中医耳鼻喉科鼻鼽课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻鼽,鼻鼽,一、定义,鼻鼽：临床上以突然发作鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞为主要表现。,属于西医变应性鼻炎范畴，又称变态反应性鼻炎（allergic rhinitis），是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。,西医的血管运动性鼻炎、嗜酸细胞增多性鼻炎也包括在鼻鼽的范畴。,一、定义鼻鼽：临床上以突然发作鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕、鼻塞,二、变应性鼻炎的流行病学,Bauchau and Durham.,Eur Respir J.,2004;24:758.,Ye Shitai et al 1986,二、变应性鼻炎的流行病学 Bauchau and Durha,变应性鼻炎已经成为一个全球性的健康问题,变应性鼻炎已经成为一个全球性的健康问题,我国的,11,个大城市,(,北京、上海、广州、长春、长沙、杭州、南京、沈阳、武汉、乌鲁木齐和西安,),，,AR,患病率约为,11.1,%,。,（,zHANG L,，,HAN D,，,HUANG D,。,et a1.Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in China J.Int Arch Allergy Immunol,，,2008,，,149,：,47-57.,）,中医耳鼻喉科-鼻鼽,三、概述,ARIA,分类,间歇性,(,intermittent allergic rhinitis,IAR,),表示有症状的时间,4,天,/,周或连续,4,周,持续性,(,persistent allergic rhinitis,PER,),表示有症状的时间,4,天,/,周或连续,4,周,常见变应原：,吸入性尘螨、屋尘、花粉、真菌、动物皮屑食入性牛奶、鸡蛋、鱼虾、肉类蔬菜、水果。,三、概述,严重程度分类,变应性鼻炎：对,QOL,的影响,患病率高,High prevalence,损害生活质量,Impaired q,uality of life,缺工缺课,Work and school absence,影响学习,Impaired learning,影响睡眠,Impaired sleeping,变应性鼻炎：对QOL的影响患病率高 H,四、变应性鼻炎发病机理,早发相,迟发相,Eos,TH,2,B,细胞,肥大细胞,IgE,TH,2,B,细胞,TH,2,B,细胞,IgE,TH,2,B,细胞,IgE,TH,2,B,细胞,IgE,TH,2,IgE,TH,2,IgE,TH,2,B,细胞,IgE,TH,2,B,细胞,Eos,cationic Proteins,Leukotrienes,PAF,O,2,-Radikals,迟发过敏反应,鼻部充血、鼻粘膜分泌增加,早发过敏反应,鼻痒、喷嚏,Histamine,Leukotrienes,other Mediators,Cytokines,IgE,IL-4,IL-13,TH2,IL-4,IL-5,IL-13,TNF-,a,四、变应性鼻炎发病机理早发相迟发相EosTH2B细胞肥大细胞,变应性鼻炎的细胞介质和症状,鼻溢,打喷嚏,组织胺,内皮素,炎性介质,鼻塞,白三烯,组织胺,内皮素,白三烯,组织胺,内皮素,白三烯,组织胺,前列腺素,激肽,鼻痒,变应性鼻炎的细胞介质和症状鼻溢打喷嚏组织胺 炎性介质鼻塞,变应性鼻炎是系统性炎症在鼻腔局部的体现。,这个理念，奠定了变应性鼻炎的治疗需要关注局部和全身,变应性鼻炎是一种系统性炎症,变应性鼻炎是系统性炎症在鼻腔局部的体现。变应性鼻炎是,五、临床表现,1、症状 鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞；,2、体征 鼻腔粘膜苍白、鼻甲肿大、鼻腔 见水样清涕,五、临床表现1、症状 鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞；,六、变应性鼻炎的可能并发症,睡眠呼吸暂停,脸部畸形,嗅觉丧失,变应性鼻炎,哮喘加重,鼻息肉,过敏性结膜炎,中耳炎,六、变应性鼻炎的可能并发症睡眠呼吸暂停脸部畸形嗅觉丧失变应性,七、,鼻鼽,的中医辨证分型,“鼽者，鼻出清涕也”；“嚏，鼻中因痒而喷作于声也”,(1),肺气虚寒，卫表不固,(2),脾气虚弱，清阳不升,(3),肾阳不足，温煦失职,(4)肺经郁热，上犯鼻窍,临床中,AR,患者主要以虚证居多，实证并不多见，而且证型往往并不单一，同一患者往往具有两个或三个脏腑同时亏虚的表现。临床中往往表现为本虚标实。,七、鼻鼽的中医辨证分型“鼽者，鼻出清涕也”,肺气虚,肾阳虚,脾气虚,中医耳鼻喉科-鼻鼽,八、诊断,1、临床表现：病史（过敏原接触史，过敏史，家族史）,2、体征：粘膜苍白，鼻腔水样涕，鼻甲肥大,3、实验室检查,（1）皮肤点刺试验,（2）体外变应原抗体试验-法码西亚试验,八、诊断1、临床表现：病史（过敏原接触史，过敏史，家族史）,九、治疗,中医治疗,1、内治,肺气虚寒,:玉屏风、温肺止流丹,肾阳亏虚,：金匱肾气丸,脾气虚弱：,补中益气汤、理中汤,九、治疗中医治疗1、内治肺气虚寒:玉屏风、温肺,2、外治,A、滴鼻,B、雾化吸入,C、针灸（艾灸、雷火灸）,D、耳穴压珠,E、天灸,F,、穴位注射，穴位埋线,2、外治,西医治疗,轻度,间歇性,中重度,间歇性,轻度,持续性,中重度,持续性,免疫治疗,鼻内激素,局部色甘酸,无镇静作用的抗组胺口服或局部给药,鼻内减充血剂（,10,天）或口服减充血剂,避免变应原或刺激物,ARIA,的推荐的阶梯治疗方案,西医治疗中重度轻度免疫治疗鼻内激素局部色甘酸无镇静作用的抗组,变应性鼻炎,ARIA 2008 update,变应性鼻炎ARIA 2008 update,免疫特异性治疗（脱敏治疗）：,皮下注射脱敏,舌下含服,免疫特异性治疗（脱敏治疗）：,