防跌倒护理分析培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,防跌倒护理分析,*,防跌倒护理分析,防跌倒护理分析,学习内容,处理,干预措施,跌倒风险评估,回顾,201,3本院跌倒事件,认识,跌倒,2,防跌倒护理分析,学习内容 处理跌倒风险评估回顾2013本院跌倒事件认,跌倒,依照1987年Kellogg International Working Group 的定,义为,：非自主性，不因突然的外力、意,识,障,碍,、或突然的,无,力如中,风癫痫发,作等，而掉到地上或,较,低的位置，,统计显,示跌倒是由某些原因所致，,不是,单纯,的意外事件,。,3,防跌倒护理分析,跌倒依照1987年Kellogg International,背景,65,岁,以上的老人，有,30%,曾,有跌倒的,经历,80,岁,以上的老人,，,有,40-50%,曾有跌倒的,经历,住院病人的跌倒率为社区人群的,3,倍,10%会因跌倒造成严重伤害例如骨折、死亡,老人发生过第一次跌倒后，一年内再跌倒的可能性达60%,我国2011年统计：,跌倒是伤害死亡的第四位原因，在65岁以上的老人中为首位。,4,防跌倒护理分析,背景65岁以上的老人，有30%曾有跌倒的经历4防跌倒护理分析,201,3,年,上半年,我院不良事件发生概况,5,防跌倒护理分析,2013年上半年我院不良事件发生概况 5防跌倒护理,我院2013上半年跌倒发生情况,65岁跌倒：,卫生间跌倒：,床旁跌倒：,有陪护患者发生跌倒：,原发病为高血压、心脑血管病变：,6,防跌倒护理分析,我院2013上半年跌倒发生情况65岁跌倒：6防跌倒护理分析,跌倒伤害严重度分级（本院）,需要或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、,挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。,需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗,或护理的处置及观察，如：扭伤、大,或深的撕裂伤、小挫伤等,t,需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识,丧失、精神或身体状态改变等,3级,7,防跌倒护理分析,跌倒伤害严重度分级（本院）需要或只需稍微治疗与观察，如：擦伤,跌倒伤害严重度,图标,8,防跌倒护理分析,跌倒伤害严重度图标8防跌倒护理分析,跌倒的危害,1,.,一般损伤，如软组织损伤,2,.严重损伤 骨折,甚至死亡,3,.,延长住院日期，增加住院费用,4,.,成为医疗纠纷的隐患,5.影响医疗机构的信誉,9,防跌倒护理分析,跌倒的危害1.一般损伤，如软组织损伤2.严重损伤,在床旁,跌,在,厕所,跌,走路,跌,检查时,跌,跌倒的,发,生,无,所不在,我,们还,能做什,么,?,10,防跌倒护理分析,跌倒的发生无所不在10防跌倒护理分析,防范跌倒预案,评估,督察,处理,强化健,康教育,干预措施,11,防跌倒护理分析,防范跌倒预案评估督察处理强化健干预措施11防跌倒护理分析,一、跌倒风险评估,2012年北京日报：,随机采访了二十多位家有老人的居民，结果没有一人知道老人跌倒还可以有风险评估（测试）,如果评估后进行干预，其实跌倒是可以预防的。,12,防跌倒护理分析,一、跌倒风险评估2012年北京日报：12防跌倒护理分析,跌倒风险评估工具,测评综合因素,莫尔斯跌倒评估量表,托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表）,Hendrich 跌倒风险评估模型,测评平衡功能以及体能,Berg平衡量表,计时起立-步行试验,测评跌倒相关心理以及自我信念,13,防跌倒护理分析,跌倒风险评估工具测评综合因素13防跌倒护理分析,莫尔斯跌倒评估量表,跌倒史,否=0分 是=25分,超过一个医学诊断,否=0分 是=15分,行走辅助,卧床休息、由护士照顾或不需要=0分,使用拐杖、手杖、助行器=15分,扶靠家具行走=30分,静脉治疗,否=0分 是=20分,步态,/移动,正常、卧床休息不能活动=0分,双下肢虚弱乏力=10分,残疾或功能障碍=20分,认知状态,量力而行=0分,高估自己或忘记自己受限制=15分,*总分125分，得分45分定为高风险，得分=45,措施高危防范,15,防跌倒护理分析,常用跌倒风险评估工具危险程度分值防止跌倒措施零危险024一,计时起立-步行试验,工具：秒表、一张有扶手的凳子,评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上（椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背，双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。