软组织冲击波治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,软组织疼痛的治疗,1,软组织疼痛的治疗1,一、概念,软组织疼痛俗称肌筋膜炎。,肌筋膜炎主要是指肌筋膜损伤后常发生的非细菌性炎症。早期以肌肉筋膜疼痛、痉挛为主要表现,;,后期发展成为以疼痛、僵硬为主的一系列疼痛症候群。以肌筋膜存在压痛点和激痛点为特征。,（,1,）压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的痛觉信号,当受到外力压迫时，使原来的刺激量增加而产生更为显著的定位疼痛感觉，即为压痛点。,（,2,）激痛点是指来自肌筋膜痛的敏感压痛点，也称为扳机点，指按压局部可引发疼痛的病灶区，有时可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远隔部位的激惹感应痛。,2,一、概念2,二、病因,1,、先天因素,:,先天性肌肉病变,如：先天性肌肉营养不良导致软组织过早退变而诱发本病。,2,、后天因素,:,主要是劳损，由于特定的体位使肌肉长期承受体位性的负荷而高度紧张，引发非特异性无菌性炎症。,3,、环境因素：寒冷、潮湿的环境可诱发本病或急性发作，因为这种环境可使全身肌肉筋膜内的血管收缩、缺血、微循环障碍、渗出、水肿，形成局部纤维织炎而诱发本病。,4,、外伤或术后：外伤或手术后局部经过充血、水肿、机化、粘连及退变等过程，加上诱发因素可反复发生无菌性炎性反应而引发本病。,3,二、病因3,三、病理生理,在致病因素的作用下,长期的肌肉持续收缩，使肌肉和筋膜间的血管、神经受压，周围组织缺血，感觉神经末梢受到挤压或扭曲而引起疼痛。疼痛的刺激也可以加重上诉反应而形成慢性的恶性循环。长时间的筋膜与肌肉纤维间的炎症使局部充血、渗出、水肿，继而由于未能完全吸收，代谢产物在局部滞留，形成粘连、增厚，最后纤维化，在肌筋膜上可见,“,纤维炎性结节,”,，此结节可能不断地直接或间接刺激神经末梢，或者因此导致相关区域的责任神经的卡压而引起疼痛、麻木及活动受限，也可形成,“,扳机点,”,，触发局部疼痛或放射性疼痛的发生。手术中或解剖时可见此结节的肌肉横纹消失，其附近小血管显示管壁增厚或厚薄不等。病变累及邻近的神经干、神经丛时，神经的分支穿过筋膜时出现嵌压，引起较严重的疼痛和活动受限。,4,三、病理生理4,创伤、劳损、压力,肌肉痉挛,肌动蛋白和肌球蛋白不能解离,形成“,Trigger point”,5,创伤、劳损、压力肌肉痉挛肌动蛋白和肌球蛋白不能解离形成“Tr,“,Trigger point”,的形成,6,“Trigger point”的形成6,“,Trigger point”,的形成,7,“Trigger point”的形成7,“,Trigger point”,的形成,8,“Trigger point”的形成8,“,Trigger point”,的形成,9,“Trigger point”的形成9,四、临床表现,1,、疼痛 特点呈酸胀痛,一般情况下发病缓慢，病程较长，寒冷或外伤可以使其急性发作。,2,、压痛,（,1,）急性期,:,急性发病时可有局限性压痛，疼痛的分布与神经走形相对应。有时可触及大小不等的结节，触及结节时可使疼痛加重。,（,2,）慢性期：病变部位常无固定压痛点，压痛广泛，压之呈酸痛。,3,、活动受限 自觉局部有僵硬感，紧束感或沉重感，活动不灵活，疲劳或过度活动后症状恶化。急性期时活动受限严重，病情严重者可有轻度肌萎缩。,10,四、临床表现10,五、诊断,本病诊断不难,主要依据既往病史、临床特点及影像检查无特殊所见，多可获得明确诊断。急性期的病人查体时可触及明显的结节更有助于诊断。,六、治疗,1,、局部注射 对急性期或慢性疼痛急性发作的患者是一个很有效的治疗方式，因为此时可以明确地触及到致痛结节（扳机点），对其进行注射治疗可以阻断触发点所产生的痉挛刺激信号，切断病灶与中枢神经的恶性循环，故而在急性期可以收到一次治愈的效果。在对慢性肌筋膜疼痛的病人治疗时，局部注射治疗往往出现疗效不确定或疗效不持久的情况。究其原因主要是以下几个方面,11,五、诊断11,（,1,）致痛结节,(,扳机点,),查找困难,注射位置不理想。