呼吸机的临床应用全面版课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,呼吸机的临床应用,第,1,页,/,共,44,页,1呼吸机的临床应用第1页/共44页,一：目的,呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸,道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄,积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有可能度过基,础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢,复。,第1页/共44页,第,2,页,/,共,44,页,一：目的第1页/共44页第2页/共44页,二：呼吸机的治疗作用,1,、改善通气功能、维持呼吸道内气体的流动：,2,、改善换气功能：,气道内正压可使部分萎陷肺泡扩张，增加气体交换面,积，改善通气；,运用特殊的通气方式，如呼气末延长、呼气末屏气、,呼气末正压通气（,PEEP,）等，改变通气与血流灌注,比值，减少分流。,3,、减少呼吸功：,呼吸机替代呼吸肌做功，减少了呼吸肌的负荷，使氧,耗量降低，有利于呼吸肌疲劳的恢复。,第2页/共44页,第,3,页,/,共,44,页,二：呼吸机的治疗作用 第2页/共44页第3页/共44页,三、适应证,（一）预防性通气治疗：,1,有发生呼吸衰竭高度危险性的患者,长时间休克；,严重的头部创伤；,严重的慢性阻塞性肺部疾病（,COPD,）,的患者腹部手术后；,术后严重败血症；,重大创伤后发生严重衰竭的患者。,2,减轻心血管系统负荷,心脏术后；,心脏贮备功能降低或冠状动脉供血不足的,患者进行大手术后。,第3页/共44页,第,4,页,/,共,44,页,三、适应证第3页/共44页第4页/共44页,（二）治疗性通气治疗：,肺泡低通气：见于心肺复苏后、麻醉药物过,量、中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病；,低氧血症：见于急性呼吸窘迫综合征,（,ARDS,）、重症肺炎、心源性肺水肿且对,其他治疗无效时、严重肺挫伤；,部分,COPD,患者；,全身多器官功能衰竭（,MOF,）伴肺炎或,ARDS,；,连枷胸；,呼吸肌衰竭。,第4页/共44页,第,5,页,/,共,44,页,（二）治疗性通气治疗：第4页/共44页第5页/共44页,（二）IMV法：IMV是为停用呼吸机而设计的。,吸氧浓度小于40%时，PaO2大于8.,比值，减少分流。,心功能不全时1：，,钟通气量不变时如压力增加，表示呼吸道或管道,全身多器官功能衰竭（MOF）伴肺炎或ARDS；,血气分析可为通气治疗提供必要的佐证：,需考虑停用呼吸机，符合下述标准者可停用。,平稳、血气大致正常，即可停用呼吸机。,（asist/control mode ventilation,AMV）,血气分析可为通气治疗提供必要的佐证：,如,PaCO,2,升高（）为通气治疗的直接指证。,COPD,患者因可耐受较高的,PaCO,2,水平，一般当,PaCO,2,高于，且保守治疗无效，才考,虑机械通气治疗。,pH,也为通气治疗的指标，急性呼吸衰竭患者，当出,现严重呼吸性酸中毒伴,pH,低于时，应接受机械,通气治疗。,第5页/共44页,第,6,页,/,共,44,页,（二）IMV法：IMV是为停用呼吸机而设计的。