,测试者记录患者背部离开椅背到再次坐下（靠到椅背）所用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的危险性。,完成时间30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。,16,防跌倒护理分析,计时起立-步行试验工具：秒表、一张有扶手的凳子16防跌倒护理,预,防跌倒三步,骤,评估,-,确认,病患是否,为,跌倒高危,险,群,评定,-,辨,识导,致跌倒的,风险,因子,介入措施,-,制定适,合,个,人的跌倒的防,范,措施,17,防跌倒护理分析,预防跌倒三步骤评估-确认病患是否为跌倒高危险群评定-辨识导致,评估的时机,1.,新入或转入时,2.,病人年龄,65,岁,3.,病人步态不稳,4.,入院前有反复跌倒史,5.,病情变化时应重新评估,18,防跌倒护理分析,评估的时机1.新入或转入时2.病人年龄65岁 3.病人,不愿意麻烦他人、,不守疾病角色限制,产妇、,四个月十二岁,无跌倒危机意识,服用药物,照顾者能力不足、,营养不良，虚弱头晕,曾有跌倒病史,年龄超过,65,岁,步态不稳,体位性低血压；贫血,视觉障碍者,确认,高危人群,19,防跌倒护理分析,不愿意麻烦他人、产妇、无跌倒危机意识服用药物照顾者能力不足、,辨识导致跌倒的主要风险因素,内在因素,外在因素,与疾病本身相关,与病人功能状态相关,与病人心理状态相关,与环境设备有关,20,防跌倒护理分析,辨识导致跌倒的主要风险因素内在因素外在因素与疾病本身相关与病,制定有效的跌倒预防评估,评估重点应向常见的并可以修正的跌倒危险因素及对有跌倒史的患者,存在下床活动能力“完全障碍”和意识状态为,昏迷者，首次评估后可不再评估，病情好转后重新评估,21,防跌倒护理分析,制定有效的跌倒预防评估评估重点应向常见的并可以修正的跌倒危险,内在因素,与病人疾病相关,与病人健康相关,与病人心理相关,与使用药物相关,22,防跌倒护理分析,内在因素与病人疾病相关22防跌倒护理分析,与病人健康有关,年龄,营养不良、体质虚弱,肌肉力量下降,平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助,大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）,骨质疏松,头晕、失眠,沟通障碍,认知力、记忆力下降,23,防跌倒护理分析,与病人健康有关年龄23防跌倒护理分析,与病人心理相关,缺乏自信或害怕跌倒,对风险的认知态度,精神上的意识欠情或躁动不安,忧郁,24,防跌倒护理分析,与病人心理相关缺乏自信或害怕跌倒24防跌倒护理分析,药物因素,药名,作用机制,作用时间,缓泻剂,增加病患,如厕的机率,由病床至,如厕,的,整个过程,鸦片类,止痛剂,降低,警觉,心、,影响认知,功能、,镇静,作用、肌肉,松弛,、,眩晕,第一次使用,剂量改变时,降压药,低血压,、,体位性低血压,、,减少脑部灌注量,、肌肉,无力,、,眩晕,开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时；其他因素造成血压不稳定,镇静安,眠药,嗜睡、,眩晕,、精神,混乱,、,认知受损,、,运动失调,、,延缓反应时间,长效,短效，,prn,使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床,抗精神,病,药物,锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用,降血糖,药,低血糖症狀、,眩晕,最近开始使用，改变剂量时,25,防跌倒护理分析,药物因素药名作用机制作用时间缓泻