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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中国神经外科,重症患者感染诊治专家共识,(2017),解读,中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)解读,背景,我国各神经外科中心医院获得性感染总体发生率,约为,6%,12%,2024/10/1,2,背景我国各神经外科中心医院获得性感染总体发生率2022/10,背景,北京天坛医院赵继宗院士牵头统计资料表明,：,我国神经外科伴有,开放性,颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤,超过,4 h,的手术部位感染发生率为,10,25,。,清洁,-,污染手术,包括进入鼻旁窦或乳突的手术、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为,6.8,15,。,清洁手术,感染率为,2.6,5,。,在细菌的流行病学方面：,主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等。,2024/10/1,3,背景北京天坛医院赵继宗院士牵头统计资料表明：在细菌的流行病学,背景,神经外科重症患者的感染,预防及早期诊断、治疗,是影响整体预后的关键，选择合理的抗菌药物、用药途径及疗程对临床结局至关重要。,2012,年中华医学会神经外科学分会及中国医师学会重症医学医师分会联合发表了神经外科感染抗菌药物应用专家共识（,2012,）,2015,年国家卫生与计划生育委员会发文再次强调抗菌药物的应用管理。,2024/10/1,4,背景 神经外科重症患者的感染预防及早期诊断、,中国神经外科重症患者感染诊治专家共识,(2017),（以下简称本共识）主要针对神经外科重症患者医院获得性细菌性中枢神经系统感染、肺部感染等，参考国际国内最新循证医学证据，提供了相关感染的预防、诊断及治疗等推荐意见,供相关专业的临床医护人员参考使用，本共识适用于成人神经外科重症患者，本共识内容不作为法律依据。,背景,2024/10/1,5,中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(20,中枢神经系统感染,肺部感染,其他系统感染,单纯外科伤口感染,目录,2024/10/1,6,中枢神经系统感染目录2022/10/26,（一）流行病学特点,神经外科手术及各种操作易引起医院获得性的中枢神经系统感染，中枢神经系统感染的归因病死率可高达,15%30,。,中枢神经系统感染中凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等革兰染色阳性细菌为常见病原菌，比例在,60,左右,，其中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）多见,。,但近年来，革兰染色阴性细菌尤其是,鲍曼不动杆菌,感染有,增多,趋势。,中枢神经系统感染,2024/10/1,7,（一）流行病学特点中枢神经系统感染2022/10/27,高危因素,中枢神经系统感染,2024/10/1,8,高危因素中枢神经系统感染2022/10/28,病原学,诊断标准：符合以下,15,项者为病原学确诊标准。,临床,诊断标准：符合以下,14,项者为临床诊断标准。,排除及,鉴别,诊断：,细菌性中枢神经系统感染要与病毒性脑炎、胶质瘤、转移瘤、肿瘤脑膜癌转移、中枢神经系统真菌感染进行鉴别。,中枢神经系统感染,诊断,2024/10/1,9,病原学诊断标准：符合以下15项者为病原学确诊标准。中枢神经,（,1,）临床表现,中枢神经系统感染,诊断,2024/10/1,10,（1）临床表现中枢神经系统感染诊断2022/10/210,（,2,）临床影像学：,CT,或,MR,可有脑内弥漫性水肿、硬膜增厚强化或者脑室系统扩张，病史较长的增强影像学检查可出现典型环形强化占位性病变。,MR,弥散加权成像也有助于脑脓肿的鉴别诊断。,（,3,）血液检查：,血常规白细胞高于,10109/L,，或中性粒细胞比例超过,80%,。,中枢神经系统感染,诊断,2024/10/1,11,（2）临床影像学：中枢神经系统感染诊断2022/10/21,（,4,）腰椎穿刺及脑脊液一般性状检验,中枢神经系统感染,诊断,2024/10/1,12,（4）腰椎穿刺及脑脊液一般性状检验中枢神经系统感染诊断20,（,5,）脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学检查阳性。但脑脊液的细菌检查阳性率不高，尤其是应用抗菌药物后获取的标本。培养阳性是诊断的金标准，但需要除外标本污染。,中枢神经系统感染,诊断,2024/10/1,13,（5）脑脊液、手术切口分泌物、手术标本细菌学检查阳性。但脑脊,中枢神经系统感染,治疗,备注：,1,、研究表明，早期的抗菌药物治疗与患者的良好预后呈显著的正相关性。后期根据病原学结果及药敏结果及时调整治疗方案。,2,、杀菌剂,如磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、,-,内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类、糖肽类、氯霉素及甲硝唑等，治疗途径推荐采用静脉途径。