乙肝肝硬化护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙肝肝硬化护理查房,乙肝肝硬化护理查房乙肝肝硬化护理查房 肝硬化的概念肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。2,乙肝肝硬化护理查房乙肝肝硬化护理查房乙肝肝硬化护理查房,肝硬化的,概念,肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。,2,肝硬化的概念肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,病因：,1.,病毒性肝炎,目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。,2.,酒精中毒,长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。,3.,营养障碍,4.,工业毒物或药物,5.,循环障碍,6.,代谢障碍,7.,胆汁淤积,8.,血吸虫病,9.,原因不明,3,病因：3,病情介绍：,患者周复忠，男，,69,岁。患乙肝十余年既未正规检测及治疗，于,10,天前进食油腻食物后出现持续腹胀持续,3,天未缓解，于当地医院进行治疗，入院第二天发热,38.3,且出现持续呃逆，为求进一步诊治来我院就诊。病人自发病以来精神状态一般，食欲较差，睡眠质量一般，便秘，小便正常，腹部隆起，体重无明显变化,.,诊断为肝硬化失代偿期，胃癌术后,4,病情介绍：4,体温：,36.8,，脉搏,65,，血压,133/84,。神清，精神一般，全身皮肤粘膜无黄染，无掌肝，蜘蛛痣，心肺阴性，腹部隆起，肝肋下未未触及，无压痛，移动性浊音阴性，双下肢指凹性浮肿，,NS,（,）,ALT115IU/L AST124/L TBIL19.5mol/L,专科检查,5,体温：36.8，脉搏65，血压133/84。神清，精神一,护理诊断,1,有窒息的危险,与持续呃逆有关,2,潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎,3,发热 与腹水导致的细菌感染有关,4,营养失调低于机体需要量 与肝功能减退消化和吸收功能减退有关,5,活动无奈力 与肝功能减退，大量腹水有关,6,护理诊断1有窒息的危险 与持续呃逆有关6,护理诊断,6,有皮肤完整性受损的危险 与营养不良，水肿长期卧床有关,7,焦虑 与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关,7,护理诊断6有皮肤完整性受损的危险 与营养不良，水肿长期卧,护理措施,8,护理措施8,1,遵医嘱给予胃复安，氯丙嗪对症治疗,2,加强看护，指导饮食与活动，勿食坚硬食物，减慢进食速度，进食时少说话，深呼吸。,4,呃逆如系肺部感染或胃出血，应及时吸除呼吸通分泌物或胃内容物，以减少对膈肌的刺激。,P1,：有窒息的危险,与持续呃逆有关,9,1 遵医嘱给予胃复安，氯丙嗪对症治疗P1：有窒息的危险,1,有专人陪护，密切观察病人病情,2,消除诱因：保持大便通畅；避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物；注意保持水、电解质和酸碱平衡。,3,合理饮食：每日总热量保持在,6.3,8.4kJ,，以碳水化合物为主。,4,观察病情：定时测生命体征，记录液体出入量，观察腹痛、腹部体征，以判断是否有急性腹膜炎的发展趋势。,P2,：潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎,10,1 有专人陪护，密切观察病人病情 P2：潜在并发症：肝性脑,1,体位：血压平稳者应取半卧位,2,一旦发生急性腹膜炎立即禁饮食，胃肠道穿孔或肠麻痹的患者应行胃肠减压。,3,做好物理降温、口腔和皮肤护理。,4,腹腔引流护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的性质和量。,P2,：潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎,11,1 体位：血压平稳者应取半卧位P2：潜在并发症：肝性脑病,1,采用物理降温，嘱多饮水，协助温水擦浴，必要时给予冰袋。,2,遵医嘱给予退烧药物布洛芬,3,卧床休息减少产热，提供合适的休息环境,4,给予高热量高维生素清淡易消化饮食,5,保持口腔清洁，加强皮肤护理,6,加强安全护理，高热病人容易烦躁不安，应防止坠床舌咬伤等。,P3,：发热 与腹水导致的细菌感染有关,12,1 采用物理降温，嘱多饮水，协助温水擦浴，必要时给予冰袋,体温变化图,13,1,饮食护理,:,给予高热量高蛋白（血氨偏高者限制蛋白质摄入）高维生素低脂易消化饮食,2,限制钠水摄入,3,避免摄入粗糙干硬油腻辛辣食物,P4,：营养失调低于机体需要量 与肝功能减退消化和吸收功能减退有关,14,1 饮食护理:给予高热量高蛋白（血氨偏高者限制蛋白质摄入,1,嘱多卧床休息，有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率。,2,协助病人完成日常基本生活。,3,将生活用品以及床头铃放着患者触手可及的地方，拉起床两边床栏，防止跌倒。,P5,：活动无奈力 与肝功能减退，大量腹水有关,15,1 嘱多卧床休息，有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提,16,16,1,卧位每,2h,翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。,2,注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，并加软垫。,3,补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等,4,注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过度暴露。,5,每天早晚各检查,1,次，以确定有无肤色改变，以便早期处理,P6,：有皮肤完整性受损的危险 与营养不良，水肿长期卧床有关,17,1 卧位每2h翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。