泌尿系统梗阻病人护理_《外科护理学》课程课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统梗阻病人的护理,解放军第五十九中心医院泌尿外科,朱莉,泌尿系统梗阻病人的护理解放军第五十九中心医院泌尿外科,概 述,不论什么原因引起梗阻,其结局是一样,膀胱以上的梗阻：单侧、快 膀胱以下的梗阻：双侧、慢,概 述,一、 病因,泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗阻。,肾和输尿管,结石、肿瘤、炎症、结核、先天性畸形均可引起梗阻。,膀胱,出口梗阻和膀胱调节功能障碍。,尿道,炎症或损伤引起的尿道狭窄。,一、 病因泌尿系统本身或以外的一些病变都能引起泌尿系管腔的梗,二、病理生理的改变,基本病理改变,：,梗阻以上的尿路扩张 初期：管壁肌增厚、代偿 后期：管壁肌变薄、失代偿,二、病理生理的改变基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张,梗阻最危险的是,细菌直接进入血循环,。结局,肾盂扩张、实质变簿、 肾小球滤过率、血流、 尿毒症,梗阻最危险的是细菌直接进入血循环。结局 肾盂扩张、实质变,良性前列腺增生,BPH,又称前列腺肥大, 正确应为前列腺增生。50岁以上出现症状， 50岁:40%50% 60岁: 60%,70岁:70%,良性前列腺增生,病因,老龄和有功能的睾丸是发病的基础。,雌、雄激素平衡失调是前列腺增生的重要病因,病因,病理,前纤维肌区域,前列腺解剖 移行带,中央带,外周带,病理前纤维肌区域,1、前列腺增生移行带将外周腺体压扁形成假包膜（,外科包膜,），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-膀胱逼尿肌增厚。,2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。,3、长期梗阻-输尿管开口处活瓣作用丧失-返流-积水、肾功受损。,4、梗阻后尿潴留-感染、结石。,泌尿系统梗阻病人护理_外科护理学课程课件,临床表现,（1）尿频：最初症状、夜间较明显。,（2）排尿困难：呈进行性 最重要的症状,（3）尿潴留：充溢性尿失禁,（4）其它：血尿、感染、结石、肾功能不全,临床表现,诊断,（,1）病史+体检,（2）B超,（3）尿流动力学,评估最大尿流率时,，,排尿量必须超过150ml,若最大尿流率15ml/s,说明排尿不畅； 10ml/s则梗阻严重，必须治疗。,诊断,治疗,手术指征：残余尿50ml；有过急性尿潴留,。,其它手术指征包括:,肾功能不全、感染、结石、,血尿、巨大膀胱憩室,治疗,1、,药物处理：,受体阻滞剂缓解梗阻,-竹林胺、高特灵、哈乐、桑塔；,5还原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾,酮，使增大的前列腺缩小。,-保列治,植物类：前列康、保前列、舍尼通、通尿灵。,泌尿系统梗阻病人护理_外科护理学课程课件,2、,手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术,、,耻骨后前列腺切除术,、,TURP、TVP,3、,其它方法：,激光,尿道高温微波、射频,前列腺网状支架 气囊高压扩张,2、手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术、 耻骨后前列,护 理,护理措施,（一）术前护理,1、饮食,粗纤维易消化的食物，以防便秘；,忌饮酒及辛辣食物；,鼓励病人多饮水，勤排尿。,2、引流尿液,残余尿量多或有尿潴留致肾功能,不良 者，应留置导尿持续引流，改,善 膀胱逼尿肌和肾功能。,3、心理护理：,护 理护理措施,（二）术后护理,1、病情观察,2、体位,3、饮食,（二）术后护理,4、膀胱冲洗 生理盐水持续冲洗膀胱3-7日。,速度调节,确保冲洗管道通畅,准确记录尿量,5、膀胱痉挛的护理,泌尿系统梗阻病人护理_外科护理学课程课件,6、不同手术方式的护理,（1）经尿道切除术：观察有无TUR综合征是指术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭。,（2）开放手术,6、不同手术方式的护理,7、预防感染 尿路感染和精道感染。,8、预防并发症,（1）避免腹压增高及便秘， 禁止灌肠或肛管排气， 防止前列腺窝出血。,（2） 加强基础护理及生活护理。,7、预防感染 尿路感染和精道感染。,健康教育,生活指导 预防急性尿潴留、便秘、出血。,康复指导 多饮水、复查、锻炼。,心理指导,健康教育生活指导 预防急性尿潴留、便秘、出血。,泌尿系统梗阻病人护理_外科护理学课程课件,