医学急诊护理质量管理和持续改进课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊医疗护理质量管理和持续改进,一、急诊护理质量管理,二、急诊护理质量管理,三、,急诊护理质量管理,四、急诊护理质量管理,五,、急诊护理质量管理,六、急诊护理质量管理,内容,持续,改进,原则,概念,方法,意义,一、急诊护理质量管理意义,（一）急诊科特点,病情危急,急诊科接诊的是急、危、重症病人，具有病情的危重性、病种的多样性、救治的复杂性、抢救过程的连续性、服务对象的社会性等特点,。,随机性强,急诊病人的就诊时间、人数、病种、病情危重程度都是医护人员事先无法预料的。,一、急诊护理质量管理意义,（一）急诊科特点,疾病谱广,急诊病人病情复杂，涉及的科室多，尤其是多发伤、复合伤及疑难病症的抢救，常需要多个科室参加。,纠纷高发,急诊科是医疗纠纷的高发科室，抢救工作组织要严密，秩序要井然，真正做到人在其位，各尽其责。,协调性强,由于急诊病人病情复杂、涉及专科面广，往往是一重大的抢救需要多个专科人员共同协作诊疗,（二）护理质量管理意义,医院现代化管理的标志,随着现代急诊医学的发展，护理工作现代化势在必行。建立质量管理体系是现代化管理的重要标志。,医疗质量体系的重要组成部分,良好的护理质量是取得医疗效果的重要保证。,一、急诊护理质量管理意义,（二）护理质量管理意义,病人生命安危的保障,护理质量的优劣直接关系到病人生命的安危，护理质量的效果也直接影响病人的预后。,新业务、新技术的要求,近年来急诊新业务、新技术开展多，要求护理的质量管理适应科学技术发展的需要。,提高护理队伍素质的途径,质量首先是人的质量，管理首先是人的管理，在急诊的管理实践中提高护理队伍的整体素质。,一、急诊护理质量管理意义,二、护理质量管理的概念,（一）何谓质量,广义：人类社会活动的每一项劳动成果。狭义：一种商口或一项服务工作满足用户使用的实际 需要和使用时适合用户需要的程度；,一种产品过程或服务满足规定要求的优劣程度；,质量包括产品质量和服务质量,产品质量：,产品性能、使用寿命、可靠性 安全性、经济性等。,服务质量：,服务的时间、满意度、及时性效率、可靠性、能力价格满足等。,（二）护理质量,是反映护理服务活动符合规定，,满足护理服务对象,明确与隐含需要的效果,（三）护理质量标准,是护理管理的基础，是护理实践的依据，是衡量整个工作或单位及个人的工作数量质量的标尺和砝码。,要素质量,是构成护理工作的基本要求来衡量质量，其中包括人员、技术、仪器设备、药品物资、环境、工作时限和基础管理等要素。要素质量更是反映质量中的客观标准。,环节质量,环节质量是指各种要素通过组织管理所形成的各项工作能力，服务项目及其工作程序或工序质量。这些工序质量是一环套一环的，所以称为环节质量,终末质量,终末质量是指病人所得的护理效果的质量。终于质量更多地反映质量中病人的主观满意，终末质量的好坏，直接取决于要素质量和环节质量。,（,四）护理质量结构：,（二）质量管理的演变,质,量,检,验,统,计,质,量,检,验,全,面,质,量,检,验,质,量,管,理,国,际,规,范,化,QC,SQC,TQC,IS 09000,1935,年以前,1968,年以前,1987,年以前,1987,年以后,三、护理质量管理与改进的原则,病人为中心的原则：,时时处处为满足病人需要和安 危着想，一切为病人的原则。,预防为主的原则：,坚持预防为主应做到：,“防止再发生”：其基本程式或是问题,分析,导因,对策,规范 “从开始就不允许失败”：做好预案,标准,执行,规范。