宿主病因,先天的,基因、染色体、性别差异,后天的,年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史,环境因素,生物的：,病原体、感染动物、媒介昆虫、动植物,化学的：,营养素、化学药品、微量元素、重金属,物理的,：,气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动,社会的,：,社会,/,人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等,病原学假设思路,先常规,再少见,然后,新发,如何判断病原？,实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：,从一定量的病人中分离到该种病原体,大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体,用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例,分析检测结果：,综合,临床、流行病、检验,对照,比较,不明原因传染病病原检测思路,排除法,直接查找,常用的病原学检测方法,细菌涂片镜检,电镜直接观察病原形态、鉴定,病毒、细菌分离培养鉴定,抗原检测，如免疫荧光、,PCR,血清学抗体检测,病原学病因与流行病学病因,都重要,但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制,控制疾病发展,预防疾病再次发生,弄清不明原因疾病的病原需要时间,在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病,退伍军人病流行后,1,年多才确定军团菌是其病原,发现艾滋病病人后,2,年多才发现,HIV,是其病原,病因判断的标准,关联的时间顺序,关联的强度,OR,或,RR,剂量,-,反应关系,暴露与疾病的分布一致性,关联的可重复性,关联的合理性,终止效应,关联的,“,特异性,”,关联的时间顺序,关联的强度,关联的可重复性,关联的合理性,终止效应,4.,暴发调查,八部曲,核实暴发和诊断,病例定义,核实并确定病例,描述性资料的收集,建立假设,开展专题研究，分析、检验并验证假设,执行控制措施,交流，包括暴发调查报告,准备,暴发控制,组织机构,计划,法律法规,物资,培训,监测,快速反应,发现核实,调查,分析,反应,处理,控制,预警预报,评价,暴发？,1.,诊断核实？,临床实验室,病例之间联系？,预期数？,侦察,常规监测,临床/实验室,公众,媒体,援 助？,不明病因,(,病原/来源/传播,),严重病例,依然出现的病例,公众压力,培训机会,科学兴趣,预防,清除/隔离,公众警告,卫生措施,立即采取,控制措施？,进一步,调查,确定暴发,描述流行病学,评估现状,调查可得的信息,初步假设？,2.,病例定义,发现病例,流行病学家,微生物学,环境专业,政府/卫生行政部门,新闻官员,其他,暴发调查组？,3.,识别,统计病例数,获取信息,4.,描述流行病学,鉴别组,医院,实验室,学校,工作组,识别信息,人口学信息,临床详细资料,危险因素,病例：,-,时间,-,地区,-,人,了解发病的初步情况,首例病人调查：发病时间，发病前后的活动情况,发病情况调查：登记每个病人的发病情况,标本收集、送验和保存：病人、接触者、可疑环境,人口和环境情况调查：,人口特征：总人数，年龄、性别、职业构成，单位工作性质，劳动和生活组织方式等,环境特征：居住特征（人群密度，分布），生活特征（水源，食品供应，粪便管理），生产特征（产品、种植情况等），生态特征（蚊蝇密度），地理特征（地形、地貌、风向），医疗保健情况,5.,发展假设,比较假设与事实,谁处于发病的危险中？,导致疾病暴发的原因是什么？,传染源和媒介是什么？,传播方式是什么？,人 群,地 区,时 间,病 例,评 估 信 息,病原,?,来源,?,传播？,病例对照,队列,分析流行病学研究,6.,检验特异的假设,根据,初步假设，进一步收集资料进行分析，结合实验室检查，以及现场流行病学观察等验证假设,确定暴露日期：,根据病例时间分布和潜伏期推定,有明确暴露时间的特殊病例确定,计算平均潜伏期：根据暴露日期和时间分布计算平均潜伏期,7.,实施控制措施,8.,交流经验,预防复发,控制病原的来源,阻断传播,暴发控制的原则,贯穿调查始终,控制暴发、预防再次发生、探讨病因,增加机体反应,病原来源的控制,移走污染源,移走暴露人群,消毒/灭菌,隔离和/或治疗感染者,阻断传播,阻断环境源,控制媒介传播,促进个人卫生,增加机体反应,免疫易感者,药物预防,实验室检测的作用,在突发事件调查处理中,快速准确的实验室检测,参考,确诊,进一步分析,调查与处理,双管齐下,一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施,采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制,只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼,现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容,边调查,边分析,边采取措施,边修订措施,边效果评价,5.,调查工作,报告,交流公共卫生信息,调整公共卫生政策,评价成绩,主要内容,结论,趋势,措施及效果评价,存在问题及建议,（,1,）关于结论,关心什么？,什么疾病？,什么样的疾病？,怎么来，怎么走？,假设内容,确定传染源,来源,传播途径、,媒介,高危人群,感染高危因素,结论及分析,综合临床信息、流行特点，提出病因或流行因素假设,验证假设,分析流行病学（病例对照研究和队列研究）,调查方法、调查结果，以及关联强度、剂量,反应关系等指标；,传染来源与相关因素调查结果的分析,描述标本的采集和检测结果,综合干预效应等进行病因分析和推断以确定病因,对该事件作出可能的结论判断，及排除其它的理由,结论的表达,根据现场流行病学调查、临床、实验室检测结果综合分析,.,依据,结论应审慎客观,波及范围？,聚集性？暴发？,性质？,一起感染性腹泻暴发，致病原尚不清楚,一起急性呼吸道感染性疾病暴发，可能是病毒引起,一起肺炎暴发，原因待查,依据？,流行病学、临床、实验室,支持点、不支持点,局限性、待进一步调查研究,（,2,）关于趋势分析,趋势分析,分析预测该事件的可能发展趋势,综合各方面的情况，根据调查结果、流行因素分析及措施落实情况，事件的复杂程度,要点,既往背景资料分析,措施的难易、落实情况分析,分析多方面的情况,有利于控制的因素,不利于控制的因素,还将持续一段时间,注意相对,（,3,）防制措施与效果评价,描述各种技术措施的落实过程情况，采取措施的时间、范围和对象等,选择过程性指标进行描述，如疫苗接种率、传染源的隔离率等,防制措施实施后，应对其效果作出评价，反过来也是验证调查分析是否正确,如果效果不佳或发生续发病例，应说明原因，需要修正的控制措施,要分开描述已采取的防制措施和即将采取的防制措施,（,4,）存在问题及建议,存在问题,行政上,技术上,在已采取的措施方面,提出建议,对本起事件控制的建议,下一步工作建议，包括进一步调查研究的建议和尚需解决问题的对策与方法。,对类似事件、更大范围的建议,根据该起突发事件的病因调查和控制实践经验，提出防止类似事件发生的建议。,格式,科研论文型：,题目、署名、摘要、关键词、前言、材料与方法、结果、讨论、致谢、参考文献,实际应用型,题目,前言,正文,卫生事件背景、处理的过程和结果、对今后的建议及疫情预测,署名及时间,暴发调查处理,三件事,听,汇报、病人、非病人,看,病情、环境、初步措施落实,说,初步判断、问题、建议,6.,暴发调查原则,控制优先原则,实事求是原则,现场调查与实验室结合的原则,暴发调查处理,不唯上,不唯书,不尚经验,不怕说错话,谢谢大家,