新生儿肺透明膜病(HMD)医学课件

Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie,um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,新生儿肺透明膜病,（呼吸窘迫综合征）,Hyaline Membrane Disease,HMD(Respiratory Distress Syndrome,RDS),1,新生儿肺透明膜病（呼吸窘迫综合征）Hyaline Me,2,概述,多见于早产儿,发病原因是肺缺乏表面活性物质,表现为生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭,病理以肺泡壁附后嗜伊红透明膜和肺不张为特点,2,2概述 多见于早产儿2,3,病理生理：,正常发育成熟肺泡中，表面细胞能产生一种能使表面张力降低的物质，称为卵磷脂，该物质可使表面张力降低，便于肺泡内原有液体的吸收和肺泡的扩张，并需随时更换。,HMD,主要原因为早产和围生期窒息，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，呼气后不能有效地保持肺的残余气，出现进行性呼气性肺泡萎陷，导致呼吸窘迫，而肺泡管和细支气管由于吸人空气压力大而过度扩张，造成膜脱落，缺氧、酸中毒，使肺小动脉痉挛，肺灌流量不足，继而损伤肺毛细血管内皮细胞和肺毛细血管黏膜，造成血浆蛋白外渗，于肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜，故谓肺透明膜。,3,3病理生理：正常发育成熟肺泡中，表面细胞能产生一种能使表面张,4,病因和发病机理,II,型细胞与表面活性物质,表面活性物质的成分：脂类、蛋白、碳水化合物。脂类占85%（卵磷脂、磷脂酰甘油，鞘磷脂等。蛋白：,SPA，SPB，SPC,表面活性物质、表面张力与,HMD,的发病（见附图）,4,4病因和发病机理II型细胞与表面活性物质4,5,r,P,T,P=2T/r,La Place,%肺容量,气道压力,正常新生儿,5,5 P TP=2T/rLa P,6,r,P,T,P=2T/r,La Places Law,%肺容量,气道压力,新生儿肺透明膜病（,RDS）,6,6 P TP=2T/rLa P,7,早产,家族倾向,酸中毒,产时窒息,剖宫产,表面活性物质减少,低血压，“休克”,细胞代谢损伤，毛细血管通透性,增加细胞外液漏出，纤维蛋白沉着,透明膜形成,肺血管收缩,进行性肺泡萎陷,通气不足,（,V/Q,失调）,paCO,2,paO,2,pH,湿肺,新生儿窒息,低体温,呼吸暂停,肺泡低灌流,低血容量,HMD,发病机理,7,7早产家族倾向酸中毒产时窒息剖宫产表面活性物质减少低血压，“,8,病因和发病机理（续）,其他与,HMD,发病有的因素：,HMD,的发病率与胎龄或体重成反比。,28周者的60-80%发病；32-36周者发病率为15-30%，足月儿极少发病。,某些情况可使发病率上升，如母亲有糖尿病、多胎妊娠、剖宫产、窒息、寒冷损伤及曾有,HMD,分娩者。,男性发病率高于女性。,发病率在慢性妊娠高血压，破膜时间延长，产前皮质激素应用者下降。,8,8病因和发病机理（续）其他与HMD发病有的因素：8,9,病理,肺不张,肺水肿,肺淤血和出血,肺泡上皮坏死,透明膜形成,肺泡上皮的恢复(36,h),9,9病理肺不张9,10,临床表现,HMD,患儿常在生后不久(4-6小时)出现症状及体征,临床表现：,气急,发绀,呻吟,三凹征,如能存活3日以上，可逐渐好转,10,10临床表现HMD患儿常在生后不久(4-6小时)出现症状及,11,实验室检查,血气分析：,paCO,2,paO,2,pH,L/S,比值：2:1 或,PG（-）,DPPC,（,二棕榈酰磷脂酰胆碱）,5g/L,胃液泡沫稳定试验,11,11实验室检查血气分析：paCO2 paO2,12,胸部表现,胸部表现特点为低肺容量（小肺），可有：,颗粒状影,肺透亮度降低,呈毛玻璃样改变,支气管充气征,白肺、心缘不清,本病主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充气扩张,由于某种原因肺泡,(,囊,),粘着性肺不张，肺野透亮度普遍减低,，在过度扩张充气的肺泡管和毛细支气管形成交织的网状阴,影衬托下，萎陷的肺泡呈细小颗粒影，具有,x,线特征性一网粒,状影。,12,12胸部表现 胸部表现特点为低肺容量（小肺），可有,13,RDS（,小肺、网状颗粒影、支气管充气征,13,13RDS（小肺、网状颗粒影、支气管充气征13,14,RDS：,支气管充气征、毛玻璃样改变,14,14RDS：支气管充气征、毛玻璃样改变14,15,典型,x,线表现网粒状影和支气管征,病理基础,:,由于肺泡的萎陷、不张，肺野透亮度低，充气的肺泡管及毛细支气管形成网状阴影，萎陷的肺泡呈小颗粒影响，呈细网格状及颗粒状影像，即网粒状影，这是,HMD,早期,的典型,X,线表现。,肺泡萎陷，肺含气量减少，正常充气的支气管各级分支在两肺野透光度减低的对比下，规则的树枝状支气管分支从肺门向周围肺野放射，称支气管充气征。,15,15典型x线表现网粒状影和支气管征病理基础:由于肺泡的萎陷,16,分级：,级,：肺内仅可见广泛细小颗粒影，以下肺野易辨；,级,：肺野内分布网点影，肺野透亮度降低，出现支气管充气征；,级,：肺内较大颗粒影，肺野透亮度明显下降，支气管充气征明显，心影和横膈模糊；,IV,级,：肺野透亮度消失，肺野一片增白，呈现白肺样，心影响和横膈难辨，支气管充气征明显或消失。,16,16分级：级：肺内仅可见广泛细小颗粒影，以下肺野易辨；16,级,17,17,级1717,级,18,18,级1818,级,19,19,级1919,级,20,20,级2020,21,诊断,典型的,临床表现,及,X,线胸片,检查：即可确诊。,鉴别诊断：,新生儿肺炎：多为吸人性肺炎，依吸入不同物质有不同的,X,线征象。,羊水,吸人性肺炎,量少,：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，肺门阴影增浓，伴有不同程度肺气肿。,量多,：双下肺野内带密度较淡的斑点状、小斑片状阴影。,胎粪,吸人性肺炎,双肺广泛分布不均，以下肺较密集，右肺较重，病变形态不一，呈粗结节状、斑片状、条状高密度阴影，可伴有间质性肺气肿。,),新生儿湿肺：,x,线表现为肺纹理增多，自肺门向外伸展，肺部多呈“白沙”和片状阴影。有轻到中度肺气肿，一般,无肺不张及支气管充气征,，可伴发叶间及胸腔积液，,临床症状轻,，肺通气正常，湿肺液体清除通常在,24 h,内完成。,新生儿肺出血：,X,线表现双肺呈弥漫密度增高影，无支气管充气征，但肺内阴影变化快，病变进展迅速。,21,21诊断 典型的临床表现及X线胸片检查：即可确诊。21,22,湿肺,22,22湿肺22,23,吸入性肺炎,23,23吸入性肺炎23,24,先天性膈疝,24,24先天性膈疝24,25,治疗,HMD,的处理原则为：,1纠正低氧,2表面活性物质的应用,3对症及支持疗法,25,25治疗HMD的处理原则为：25,26,谢谢！,26,26谢谢！26,