“第一次就把工作做好”：基本程式是实控,预测,对策,规范。,事实求是的原则：,事实求是是质量管理科学性的体现，以客观事实作依据，用事实说话，用事实做定性描述。,数据化的原则：要正确地反映医院护理质量状况，用统计分析原理用数据说话。可靠、准确、清晰。以人为本，全员参与的原则：调动人的主动性、积极性和创造性，形人人参与质量活动和质量管理。持续改进的原则：,持续改进是组织的一个永性目标。持续改进包括：了解现状，建立目标，寻找、评价和实施解决办法，测量、验证和分析结果，把整改纳入下一个循环中。,主要内容：设计管理程序监测管理过程 分析相关资料持续质量改进,四、急诊护理质量管理的内容与持续改进,急诊护理管理组织健全,人员固定，胜任急诊抢救工作,急诊护理管理建立科护士长,护士长管理体系，实行目标管理责任制,职责明确.,有固定急诊护理人员,职称结构合理.,有培训制度急诊护理技能合格.,管理内容,考核要点,建立急诊急救绿色生命通道,建立有通畅的急救绿色生命通道,急诊服务及时、安全、便捷、有效.,有危重病人抢救工作制度,执行急诊工作制度.查阅急诊记录,包括呼救记录、急诊分诊、急诊观察记录、院内急救、急诊病人离科等.,具有合理的急诊工作流程,包括:院前急救、分诊、接诊、检查、处理、抢救以及会诊转诊环节等.,急诊科具有功能明确的急诊分区,包括:急诊诊断治疗区、急诊抢救区、急诊辅助区等.,急诊留观时间三级医院平均不超过48小时,二级医院不超过72小时.,管理内容,考核要点,急诊抢救工作及时,急危重症患者抢救成功率较高.,有急诊抢救工作制度及抢救流程，并能有效执行急危重症患者抢救成功率80,保证抢救仪器、监护仪器使用中的有效性,保证对急危重患者实施护理的安全性,保证呼吸机使用、管路的消毒与灭菌的可靠性,管理内容,考核要点,加强急诊、观察病人及病历的监控与管理.,有急诊观察病人护理质量及安全防范措施.,制定有院前急救，院前急诊病历，留观病人病历书写规范，并有效实施。,管理内容,考核要点,急救设备齐备完好.医护人员能够熟练使用,检查急诊科、抢救室及病房急救设施，如心电监护仪，除颤器，呼吸机，洗胃机，气管插管，氧气瓶，负压器，抢救车等。,检查内外科急诊箱及抢救车内急救药品（种类、有效期管理）与急救器材。,检查救护车内急救器材是否完备（通讯设备、除颤器、呼吸机、心电监护仪、氧气瓶、气管插管、创伤固定夹板、颈托、输液物品等）,考核医护人员正确使用急救器材,管理内容,考核要点,设置符合效益原则,护理人员专业化,制定护理人员坚守岗位，严密观察病人的病情变化,重症监护病房与医院功能与规模相适应，有明确的职能。,护理人员经过专业培训，满足临床需要，考核护理人员的业务水平，如呼吸机的使用，危重病人护理等。,制定有人员岗位职责，并有效执行。查交接班记录和危重病人护理记录单。,管理内容,考核要点,严格执行患者入、出重症监护病房流程。,加强危重病人和运行护理文件的监控与管理,ICU设备、设施符合要求,制定有重要脏器衰竭者护理流程，ICU与手术室交接流程,ICU与病房交接流程。,检查危重病人，保证三性的落实，危重病人护理合格率,检查危重病人护理记录及时、准确。,ICU所有床位应有监护仪，50的床位应配有呼吸机.,符合医院感染管理的要求.,管理内容,考核要点,五、护理质量管理基本方法,(一),PDCA循环法是美国质量专家戴明发明。Plan（计划）Do（执行）Check（检查）和Action(处理)。