P,1,制定计划：为焦虑症患者制定可行的活动计划。,2,对病人的关心保持在正常范围内，也就是说不要过度关心：家属要保持良好的判断力，根据病人的实际情况和以往的习惯给病人以适度的关心和照顾。,3,加强与病人的沟通，可以适当跟病人及家属解释病情的相关知识，告知其相关注意事项。,P7,：焦虑 与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关,18,1 制定计划：为焦虑症患者制定可行的活动计划。P7：焦虑,健康指导,19,健康指导19,健康指导,1,用药指导,许多药物都要经过肝脏代谢，所以患者应在医生的指导下安全正确用药，不可 听 信广告迷信使用所谓“特效药”，滥用药物只会加重肝脏负担。另外患者不能自行停药或更改剂量以免加重病情，对于一些抗病毒药物，一定要做到按时按量，以免产生耐药性。,20,健康指导1用药指导2,健康指导,2,饮食指导,肝,硬化,患者应进食,高热,量、高纤维素、适量蛋白、清淡易消化的半流质或软食，少量多餐，养成良好的饮食习惯，不宜食用生、硬、粗糙、多刺、辛辣、油腻、煎炸的食物。禁烟禁酒，烟酒可影响肝细胞代谢，加重肝脏负担。消化道出血时应禁食；血氨升高时则进食低蛋白饮食；出现,腹水,应给予低盐或无盐饮食，并适当控制饮水量，对长期使用利尿剂的患者，要注意其水、电解质的均衡，可吃一些含钾高的食物，如香蕉、蘑菇等，防止,低血钾,的发生。,21,健康指导2饮食指导2,健康指导,3,生活指导,卧床休息可增加肝脏血液循环，有利于肝细胞修复。保持房间安静，空气清新，可创造良好的休息环境。长期卧床的患者每,2,小时要变换,体位,一次，防止受压部位形成褥疮。病情稳定者可适量活动，如散步、,气功,、太极拳等，但应避免剧烈活动。,患者应养成规律的生活习惯，避免熬夜。,入睡困难,者，在睡前可用温,水泡,脚，避免情绪兴奋，控制室温，保持室内安静整洁有利于睡眠。,肝,硬化,患者免疫功能低下，平时应避免感染的发生。根据天气情况适当增减衣物，避免受凉；少去人员杂乱的地方，预防交叉感染。保持皮肤清洁，若皮肤,瘙痒,不可搔抓。,22,健康指导3生活指导2,知识链接,乙肝肝硬化腹水的产生,23,知识链接23,肝硬化是引起腹水的主要的病因，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期,(,中晚期,),。,肝腹水,是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者,75,以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关。,24,肝硬化是引起腹水的主要的病因，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着,（,1,）,:,门静脉压力增高：超过,300mmH2O,时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。,（,2,）,:,低白蛋白血症：白蛋低于,31g/L,时，血浆胶体,渗透压,降低，致血液成分外渗。,（,3,）,:,淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约,7-11L,正常为,1-3L,），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门,淋巴,管渗出至腹腔。,（,4,）,:,继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。,（,5,）,:,抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。,（,6,）,:,有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，,前列腺素,、心房以及激肽释放酶,-,激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。,25,（1）:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管,以上多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。对大量腹水患者，应取半卧位，以使,膈肌,下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气吸入，以减轻,呼吸困难,及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。,26,以上多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝,临床表现,1.,黄疸。一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。,2.,腹壁静脉曲张。此种多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时。肝硬化门脉高压时可伴有脐周静脉曲张，且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下。,3.,恶性肿瘤的全身性表现。有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、,营养不良,和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为伴癌综合征，以,低血糖症,、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。,4.,肝肿大或肝缩小。肝腹水尤其是酒精性肝硬化所致的肝腹水，常伴肝肿大，晚期则肝可缩小,;,右心衰竭、,心包积液,所致腹水也可有肝肿大,;,肝癌时则肝大且质坚如石，表面可呈结节状,;,当急性型肝静脉阻塞时，则可有突发性进行性肝肿大并伴肝腹水迅速增长。,27,临床表现27,Thanks!,28,Thanks!28,谢谢大家！,谢谢大家！,