,（,2,）多个致痛结节同时致病。,（,3,）注射的药物不能对致痛结节起到很好的松解和软化作用。,此时，我们最好采用其他辅助手段来完成对致痛结节的寻找。如,:,肌骨,B,超，红外热像仪等设备。,12,（1）致痛结节(扳机点)查找困难,注射位置不理想。12,转子肌腱炎,跟腱痛,13,转子肌腱炎跟腱痛13,2,、辅助治疗 理疗、热敷、按摩及各种可以改善微循环的方法及药物都有一定的辅助治疗作用。,3,、针刀松解治疗,4,、手术治疗,5,、冲击波治疗,全新的治疗方法,14,2、辅助治疗 理疗、热敷、按摩及各种可以改善微循环的方法,冲击波是一种机械波,生活中常见，如同超声波一样，能在空气、水等介质中传播，最早在医疗上使用是应用于碎石。,冲击波在人体不同组织界面上反射和传导的不同,使之产生,5,种效应,从而到达治疗的目的。,1,、机械效应,:,正应力、剪应力、极限应力,2,、空化效应：,ESW,独有特性,3,、声学效应：声阻抗、能量降落,4,、光学效应：反射、衍射、折射、散射、聚集,5,、热效应：能量吸收转变成热能,物理,化学,生物学变化,15,冲击波是一种机械波,生活中常见，如同超声波一样，能在空,16,16,治疗方法,1,、查找主要痛点和其他痛点来治疗扳机点。,2,、,治疗间隔,:,5,-,7天。,3,、治疗次数：,3-5,次。,优点,1,、无创。,2,、治疗过程中有生物反馈。,3,、治疗过程中可以与患者充分交流。,17,治疗方法17,经典适应症,钙化性肌腱炎,/,肩痛,跟腱痛,足底筋膜炎,肱骨内上踝炎,胫骨压力症候群,肱骨外上髁炎,转子肌腱炎,髌腱炎,18,经典适应症钙化性肌腱炎/肩痛跟腱痛足底筋膜炎肱骨内上踝炎胫骨,RSWT,治疗体会,（肩部）钙化性肌腱炎,腕管综合症,手指狭窄性腱鞘炎,足底筋膜炎,19,RSWT治疗体会（肩部）钙化性肌腱炎 19,（肩部）钙化性肌腱炎,钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中,最常见于肩关节的肩袖肌腱，多见于,30,50,岁的运动人群，糖尿病患者的发病率较高。,钙化性肌腱炎并不一定会引起症状，出现疼痛时,1,4,周后大多可缓解。,引起钙盐沉着的原因目前尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。,20,（肩部）钙化性肌腱炎 钙化性肌腱炎指钙盐沉着于肌腱中,最常见,治疗（肩部）钙化性肌腱炎,放射式冲击波,能级,2-3 bar,频率,11-15 Hz,脉冲数,300-500/,区域,治疗间隔,1,周,治疗次数,3-5,探头,标准或,D20-S,21,治疗（肩部）钙化性肌腱炎 放射式冲击波能级,肌肉组织的治疗,除了治疗钙化部位之外,建议还治疗肌腱附着点（每区域,200-300,次脉冲）。,治疗靠近肌筋膜链的疼痛性肌肉硬结也应进行治疗。,靠近肺组织的病灶患者可能会有咳嗽反射。,上臂区域、前臂区域。,22,肌肉组织的治疗 22,肩周炎治疗前后对比,23,肩周炎治疗前后对比23,肩周炎治疗前后对比,24,肩周炎治疗前后对比24,肩周炎治疗前后对比,25,肩周炎治疗前后对比25,腕管综合征,腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指,中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒,;,局部性疼痛常放射到肘部及肩部,;,拇指外展肌力差，偶有端物，提物时突然失手，检查,:,压迫或叩击腕横韧带，背伸腕关节时疼痛加重,;,病程长者，可有大鱼际肌萎缩，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出现麻，痛，或者伴有手动作不灵活，无力等,;,疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活动及甩手后减轻,;,上述部位的感觉减弱或消失。