,PDCA循环工作程序及内容表,PDCA循环 八个步骤第一阶段 计划,1、检查质量现状，找出存在问题 2、查出产生质量问题的原因 3、找出主要原因 4、针对主要原因，定出具体实施计划,第二阶段 实施,5、贯彻和实施预定计划,第三阶段 检查,6、检查预定目标执行情况,第四阶段 处理,7、总结经验教训 8、遗留转入下一个管理循环,PDCA循环法特点,：,（1）大环套小环互相促进 （2）阶梯式的运行，呈螺旋状上升,(二)全面质量管理,:1957美国的菲根堡姆博士创始.管理特点:“三全”全员参与全部门控制全过程管理管理的目的：以顾客满意为中心,质量第一.,(三)目标管理简称MBO,美国管理学家杜拉克在1954年首次提出.,定义:,指在一定时间内个人或集体组织活动期达到的结果.,特点：,未来管理:,人们主动制定的未来的工作管理,目标性明确.,重视成果管理:,目标管理最终是衡量工作实绩(成果),可比性强.,激励管理：,管理组织和个人都有了自己的任务目标,激励前进.,分权管理:,充分发挥员工的主人翁精神，体现以人为中心,奖惩性明确：,目标管理是对未来工作的制订，目标完成后，要进行检查和评价奖惩分明,具体的运作方法,急诊质量标准化,确立护理质量考核标准，量化考核细则，包括：分预诊、抢救诊断、治疗、留观，各班次工作程序、质量考核标准量化考核细则，新制定应急突发事件处理预案、“护理安全管理标准等考核标准。,督促和检查环节质量，促进终末质量提高，包括：预检分诊正确率达9%以上，急救器材完好率达100%，消毒隔离合格率达1005，陪送检查率达100%，服务态度满意率达9%以上，护理差错事故发生率为。,具体的运作方法,抢救程序规范化,根据各种急危重病制定出抢救工作程序，病人进入急诊科，应明确分工，运用程序化管理，及时准确的抢救病人，做到各负其责，责任到人，保证抢救工作顺利进行。,业务训练经常化,急诊护理是一门多层面的学科，要求急诊护士具有综合性的医学知识，高水平的急救技能，急诊护士的专业素质是知识、技能和道德水平的综合体现。急诊护士的知识结构也需要不断的更新，不断的学习，根据不同资历的护士制定一个长期的学习计划，进行不同层次的业务训练，提高整体护理质量。,规章制度严格化,建立健全各项规章制度，如：各班工作制度、各岗位制度、抢救制度、差错事故防范制度、规范服务制度、奖惩制度等，使护理人员职责明确、有章可循。,健全常见疾病的抢救程序，如：呼吸衰竭、心力衰竭、脑出血、心跳骤停、心肌梗死、休克、中毒等的抢救程序，使抢救工作规范化护理人员配合程序化。,健全抢救护理常规，如：CPCR、昏迷、出血、休克等。,建立急救物品保障制度，要求急救药品、物品、器材齐备，性能良好，合格率100%。做到专人负责、定期检查、及时补充，无药品过期、失效、变质，消耗性物品定位、定量、无过期。,建立抢救仪器的使用、操作、消毒制度，如除颤仪、监护仪、输液泵、血透机、呼吸机等。,服务工作主动化,处理好急诊服务中,与相关科室的衔接关系,制订服务流程图,监督落实各项措施,管理工作法制化,贯彻护理管理办法,医疗事故处理条例,护理文件书写规范,严禁未注册护士从事护理工作,涉及法律及安全问题妥善处理,对于自杀、他杀、交通事故、斗殴致伤及其他涉及法律问题的病人，医护人员应实行人道主义精神，积极救治，同时应遵守国家有关法律规定。,遇到涉及法律问题的病人，由分诊护士立即通知本科主任，并向上级行政部门报告。,有关医务工作以外的问题，不随便发表自己的看法。,若是吸毒病人，须将呕吐物、排泄物留下，以便送检、鉴定。,若系昏迷伤病人，需与陪送者共同检查其财务，有家属在场时，应交给家属（要有第三者在场），若无家属，由值班护士代为保管，但应同时有2人签写清单。,谢谢！,