可调压脑积水分流管课件

,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Aesculap. All it takes to operate.,Aesculap Neurosurgery,可调压脑积水分流管,*,*,MIETHKE proGAV,Adjustable Unit,可调压部分,Gravitational Unit,重力抗虹吸部分,可调压脑积水分流管,10/1/2024,1,MIETHKE proGAVAdjustable UnitG,过度分流,外界干扰下的意外调节,需要在,X,线透视状态下验证,MRI,检查的安全性,操作,阀门安装位置的局限性,调压的范围,International Shunt-expert Alfred Aschoff, MD,PhD, Neurosurgeon at 10th European Congress of Neurosurgery, Berlin, May 9t, 1995.,可调压脑积水分流系统存在的一些问题,可调压脑积水分流管,10/1/2024,2,International Shunt-expert Alf,材料,竞争对手:,硅胶工艺,可调压脑积水分流管,10/1/2024,3,材料竞争对手:可调压脑积水分流管10/2/20223,材料,我们的技术:,Titanium,可调压脑积水分流管,10/1/2024,4,材料我们的技术:可调压脑积水分流管10/2/20224,高,质量的钛以及合成硅树植,高度,的生物相容性,长期,的稳定性,不会老化,不,受皮层压力的影响,良好,的核磁兼容性,材料,可调压脑积水分流管,10/1/2024,5,高质量的钛以及合成硅树植材料可调压脑积水分流管10/2/2,当患者站立的时候,造成过多的,CSF,被引流!,对患者造成的后果:,过度分流,可调压脑积水分流管,10/1/2024,6,对患者造成的后果:过度分流可调压脑积水分流管10/2/202,proGAV,解决的技术方案:,利用患者体位的变化来平衡虹吸压力,重力抗虹吸阀门,!,过度分流,可调压脑积水分流管,10/1/2024,7,proGAV解决的技术方案:利用患者体位的变化来平衡虹吸压力,外界干扰下阀门被意外调节,Literature:,Schneider, Knauf, Nitsch Magdeburg, Germany (2002),Electromagnetic field hazards involving adjustable shunt valves in hydrocephalus“,可调压脑积水分流管,10/1/2024,8,外界干扰下阀门被意外调节Literature:可调压脑积水分,外界干扰下阀门被意外调节,Literature:,Anderson, Walker, Viner, Kestle Salt Lake City, USA (2004),Adjustment and malfunction of a programmable valve after exposure to toy magnets“,可调压脑积水分流管,10/1/2024,9,外界干扰下阀门被意外调节Literature:可调压脑积水分,proGAV,解决的技术方案:,皮肤外可以使机械制动闸解锁,S,N,S,N,外界干扰下阀门被意外调节,可调压脑积水分流管,10/1/2024,10,proGAV解决的技术方案:皮肤外可以使机械制动闸解锁 SN,N,S,S,N,S,N,S,N,外界干扰下阀门被意外调节,可调压脑积水分流管,10/1/2024,11,NSSNSNSN外界干扰下阀门被意外调节可调压脑积水分流管1,S,N,S,N,N,S,S,N,外界干扰下阀门被意外调节,可调压脑积水分流管,10/1/2024,12,SNSNNSSN外界干扰下阀门被意外调节可调压脑积水分流管1,特别对于小儿病人!,对病人至关重要(反复,X-,ray,检查造成辐射损害),:,X-ray,验证,可调压脑积水分流管,10/1/2024,13,特别对于小儿病人!对病人至关重要(反复X-ray检查造成辐射,时间和经济损失,对医生也是至关重要:,X-ray,验证,可调压脑积水分流管,10/1/2024,14,时间和经济损失对医生也是至关重要:X-ray 验证可调压脑积,proGAV,技术的解决方案:,只需要一支笔!,X-ray,验证,可调压脑积水分流管,10/1/2024,15,proGAV技术的解决方案:只需要一支笔!X-ray 验证可,阀门开放压力是如何被测量的?,1.,阀门的定位,可调压脑积水分流管,10/1/2024,16,阀门开放压力是如何被测量的?1. 阀门的定位可调压脑积水分流,刻度显示部位对准,脑室端管方向,2.,安放检测工具,Wrong,Correct,阀门开放压力是如何被测量的?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,17,刻度显示部位对准2. 安放检测工具WrongCorrect阀,Ventricle Cathether,阀门开放压力是如何被测量的?