血气分析可为通,项目,正 常 值,机械通气的指证,1,潮气量（,V,T,）,ml/kg,5,8,5,2,肺活量（,VC,），,ml/kg,65,75,15,3,第,1,秒用力呼气量,（,FEV,1,），,ml/kg,50,60,10,4,功能残气量,(FRC),占预计值的百分比,(%),80,100,35,6,最大吸气力（,MIF,），,kPa(cmH,2,O),7.,每分通气量（,E,），,L/min,7.84,9.81(80,100),5,6,10,机械通气的肺功能指标,第6页/共44页,第,7,页,/,共,44,页,项目正 常 值机械通气的指证1潮气量（VT）,m,7,死腔百分比,（,V,D,/VT,），,%,25,40,60,8,PaCO,2,kPa(mmHg),4.8,5.87(36,44),7.33(55),9,PaO,2,kPa(mmHg),10.0,13.3(75,100),46.67(350),11,PaO,2,/,吸入氧浓度比值,（,PaO,2,/F,i,O,2,），,kPa(mmHg),46.67,60.0(350,450),20,第7页/共44页,第,8,页,/,共,44,页,7死腔百分比2540608PaCO2,kPa(mm,四、禁忌证,气胸及纵隔气肿未行引流者；,肺大泡；,大咯血；,急性心肌梗死；,出血性休克未补充血容量之前。,第8页/共44页,第,9,页,/,共,44,页,四、禁忌证第8页/共44页第9页/共44页,呼吸机的工作原理和分类,第9页/共44页,第,10,页,/,共,44,页,呼吸机的工作原理和分类第9页/共44页第10页/共44页,（一）常频呼吸机,1,、压力转换型通气机：以气道压力作为切换参数。,2,、容积转换型通气机：以容量作为切换参数。,3,、时间转换型通气机：以时间作为切换参数。,第10页/共44页,第,11,页,/,共,44,页,第10页/共44页第11页/共44页,（二）高频呼吸机,1,、高频,正压,通气（,HFPPV,）,频率为,60,100,次,/min,，吸气时间百分率,30,，潮气量小于正常。,2,、高频,喷射,通气（,HFJV,）,频率在,100,500,次,/mln,，潮气量为,1,3,倍的,生理无效腔。,3,、高频,振荡,通气（,HFOV,）,频率为,900,次,/min,以上，可达,3000,次,/min,，,一般认为,1000,次以下已足够应用。,潮气量,1,倍的生理无效腔。,也可使用高频振荡，产生呼吸道内震荡拍击，有利于排痰。,第11页/共44页,第,12,页,/,共,44,页,（二）高频呼吸机 第11页/共44页第12页/共44页,呼吸机的调节,第12页/共44页,第,13,页,/,共,44,页,呼吸机的调节第12页/共44页第13页/共44页,呼吸机治疗是非生理性的，为了减少它对呼吸及循环的不良影响，需要根据不同病理状态所致的呼吸动力学改变，合理选择备项参数。,1,、每分通气量,：潮气量和呼吸频率的乘积所决定。,2,、潮气量和频率,：,3,、吸气时间与呼气时间比值：,一般将吸气时间定为,1,，,肺气肿时以,1,：,2,1,：为宜，,限制性疾病时则为,1,：,1,或,1,：，,心功能不全时,1,：，,ARDS,时则以（,2,）：,1,为宜（此时为反,比呼吸，将呼气时间定为,1,）。,第13页/共44页,第,14,页,/,共,44,页,第13页/共44页第14页/共44页,4,、通气压力,它是近端呼吸道开口压，由潮气量、气道阻力和胸肺,顺应性决定，不能反映肺泡内压。,一般为（,15,20cmH2O,），,5,、触发灵敏：,度触发灵敏度取决于所需的吸气强度。,6,、吸气流量及形态：,通常成人的吸气流量定在,40,60L/min,，但病人呼吸频,数（,25,次,/min,时则需加大。,呼吸机送气的形态：通常为匀速，递升形、递降形等。,7,、氧浓度：,呼吸机采用空气与氧混合装置，通过调节可,决定吸入气的氧浓度。注意防止氧中毒。,第14页/共44页,第,15,页,/,共,44,页,4、通气压力 第14页/共44页第15页/共44页,机械通气对生理功能的影响,第15页/共44页,第,16,页,/,共,44,页,机械通气对生理功能的影响第15页/共44页第16页/共44页,一、对呼吸生理的影响,1,：增加肺泡通气量,2,：肺内气体分布,3,：对通气,/,血流（,V/Q,）比例的影响,4,：对呼吸动力的影响,1,）增加肺顺应性,2,）降低气道阻力,3,）减少呼吸功,第16页/共44页,第,17,页,/,共,44,页,一、对呼吸生理的影响第16页/共44页第17页/共44页,二、对循环系统的影响：,自主呼吸时，吸气期间胸内负压增大，中心静脉压下降，使周围静脉与中心静脉之间的压力差增大，促使静脉回流及心脏充盈。