临床输血检验学第十章自身输血-课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,赤峰学院医学院（临床输血学检验）,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,赤峰市中心血站质量培训,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床输血检验学第十章自身输血,临床输血检验学第十章自身输血,自身输血发展史,AT,发展史:,19,世纪中叶,Blundell,、,Highmore,、,Duncan,收集腹腔血回输,1964,年美国盐城进行稀释式,AT,1978,年美国,Orr,用离心法处理收集的红细胞回输,目前欧美国家普遍开展:澳大利亚,60%AT,日本(围手术期手术),80%-90%,、美国,15%,AT,法规:,98,年,献血法,规定围手术期手术要,AT,00,年,临床输血技术规范,规定在手术室开展,AT,12,年,医疗机构临床输血管理方法,第,2、11、5,规定,AT,自身输血发展史AT发展史:,自身输血优点,对患者有利,1,、防止输血感染疾病,2,、防止细胞和血浆蛋白引起同种免疫反应,3,、防止同种抗体引起发热及变态反应疾病,4,、节约血液,5,、反复自采,增强骨髓造血功能,6,、解决宗教和稀有血型(,RH,阴性)输血,7,、防止发生,GVHD,对采供血机构,1,、稀有血型(,RH,阴性)输血有保障,2,、边远地区无血站,3,、增加供血能力,自身输血优点对患者有利对采供血机构,自身输血分类,贮存式,AT,稀释式,AT,回收式,AT,自身输血分类贮存式AT,贮存式,AT,概念:是指采集患者的血液或血液成分并适当保存,需要时再回输,以达治疗目的。,形式:全血、红细胞、粒细胞、血小板、血浆、,造血干细胞等,习惯症:围手术期患者:心、胸、血管外,骨外(骨置换术),配血不合者,有严重输血反应的,宗教信仰的和稀有血型(,RH,阴性),贮存式AT概念:是指采集患者的血液或血液成分并适当保存,需要,贮存式,AT,禁忌症:,疾病发作时,有献血反应史,心、脑血管疾病(冠心病、主动脉瓣狭窄、心力衰竭、室性心律不齐、严重高血压),Hb,100g/l,的患者、细菌性感染的患者,孕妇、月经期等,贮存式AT 禁忌症:疾病发作时,贮存式,AT,采血准备:,器械准备,材料准备,环境准备,人员准备,患者准备,贮存式AT采血准备:,贮存式,AT,采血剂量、频次:,一般一次采血不超过体重的,10%,、术前三天前停止采血,采血方式:,1,、,蛙跳式采血,均为,3W,之内的血但抗凝剂摄入过多,2,、,转换式采血,均为,1W,之内的血,患者要求高,3,、,步积式采血,少量自身储血,有,4W,血,但抗凝剂摄入少,贮存式AT采血剂量、频次:,蛙跳式采血日程表,采血日期,采血代号,回输袋号,再采血袋号,剩余量,第,1,天,第,1,袋,400,第,8,天,第,2,袋,第,1,袋,第,3,袋,800,第,15,天,第,4,袋,第,2,袋,第,5,袋,1200,第,22,天,第,6,袋,第,3,袋,第,7,袋,1600,第,29,天,第,8,袋,第,4,代,第,9,袋,2000,蛙跳式采血日程表采血日期采血代号回输袋号再采血袋号剩余量第1,转换式采血日程表,采血时间,术前,4,周,术前,3,周,术前,2,周,术前,1,周,术前,0,周,采血次数,第,1,次,第,2,次,第,3,次,第,4,次,采血量,ml,400,800,1200,1600,回输血量,ml,400,800,1200,保存血量,ml,400,800,1200,1600,1600,转换式采血日程表采血时间术前4周术前3周术前2周术前1周术前,贮存式,AT,采血步骤:,11,步法,检袋、校秤、核对、选管、消毒、系带、穿刺、固针、敷眼、贴签、拔针。,贮存式AT采血步骤:11步法,贮存式,AT,不良反应:,局部反应,血肿、感染,红、肿、热、痛,全身反应,低血压,心动过速或晕厥,其它反应,全身感染、恶心呕吐、呼吸窘迫、栓塞、贫血,注意事项:,1,、知情同意,2,、评估用量及储量,3,、检测及了解病史,4,、核定报告和血型鉴定、不规则抗体,防止必要时使用同种异体血液,5,、不得将自体储存的血液转让给他人使用。,6,、标签核对,7,、补充铁剂,贮存式AT不良反应:,稀释式,AT,原理:通过补充晶体液和胶体液降低单位体积血液中的血细胞浓度,使同样出血减少血细胞的丢失。,分为:,急性等溶性稀释式,AT,急性非等溶性稀释式,A T,和急性高溶性稀释式,AT,。,依照红细胞比容(,Hct,)分为五度:,Hct,30%,为轻度、,Hct30%,20%,中度、,Hct20%,15%,中深度、,Hct15%,10%,深度、,Hct,10%,极度。,稀释式AT原理:通过补充晶体液和胶体液降低单位体积血液中的血,稀释式,AT,作用:动脉氧含量下降和血液黏滞度降低引起的血流动力增大。