,2024/10/1,14,中枢神经系统感染治疗备注：2022/10/214,表1中枢神经系统感染经验治疗方案,中枢神经系统感染,治疗,2024/10/1,15,表1中枢神经系统感染经验治疗方案中枢神经系统感染治疗202,目标性抗菌药物治疗表,2,目标病原菌,治疗方案,可选方案,MRSA,以及,MRSCon,糖肽类药物万古霉素（具体方案根据体外药敏试验）,（,1,）糖肽类药物,（,2,）对万古霉素耐药、不敏感、过敏或疗效差的情况下使用利奈唑胺,（,3,）若分离菌株对利福平敏感，可联合用药,鲍曼不动杆菌,美罗培南,（,1,）碳青霉烯耐药可以考虑,头孢哌酮舒巴坦,（,2,）,舒巴坦制剂,（,3,）泛耐药或全耐药必要时联合用药，多粘菌素鞘内用药,铜绿假单胞菌,头孢他啶或头孢吡肟,（,1,）环丙沙星,（,2,）美罗培南,肺炎克雷伯菌,美罗培南,头孢吡肟,肠球菌属,（,1,）耐药低风险的肠球菌首选氨苄西林,（,2,）耐药肠球菌首选糖肽类药物,（,1,）糖肽类药物,（,2,）对万古霉素耐药、不敏感、过敏或疗效差的情况下使用利奈唑胺,（,3,）若分离菌株对利福平敏感，可联合用药,注：,MRSA,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；表中相关药物剂量需根据患者体重、肾功能进行调整。,中枢神经系统感染,治疗,2024/10/1,16,目标性抗菌药物治疗表2目标病原菌治疗方案可选方案MRSA以及,病原学诊断明确的患者，高度怀疑耐药菌株时可选择,酶抑制剂复合制剂,。,脑室内或鞘内抗菌药物应用：,当静脉用药,4872 h,效果不明显、病情重时可以考虑脑室内注射或腰穿鞘内注射不含防腐成份的抗菌药物（腰穿注射药物时由于颅内压力较高、渗透压梯度、药物浓度弥散不均匀、可引起化学性炎症导臻粘连等因素，对腰穿注射药物要谨慎采取）使用，注射药物后应夹闭引流管,1h,左右，需要根据病情考虑剂量、使用次数和每次用药量。脑室或者鞘内注射抗菌药物的成人推荐每日剂量：阿米卡星,1030 mg,；庆大霉素,48 mg,；多黏菌素,E 10 mg,；万古霉素,520 mg,。,中枢神经系统感染,治疗,2024/10/1,17,病原学诊断明确的患者，高度怀疑耐药菌株时可选择酶抑制剂复合制,外科干预治疗：,明确感染后，要进行必要的病灶控制：如脑室外引流、彻底的外科清创、人工植入物取出等。导致感染的脑室外引流、分流装置、,Ommaya,囊均需要撤除，如感染涉及骨瓣、颅骨骨髓炎和颅骨成型后的感染，原则上需要去除骨瓣及人工植入物。,因感染导致的脑积水或者顽固性颅内压增高，需要进行脑室外引流。,中枢神经系统感染,治疗,2024/10/1,18,外科干预治疗：中枢神经系统感染治疗2022/10/218,控制颅内压治疗：,主要以引流以及渗透性脱水降颅压为主要方法，可参考颅内压增高控制相关的指南或者共识。,预防癫痫治疗：,中枢神经系统感染极易引起癫痫发作，相关药物使用细则参考癫痫控制的相关指南或者共识。,中枢神经系统感染,治疗,2024/10/1,19,控制颅内压治疗：中枢神经系统感染治疗2022/10/219,疗效评判标准及治疗时程：,疗效评判标准：,12,周内连续,3,次如下指标正常为临床治愈。脑脊液细菌培养阴性；,脑脊液常规白细胞数量符合正常标准；,脑脊液生化糖含量正常；,临床体征消失；,体温正常；,血液白细胞及中性粒细胞正,常。,中枢神经系统感染,治疗,2024/10/1,20,疗效评判标准及治疗时程：中枢神经系统感染治疗2022/10,肺部感染,包括,HAP,及,VAP,是神经外科重症,最常见,的医院内感染。,HAP,是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院,48 h,后在医院发生的肺炎。,VAP,是指机械通气（,MV,）,48 h,后至拔管后,48 h,内出现的肺炎，是,HAP,的重要类型之一。,HAP,和,VAP,除了导致患病时间延长和死亡率升高外，还将导致,ICU,住院时间延长和费用的增多，因此需加强对神经重症患者肺部感染的认识，制定神经重症患者肺部感染管理的规范和共识。,肺部感染,2024/10/1,21,肺部感染包括HAP及VAP,是神经外科重症最常见的医院内感染,神经重症患者院内感染发生率高，,肺部感染,是常见感染部位。,国外文献显示,神经外科重症患者肺炎发生率在,30%,以上,。,国内资料显示神经重症患者,HAP,的发生率为,11.7,30.9,，,病死率为,10.4,35.3,，,占,ICU,所有感染患者的,25,，占医院感染的,48.3,。,若患者存在肺部基础疾病（支气管扩张，肺气肿等），更易并发,HAP,，其中,90,为,VAP,。,肺部感染,流行病学,2024/10/1,22,神经重症患者院内感染发生率高，肺部感染是常见感染部位。肺部感,我国学者研究结果显示，,VAP,发病率在,8.449.3/1 000,机械通气日，重症监护病房发病率,明显升高,。,神经重症患者一旦合并呼吸道感染死亡率明显增加。,2016IDSA/ATS,指南指出,VAP,的,直接病死率为,13%,。,肺部感染,流行病学,2024/10/1,23,我国学者研究结果显示，VAP发病率在8.449.3/1 0,在病原学特点上，神经重症患者呼吸道感染多为,耐药菌,。,常见的微生物包括,MRSA,、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌,等。,目前国内尚缺乏神经重症院内肺炎大规模的流行病学调查资料，不同地区、不同医院、不同医疗单元均应根据自身病房感染的病原学特点指导临床治疗。,肺部感染,流行病学,2024/10/1,24,在病原学特点上，神经重症患者呼吸道感染多为耐药菌。肺部感染,神经重症患者呼吸道感染,危险因素,可分为患者神经重症疾病相关因素、基础健康状态和合并症、治疗干预措施相关因素三大方面：,意识障碍、吞咽功能障碍、气道保护功能下降、
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