,机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉回心血量减少，心输出量下降，血压降低。,三、对中枢神经系统的影响：,四、对肾功能的影响：,第17页/共44页,第,18,页,/,共,44,页,二、对循环系统的影响：第17页/共44页第18页/共44页,机械通气的模式,第18页/共44页,第,19,页,/,共,44,页,机械通气的模式第18页/共44页第19页/共44页,1,：有创正压通气,（,invasive positive-pressure ventilation,，,IPPV,）,2,：控制通气,（,control mode ventilation,CMV,）,3,：辅助,/,控制通气,（,asist/control mode ventilation,AMV,）,4,：间歇正压呼吸,（,intermittent positive pressure breathing,IPPB,）,5,：同步间歇强制通气,（,synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV,）,第19页/共44页,第,20,页,/,共,44,页,1：有创正压通气第19页/共44页第20页/共44页,6,：非同步间歇强制通气,（,nonsynchronized intermittent mandatory ventilation,NIMV,）,7,：呼气未正压呼吸,（,positive end expiratory pressure breathing,PEEP,）,9,：吸气未正压呼吸,（,end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB,）,10,：扩展型强制每分钟通气,（,extended mandatory minute ventilation,EMMV,）,第20页/共44页,第,21,页,/,共,44,页,6：非同步间歇强制通气第20页/共44页第21页/共44页,（二）IMV法：IMV是为停用呼吸机而设计的。,30，潮气量小于正常。,自主呼吸时加用PEEP，则为CPAP，有的呼吸机上,如病情恶化，表现为肢体潮冷、血压下降和尿量,及并发症（气胸、皮下气肿等）、发现肺部感染、,性、吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等，应用现,呼吸机的工作原理和分类,肺部检查：机械通气时，两侧胸廓活动应对称，,术后严重败血症；,2、潮气量和频率：,定压型呼吸机，需监测潮气量或每分钟通气量。,8PaCO2,kPa(mmHg),（PaO2/FiO2），kPa(mmHg),3：对通气/血流（V/Q）比例的影响,1、每分通气量：潮气量和呼吸频率的乘积所决定。,（asist/control mode ventilation,AMV）,如病情恶化，表现为肢体潮冷、血压下降和尿量,一、控制通气,控制通气（,CMV,）是指呼吸机完全取代患者的自主,呼吸，并提供全部通气量的工作方式。,二、辅助,/,控制通气,辅助,/,控制通气（,AMV,）是指在自主呼吸的基础上，呼吸机再补充自主呼吸通气量的不足。,三、间歇强制通气（,IMV,）,呼吸机在一定预定间隙期间，自动释出预定的潮气,量，患者也可自主呼吸，决定自己的呼吸频率和潮,气量。,非同步间歇强制通气（,NIMV,）,同步间歇强制通气（,SIMV,）,第21页/共44页,第,22,页,/,共,44,页,（二）IMV法：IMV是为停用呼吸机而设计的。一、控制通气第,四、自主通气,有,NIMV,或,SIMV,的呼吸机，如将机械通气频率调为,0,，则允许患者自行呼吸而无正压通气。,自主呼吸时加用,PEEP,，则为,CPAP,，有的呼吸机上,把这一装置标为,CPAP,，,PEEP,为,OkPa,，则能自主,呼吸。,五、扩展型强制每分钟通气（,EMMV,）,第22页/共44页,第,23,页,/,共,44,页,四、自主通气第22