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,18,Ventricle Cathether阀门开放压力是如何被测,阀门开放压力是如何被测量的?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,19,阀门开放压力是如何被测量的?可调压脑积水分流管10/2/20,压力识别标尺,0 cmH,2,O,20 cmH,2,O,11 cmH,2,O,Marker,可调压脑积水分流管,10/1/2024,20,压力识别标尺0 cmH2O20 cmH2O11 cmH2OM,标记,可调压脑积水分流管,10/1/2024,21,标记可调压脑积水分流管10/2/202221,Scout view,可调压脑积水分流管,10/1/2024,22,Scout view可调压脑积水分流管10/2/202222,操作困难!,Consequence for the adjustment:,操作,可调压脑积水分流管,10/1/2024,23,Consequence for the adjustment,proGAV,技术的解决方案,只需要用第二支笔来调节!,操作,可调压脑积水分流管,10/1/2024,24,proGAV技术的解决方案只需要用第二支笔来调节!操作可调压,1.,调整压力计的数值,如何调整开放压力?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,25,1. 调整压力计的数值如何调整开放压力?可调压脑积水分流管1,2.,阀门定位,如何调整开放压力?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,26,2. 阀门定位如何调整开放压力?可调压脑积水分流管10/2/,3.,安放检测工具,如何调整开放压力?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,27,3.安放检测工具如何调整开放压力?可调压脑积水分流管10/2,3.,安放检测工具,如何调整开放压力?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,28,3.安放检测工具如何调整开放压力?可调压脑积水分流管10/2,3.,安放检测工具,如何调整开放压力?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,29,3.安放检测工具如何调整开放压力?可调压脑积水分流管10/2,Incorrect,Correct,3.,安放检测工具,如何调整开放压力?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,30,IncorrectCorrect3.安放检测工具如何调整开放,Ventricle Catheter,如何调整开放压力?,可调压脑积水分流管,10/1/2024,31,Ventricle Catheter如何调整开放压力?可调压,如何发现埋在皮下的阀门?,对调节器非常重要:,阀门的定位,可调压脑积水分流管,10/1/2024,32,对调节器非常重要:阀门的定位可调压脑积水分流管10/2/20,proGAV,技术的解决方案:,用一个磁性的罗盘即可做到无创的检查!,阀门的定位,可调压脑积水分流管,10/1/2024,33,proGAV技术的解决方案:用一个磁性的罗盘即可做到无创的检,调节的跨度太大,无法细分!,临床治疗过程必须面对的问题:,压力调整的范围,可调压脑积水分流管,10/1/2024,34,调节的跨度太大,无法细分!临床治疗过程必须面对的问题:压力调,proGAV,技术的解决方案:,在0-200,mmH2O,的压力范围之内可做到任意覆盖,压力调整的范围,可调压脑积水分流管,10/1/2024,35,proGAV技术的解决方案:压力调整的范围可调压脑积水分流管,CODMAN,Programmable Valve (Hakim-Medos),可,调压阀门,储,液囊,返,流阀,可调压脑积水分流管,10/1/2024,36,CODMANProgrammable Valve (Hak,Programmable Valve (Hakim-Medos),转,子能够被磁场通过皮肤进行转动,因此造成弹簧张力发生变化,从而导致阀门的开放压力发生变化,弹,簧,转,子,近,端阀体,可调压脑积水分流管,10/1/2024,37,Programmable Valve (Hakim-Medo,Argumentation Hakim-Medos(,讨论),可,调压力阀门,而不是可编程阀门,当,体位发生变化之后(站立),阀门能够自动,编程或调节吗?,平,躺时压力偏高,站立时压力偏低,如果,患者是在平躺时设定压力,那么当其站,立时就会增加过度引流发生率,经常,发生病人要求调整压力的状况,是,件非常麻烦的事,可调压脑积水分流管,10/1/2024,38,Argumentation