中耳炎和其并发症培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,中耳炎和其并发症,*,中耳炎和其并发症,中耳炎和其并发症,分泌性中耳炎,secretory otitis media,分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。,中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液,中耳炎和其并发症,2,分泌性中耳炎 secretory otitis media分,病因,咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍）,感染,免疫反应,中耳炎和其并发症,3,病因咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍）中耳炎和其并发症3,病理,中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液,上皮增厚，上皮细胞化生,杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞浸润,腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常,中耳炎和其并发症,4,病理中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液中耳炎,临床表现,听力减退,伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改善,耳痛，耳内闭塞感,闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解,耳鸣,间歇性，如“劈啪”声,中耳炎和其并发症,5,临床表现听力减退 伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改,检查,血管扩张,松弛部或鼓膜内陷,鼓膜呈淡黄、橙红,液平面或气泡,中耳炎和其并发症,6,检查血管扩张中耳炎和其并发症6,鉴别诊断,鼻咽肿瘤,脑脊液耳漏,外淋巴漏,胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室）,鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纤维组织增生，透明样变，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等）,中耳炎和其并发症,7,鉴别诊断鼻咽肿瘤胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室）中耳炎和其并,治疗,清除中耳积液，改善中耳通气引流,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开术,鼓膜置管术,保持鼻腔及咽鼓管通畅,咽鼓管吹张,病因治疗,积极治疗鼻烟或鼻腔疾病,抗生素,类固醇激素,中耳炎和其并发症,8,治疗清除中耳积液，改善中耳通气引流病因治疗中耳炎和其并发症8,鼓室置管,中耳炎和其并发症,9,鼓室置管中耳炎和其并发症9,急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media),是中耳粘膜的急性化脓性炎症。,病变主要在鼓室,致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等,儿童好发,中耳炎和其并发症,10,急性化脓性中耳炎(acute suppurative oti,感染途径,咽鼓管途径,外耳道鼓膜途径,血行感染,中耳炎和其并发症,11,感染途径咽鼓管途径中耳炎和其并发症11,病理,粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。,鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄,治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性,中耳炎和其并发症,12,病理粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤,临床表现,全身症状,耳痛,听力减退及耳鸣,耳漏,中耳炎和其并发症,13,临床表现全身症状中耳炎和其并发症13,耳镜检查,早期充血、肿胀,穿孔前局部出现小黄点,穿孔后有脓液涌出,坏死型者可形成大穿孔,中耳炎和其并发症,14,耳镜检查早期充血、肿胀中耳炎和其并发症14,其他检查,耳部触诊,乳突轻微压痛，鼓窦区较明显,听力检查,传导性聋,血象,白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常,中耳炎和其并发症,15,其他检查耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显中耳炎和其并发,全身治疗,及早足量联合应用抗生素,1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷舞鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流,休息，调节饮食，疏通大便。,中耳炎和其并发症,16,全身治疗及早足量联合应用抗生素中耳炎和其并发症16,中耳炎和其并发症培训课件,慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media),是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,临床以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点,中耳炎和其并发症,18,慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative o,病因,急性化脓性中耳炎迁延,急性坏死型中耳炎直接延续,鼻、咽部的慢性病灶,中耳炎和其并发症,19,病因急性化脓性中耳炎迁延中耳炎和其并发症19,慢性中耳炎的分型,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,中耳炎和其并发症,20,慢性中耳炎的分型单纯型中耳炎和其并发症20,慢性单纯型中耳炎,致病菌经咽鼓管侵入鼓室,病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加,间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中央性）；传导性聋,中耳炎和其并发症,21,慢性单纯型中耳炎致病菌经咽鼓管侵入鼓室中耳炎和其并发症21,鼓膜穿孔(,Tympanic Membrane Perforation),中耳炎和其并发症,22,鼓膜穿孔(Tympanic Membrane Perfor,慢性骨疡型中耳炎,急性坏死型中耳炎迁延而来,组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成,持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；紧张部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重,乳突X片见边缘模糊不清的透光区；CT见上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏,中耳炎和其并发症,23,慢性骨疡型中耳炎急性坏死型中耳炎迁延而来中耳炎和其并发症23,慢性胆脂瘤型中耳炎,位于中耳、乳突腔内的囊性结构,长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭,乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏,中耳炎和其并发症,24,慢性胆脂瘤型中耳炎位于中耳、乳突腔内的囊性结构中耳炎和其并发,胆脂瘤,（,cholesteatoma,）,中耳炎和其并发症,25,胆脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并发症25,胆脂瘤,（,cholesteatoma,）,中耳炎和其并发症,26,胆脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并发症26,治疗,病因治疗,局部治疗,单纯型：局部用药，不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术,骨疡型：局部用药；硝酸银烧灼肉芽或刮匙刮除；乳突手术,胆脂瘤型：及早手术,中耳炎和其并发症,27,治疗病因治疗中耳炎和其并发症27,化脓性中耳炎及乳突炎的并发症,中耳炎类型,致病菌毒力,病人抵抗力,局部因素,病因,中耳炎和其并发症,28,化脓性中耳炎及乳突炎的并发症中耳炎类型病因中耳炎和其并发症2,传播途径,循破坏、缺损的骨壁,血行途径,经正常的解剖途径或尚未闭合的骨壁,中耳炎和其并发症,29,传播途径循破坏、缺损的骨壁中耳炎和其并发症29,分类,颅外并发症,（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold abscess)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎）,颅内并发症,（脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）,中耳炎和其并发症,30,分类颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezol,治疗,手术治疗,抗生素及抗菌药,支持疗法,类固醇激素,对症治疗,中耳炎和其并发症,31,治疗手术治疗中耳炎和其并发症31,