,26,腕管综合征 腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压,放射式冲击波,能级,2-3 bar,频率,11-15 Hz,脉冲数,300-500/,区域,治疗间隔,1,周,治疗次数,3-5,探头,标准或,D20-S,治疗腕管综合征,27,放射式冲击波能级 2,肌肉组织的治疗,手部肌肉,:,大小鱼际肌、拇收肌、指展肌及骨间肌等,前臂肌肉：桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌,浅屈肌和指深屈肌，拇长屈肌和旋前圆肌。,28,肌肉组织的治疗 手部肌肉:大小鱼际肌、拇收肌、指展肌及骨间肌,腕管综合症治疗前后,29,腕管综合症治疗前后29,手指狭窄性腱鞘炎,狭窄性腱鞘炎也叫弹响指,很常见，是拇长屈肌肌腱和腱鞘的水肿、增生、粘连和变性，腱鞘的水肿和增生使骨,-,纤维管道狭窄，进而压迫本已水肿的肌腱。起病缓慢，初时，晨起患指发僵、疼痛缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。可在掌指关节掌侧触及黄豆大小的痛性结节,。,30,手指狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎也叫弹响指,很常见，是拇长屈肌肌,放射式冲击波,能级,1.5,2.0 bar,频率,11-15 Hz,脉冲数,300-500/,区域,治疗间隔,1,周,治疗次数,3-5,探头,DI15,、标准或,D20-S,治疗手指狭窄性腱鞘炎,31,放射式冲击波能级 1.5,肌肉组织的治疗,拇收肌和拇对掌肌,前臂肌肉,:,旋前圆肌,32,肌肉组织的治疗 拇收肌和拇对掌肌32,足底筋膜炎,足底筋膜炎患者通常在足跟有疼痛感,日间站立或行走时间过长则疼痛加剧。症状之一为患者早晨下床行走头几步时感到剧烈疼痛。这是由脚趾的跖趾关节过度拉伸和足底筋膜张力不断增加而引起的，疼痛感从足跟开始，沿着足弓传递。如果足部骨骼不稳定（随着年龄增加稳定性越差，尤其在,50,岁之后），极易发生这种被动的变化。其它不利的致病因素为体重超重、体育活动过量、或者重量分布不均。,以上所述机理也可导致韧带起止点钙化及产生跟骨骨刺。,33,足底筋膜炎足底筋膜炎患者通常在足跟有疼痛感,日间站立或行走时,查找足跟痛点,用俯卧或仰卧位放松,通过弯曲膝关节来放松小腿肌肉。,在足底内部、后部、有时在跟骨（足底侧）后部触诊定位痛点,向上牵伸足前段能引起局部疼痛,RSW,触发弥漫性痛（压力约为,1.5 bar,）,34,查找足跟痛点用俯卧或仰卧位放松,通过弯曲膝关节来放松小腿肌肉,治疗足底筋膜炎,放射式冲击波,能级,2-3 bar,频率,12-21 Hz,脉冲数,2500-3000,治疗间隔,1,周,治疗次数,3-5,探头,标准或,D20-S,35,治疗足底筋膜炎放射式冲击波能级,治疗相关肌筋膜,小腿后侧肌群（压力,2-3 bar,频率,15-21 Hz,，脉冲数,1200-1800,）。,治疗持久性肌硬结和紧绷肌腱。,肌肉组织的治疗,36,治疗相关肌筋膜肌肉组织的治疗 36,病例一,夏,XX,女,40,岁 右肩部疼痛伴活动受限。查体,:,肩峰按压痛（,+,），岗上、岗下肌压痛（,+,）上举、侧举、内旋受限。局部注射治疗三次无效。放射线检查：右肩钙化性肌腱炎,37,病例一37,病例二,龚,XX,女,34,右肩部疼痛,3,年,卧位加重，尤其不能平卧及右侧卧，疼痛呈酸胀痛，影像学检查，肩关节骨质无异常，行局部注射治疗、按摩、理疗多次，开始有效后逐渐无效。查体,:,右侧大小圆肌呈广泛按压痛（,+-,），余无阳性体征，肩关节无活动障碍。,38,病例二38,39,39,病例三,费,XX,男,59,左下肢疼痛十余年 坐位、立位加重,遇冷、劳累加重，疼痛呈酸胀痛。腰骶部影像学检查无阳性体征,;,查体,:,无阳性体征。多年来行多种方法治疗无明显好转。,冲击波治疗时发现，左侧臀大肌、股四头肌、髂胫束呈广泛治疗痛，经两个疗程治疗现疼痛消失。,40,病例三40,病例四,奚,XX,男,45,腰伴右下肢疼痛十余年,久站久坐加重，影像学检查,:L45,L5S1,间盘突出。,查体：脊间、脊旁、椎旁压痛（,+,），右下肢直腿抬高,40,度（,+,），加强试验（,+,）。,诊断