剂增加病患如厕的机率由病床至,药物因素,药名,作用机制,作用时间,利尿,剂,增加病患,如厕,的,频率,、低,血压,、,电解质不平衡,抗,抑郁药,锥体,外症候群、,运动,不能、,体位性低血压,、,镇静,、,延缓反应时间,、抗,胆碱,作用,抗,癫痫药,镇静,作用、嗜睡、,眩晕,、,运动失调,抗,胆碱药,低,血压,、,体位性低血压,、散瞳、,镇静,、嗜睡、神智不清、精神,混乱,、,幻觉,麻醉药品,镇静,作用、肌肉,松弛,、,血压,降低、可逆性的,意识丧失,术后,1-3,天,抗,组织胺药,因可能,影响情绪,、速度、注意力、,警觉,、,活动力等、,嗜睡、,认知障碍,傍晚服用，作用可持续到第二天,26,防跌倒护理分析,药物因素药名作用机制作用时间利尿剂增加病患如厕的频率、低血压,外在因素,光线不足,地面湿滑（浴室、厕所）,不良临床警报系统,不适当辅助器具,不适当使用床栏,病室走廊堆积杂物,环境改变,缺乏或未使用适当的约束工具,缺乏适当的陪护者训练以及监控机制,27,防跌倒护理分析,外在因素光线不足27防跌倒护理分析,外在因素,医护人员责任心不强，跌倒薄弱,无按级别要求巡视,对病情观察不到位,28,防跌倒护理分析,外在因素医护人员责任心不强，跌倒薄弱28防跌倒护理分析,陪护者的重要性,陪护者对协助病人的日常生活起主要作用,陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。,多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多,主要原因：,1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒,2、异性子女照护病人如厕之困境,3、病人不愿叫醒家属协助,4、病人以及家属低估其跌倒的风险。,29,防跌倒护理分析,陪护者的重要性陪护者对协助病人的日常生活起主要作用29防跌倒,二、,跌倒的预防及护理措施,认真细致的做好跌倒的危险因素的检查和评估，责任护士并做好记录,认真交接跌倒高危患者，对有跌倒可能的患者,护士应给患者佩戴防跌标识,认真做好床头交接班工作，对家属做详尽的说明,以取得家属的配合。必须有家人陪护,30,防跌倒护理分析,二、跌倒的预防及护理措施认真细致的做好跌倒的危险因素的检查和,跌倒的预防及护理措施,要向患者做好详尽的入院环境宣教，对有台 阶、拐弯、地面不平整处做特别的提醒,做好床单位准备,尽量将床的高度降到最低的位置,安置和固定好护栏,保证防护拦的完好状态，教会病人使用护栏,把呼唤器置于床头或枕边,病房应采光良好,窗帘遮蔽及光线暗弱时或夜间应打开性能良好的夜间照明装置,31,防跌倒护理分析,跌倒的预防及护理措施要向患者做好详尽的入院环境宣教，对有台,跌倒的预防及护理措施,地面、卫生间应保持干燥,地面的水迹和污物及时去除,尽量清除走廊内的杂物,保证畅通无阻,病房、走廊、卫生间墙壁上均应安装扶手,要让患者穿着稳定性良好的防滑鞋,大小合适,穿防滑拖鞋，教会患者使用辅助器具：如拐杖、轮椅、护栏的使用,特别是使用过镇静、镇痛、降压药后,应卧床休息,调节床的高度，固定后床脚刹车,使用“较低病床”（35.5cm）,适当使用床栏,教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏,防滑椅垫,设备的日常维护,床和轮椅的刹车状态是否良好,椅子的四脚是否等长且坚固,扶手是否坚固,32,防跌倒护理分析,跌倒的预防及护理措施地面、卫生间应保持干燥,地面的水迹和污物,防跌倒护理分析培训课件,加强,跌倒的,健康宣教,对长期卧床者及眼科、骨科手术后的患者，忽然起床很轻易引起跌倒，最好在床上 大小便，如必须起床时应由家属或护士协助患者大小便、入厕最好用坐式，下床活动、坐卧轮椅等,穿着要合适，裤子不宜太长，活动时不要穿拖鞋，鞋子要合适，走路不宜太快。在服用镇痛、镇静、降压等药物时，尽量卧床，起床不宜过猛，在床别休息一会儿,再下床活动,加强体育锻炼和适当的活动，保持骨关节的灵活性和防止肌肉萎缩无力和骨质疏松，特别是要加强下肢肌肉、关节的锻炼,34,防跌倒护理分析,加强跌倒的健康宣教对长期卧床者及眼科、骨科手术后的患者，忽然,问：,85,岁老人,因感冒引起炎症,到医院住院,在一人去小便时,因台阶过高,下来时跌倒,引起骨裂,请问医院是否有责任？,答：如