,习惯症:,65,岁以下,心、肺、肝、肾功能正常,Hb110g/L,Hct 0、33,pt,功能正常,pt 10010,9,/L,;宗教界,RH(-),患者,产生不规则抗体的等。,稀释式AT作用:动脉氧含量下降和血液黏滞度降低引起的血流动力,稀释式,AT,禁忌症,严重内脏疾病或功能不全(心梗、肺动脉高压、肺水肿、肾功能不全、颅内高压、呼吸功能不全),严重贫血,Hct,0、30,pt,5010,9,/L,或,pt,功能异常;伴有出凝血系统疾病,菌血症、休克、低蛋白血症,血浆蛋白,25g/L,。,稀释式AT禁忌症,稀释式,AT,准备与实施,环境要求(手术室),采集量(男性,BV=7%BM,、女性,BV=6、5%BM,),稀释液选择(胶体液与晶体液,=1:2,采血总量与稀释总量的比为,1:2,),采集步骤:,6h,能够回输完毕在手术室保存,6h,不能输注完毕,放储血冰箱保存。,稀释式AT准备与实施,稀释式,AT,不良反应,一、全身反应,HB,界限,60-70g/L,二、出血倾向 血小板功能下降、凝血因子,被稀释,三、红细胞凝集 血浆、代血浆可发生红细,胞凝集,Hct,0、30,稀释式AT不良反应,稀释式,AT,注意事项,1,、补充血容量,2,、胶体液禁用血浆,3,、血压影响 当收缩压低于,10、7kPa,时用白蛋白或代血浆补充血容量同时给利尿剂防肾功能障碍。,4,、补充铁剂,稀释式AT注意事项,回收式,AT,定义:患者术中将已出血液或术野中血液,回收、抗凝、过滤、洗涤、浓缩等,处理后再回输本人。,范围:术中大量出血的患者如:心血管手 术、肝脾脏切除术、脊柱侧弯矫正术、椎体融合术、髋关节置换术、整形外科的大面积植皮、器官形成术(慢性出血),回收式AT定义:患者术中将已出血液或术野中血液,回收式,AT,一、血液回收的种类,按红细胞回收方式:分洗涤式回收和非洗涤式回收两种。,按回收处理时间:分术中、术后两种。,洗涤式和非洗涤式回收比较,非洗涤式 洗涤式,优点 装置简单 纯粹红细胞回收,血液回收迅速 完全清除异物,能回收血浆,缺点 抗凝剂混合调节困难及应用拮抗剂 高额费用,有异物混合 红细胞回收缓慢,有,DIC,的危险 血浆渗透压下降,回收式AT一、血液回收的种类,回收式,AT123,按回收时间分类:,1,、术中回收式:术野流出的,需抗凝。胸腔 或腹腔出血,无需抗凝,2,、术后(床旁)回收式:术后出血,收回无 需抗凝(血液中的纤维素差不多被清除),回收式AT123按回收时间分类:,回收式,AT,习惯症和禁忌症,1,、习惯症,心血管外科:风湿性瓣膜病、动脉瘤、血管搭桥、先天性心血管疾病,泌尿外科需手术的疾病,器官移植手术,创伤外科手术:肝脾破裂、血管损伤、骨外伤、脊柱外伤、异位妊娠破裂,出血,400ml,以上者,回收式AT习惯症和禁忌症,回收式,AT,2,、禁忌症:恶性肿瘤、胃肠道疾病、管腔内腔穿孔、超过,6,小时的开放性创伤、伤口感染、败血症或菌血症、剖宫产术(羊水污染)等,回收式AT2、禁忌症:恶性肿瘤、胃肠道疾病、管腔内腔穿孔、,回收式,AT,准备与实施,准备:签字、设备、材料、药品,实施:设备操作(,sop,),不良反应,1,、出血倾向,2,、血红蛋白血症、肾功不全,3,、肺功能障碍,4,、,DIC,5,、细菌感染、败血症,回收式AT准备与实施,回收式,AT,注意事项:自用、凝血差(血小板、凝血因子丢失)、摄入抗凝剂多、抗生素使用,回收式AT注意事项:自用、凝血差(血小板、凝血因子丢失)、摄,自身输血(,AT,)临床应用,一、胸心血管外科,二、矫形外科,三、创伤外科,四、肿瘤外科,五、妇产科,六、特别宗教信仰人群,自身输血(AT)临床应用一、胸心血管外科,胸心血管外科,污染最少,是稀释式和回收式的习惯症。,术前稀释,Hct60g/L,术中回收,60,80%,。,出血,1000,1500ml,可考虑自体血回输,超出,1500ml,可考虑预存式输血,胸心血管外科污染最少,是稀释式和回收式的习惯症。,矫形外科,主要采取储存式输血。,主要应用脊柱侧弯症、髋关节置换术。,矫形外科主要采取储存式输血。,创伤外科,主要应用胸腔内出血、血管外伤出血和后腹膜腔出血。采纳自体血回输。,回收血液小于,3000ml,防止凝血功能障碍。,创伤外科主要应用胸腔内出血、血管外伤出血和后腹膜腔出血。采,肿瘤外科,待研究,应用照射技术对回收洗涤的红细胞进行处理,有效杀灭血液中残留肿瘤细胞。,肿瘤外科待研究,妇产科,偏远山区血不能救急,异位妊娠破裂大出血,注意血液污染和凝血障碍,胎儿红细胞估计作为抗原致敏母体,妇产科偏远山区血不能救急,特别宗教信仰人群,耶和华见证会教友,特别宗教信仰人群耶和华见证会教友,血液保护新技术,概念:,指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法,降低同种异体输血需求及风险,保护血液资源。尽量做到:少出血、少输血、不输血和自身输血。,血液保护新技术概念:,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,