Hakim-Medos(讨论)可,Argumentation Hakim-Medos(,讨论),压力,水平的设定后的确认只能通过,X,摄片,(is annoying for children),甚至,于最高的压力设定值也不能补偿流体静力学压力,设,定压力被外界磁场所意外调节是不受控制的,非常,大的阀门,昂贵,工作,过程却类似于廉价的传统微分压力阀,(DPV),可调压脑积水分流管,10/1/2024,39,Argumentation Hakim-Medos(讨论)压,CODMANSiphonGuard,限制,虹吸的装置,(,连接,于可调压力阀门,),只有,一种单纯的设计,容易引起过度引流或者分流不足,该,机械装置非常容易发生梗阻,可调压脑积水分流管,10/1/2024,40,CODMANSiphonGuard限制虹吸的装置 (连接于,MEDTRONIC - PS Medical Strata-Valve,可调压脑积水分流管,10/1/2024,41,MEDTRONIC - PS Medical Strata,Strata-Valve (PS-Medical),Strata-Valve,是,一种可调压抗虹吸阀门,(,联合,了可调压力的膜阀和一个抗虹吸,D,elta,阀门,).,Reservoir,Adjustable Valve-Chamber,Delta-chamber (corresponds to Anti-Siphon Device),可调压脑积水分流管,10/1/2024,42,Strata-Valve (PS-Medical) Stra,Strata-Valve (PS-Medical),可调压脑积水分流管,10/1/2024,43,Strata-Valve (PS-Medical)可调压脑积,1.,阀门,用一个确认位置的工具定位,Strata-Valve (PS-Medical),可调压脑积水分流管,10/1/2024,44,1. 阀门用一个确认位置的工具定位Strata-Valve,1.,阀门,用一个确认位置的工具定位,2.,用,一个指示器确认阀门的压力,Strata-Valve (PS-Medical),可调压脑积水分流管,10/1/2024,45,1. 阀门用一个确认位置的工具定位2. 用一个指示器确认阀门,1.,阀门,用一个确认位置的工具定位,2.,用,一个指示器确认阀门的压力,3.,用,调压工具设定新的压力水平,Strata-Valve (PS-Medical),可调压脑积水分流管,10/1/2024,46,1. 阀门用一个确认位置的工具定位2. 用一个指示器确认阀门,1.,阀门,用一个确认位置的工具定位,2.,用,一个指示器确认阀门的压力,3.,用,调压工具设定新的压力水平,Strata-Valve (PS-Medical),可调压脑积水分流管,10/1/2024,47,1. 阀门用一个确认位置的工具定位2. 用一个指示器确认阀门,1.,阀门,用一个确认位置的工具定位,2.,用,一个指示器确认阀门的压力,3.,用,调压工具设定新的压力水平,4.,用,一个指示器验证新的阀门压力,Strata-Valve (PS-Medical),可调压脑积水分流管,10/1/2024,48,1. 阀门用一个确认位置的工具定位2. 用一个指示器确认阀门,MEDTRONIC Delta-Chamber,F,近端,F,远端,ASD (Heyer-Schulte),可调压脑积水分流管,10/1/2024,49,MEDTRONIC Delta-ChamberF近端F远端,MEDTRONICDelta-Valve,F,近端,F,远端,F,近端,F,远端,closed,可调压脑积水分流管,10/1/2024,50,MEDTRONICDelta-ValveF近端F远端F近端,MEDTRONICDelta-Valve,F,近端,F,远端,F,近端,F,远端,open,可调压脑积水分流管,10/1/2024,51,MEDTRONICDelta-ValveF近端F远端F近端,MEDTRONICDelta-Valve,F,proximal,F,distal,F,subkutan,F,subkutan =,?,当皮层压力大于近端压力,阀门将被关闭,可调压脑积水分流管,10/1/2024,52,MEDTRONICDelta-ValveFproximal,MEDTRONICArgumentation Delta-Valve(,讨论),因为,膜阀对外部压力的敏感性导致阀门开放压的不准确,皮,下压力积压,D,elta,阀仓的机械装置,:,外部压力产生的原因:例如,阀门置入之后组织机化包裹阀体,最,坏的情形是阀门完全闭塞.患者睡觉时的压迫等,必须,要有正确的安装位置,:,植,入位置太低,阀门,永远开放,过度,分流(,D,elta,阀门失去意义且曾加梗阻发生几率),植,入位置太高,导致,阀门开放压过高,分流,不畅,可调压脑积水分流管,10/1/2024,53,MEDTRONICArgumentation Delta-,