实习小讲座肠梗阻的诊疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实习讲座,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠 梗 阻 的 诊 疗,肠 梗 阻 的 诊 疗,病例简介,崔，男，岁。因“下腹痛余天，再发天”入院。,现病史：患者约余天前无明显诱因出现下腹痛，为阵发性绞痛，伴腹胀，并停止排气、排便，无恶心、呕吐，到当地医院就诊，拟“肠梗阻”予胃肠减压、灌肠等治疗后症状缓解。天前患者在食用山药、鸡蛋并自行服用泻药（具体不详）后再次出现腹痛，左下腹为著，仍为阵发性绞痛，并伴有腹胀及停止排气、排便，无恶心、呕吐。近月来体重减少。,病例简介崔，男，岁。因“下腹痛余天，再发天”入院。,病例简介,既往史：余年前因阑尾炎行阑尾切除术；年前因胃溃疡行胃大部切除术；年前因双侧斜疝行双侧腹股沟疝修补术；白癜风病史年；发现肝多发囊肿、肾囊肿年；结肠炎病史年。,个人史、婚育史及家族史均无特殊。,病例简介既往史：余年前因阑尾炎行阑尾切除术；年前因胃溃疡行胃,体格检查：,望：腹膨隆，上腹正中及双侧下腹部见陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波。,触：腹肌稍紧，下腹压痛（），反跳痛（）。,叩：肝肾区叩痛（），移动性浊音（）。,听：肠鸣音亢进，约次分，未闻及血管杂音。,体格检查：,考虑诊断是什么？,.肠梗阻:任何原因引起的肠内容通过障碍。,.肠梗阻类型:,（）病因分类：机械性、动力性、血运性、假性,（）肠壁有无血运障碍分类：单纯性、绞窄性,（）梗阻部位分类：高位（空）、低位（回）、结肠,（）梗阻程度分类：完全性、不全性；急性、慢性,考虑诊断是什么？,注意事项,.是否是肠梗阻,.机械性还是动力性,.单纯性还是绞窄性,.高位还是低位,.完全性还是不全性,.明确病因（并鉴别诊断）,注意事项,绞窄性肠梗阻,（）发作急，初始为持续性或阵发性加重间持续,（）病情发展快，早期出现休克或抗休克治疗不明显,（）有腹膜炎表现,（）腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的肿块,（）呕吐物、胃肠减压液、肛门排除物或腹腔穿刺液为血性,（）腹部线检查见孤立肠襻,（）经积极非手术治疗症状、体征无明显改善,绞窄性肠梗阻,辅助检查,影像学检查：,腹部立位片，彩超，消化道造影，内镜等,实验室检查：,血常规，生化，肿瘤学指标，二聚体，凝血功能等,辅助检查,影像学检查,影像学检查,实验室检查,血常规：，,二聚体：（）,生化：，,肿瘤学指标：,实验室检查血常规：，,初步诊断及鉴别,初步诊断:肠梗阻,类型：机械性，单纯性，低位，完全性，肿瘤占位性病变所致可能性大,鉴别：粘连性，肠扭转，肠套叠，肠系膜血管缺血性疾病,初步诊断及鉴别初步诊断:肠梗阻,初步诊断及鉴别,初步诊断及鉴别,治疗,.基础治疗,（）胃肠减压：胃，小肠减压管，肠梗阻导管,（）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：平衡盐，电解质补充，血浆等,（）抗感染：广谱及抗厌氧菌（头孢类甲硝唑奥硝唑等）,（）抑酸抑分泌：制酸药，生长抑素等,（）解痉，镇痛：遵循急腹症治疗原则,治疗.基础治疗,治疗,.手术治疗,（）单纯解除梗阻：粘连松解，切开取石等,（）肠段切除：注意判断肠管生机,（）肠短路吻合术：梗阻部位切除困难,（）肠造口或外置术：病情复杂情况差，低位梗阻,治疗.手术治疗,手术方式,手术方式,本例患者术中所见及处理,本例患者术中所见及处理,术后诊断,术后诊断：乙状结肠癌并梗阻（,期),术后诊断术后诊断：乙状结肠癌并梗阻（,期),思考题,.肠梗阻的病理生理变化？,.肠梗阻的手术治疗适应症？,.左半结肠癌梗阻的处理方式及原则？,思考题.肠梗阻的病理生理变化？,实习小讲座肠梗阻的诊疗课件,绞窄性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,假性肠梗阻腹茧症,假性肠梗阻腹茧症,