下腹部腹膜后隙培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,2.,胆囊,（,gallbladder,）,梨形囊状器官，位于胆囊窝内。,储存和浓缩胆汁。,分为,4,部：底、体、颈和管。,底的体表投影,位于右腹直肌外,缘与右肋弓交点处。,-,（,Murphy,征,-,胆囊炎）,2.胆囊（gallbladder）梨形囊状器官，位于胆囊窝内,颈的起始部膨大，形成,Hartmann,囊。,-,胆囊结石多停留此处。,颈和管的黏膜形成螺旋襞（,Heister,瓣）,颈的起始部膨大，形成Hartmann囊。,下腹部腹膜后隙培训课件,胆囊三角（,Calot,三角）,胆囊动脉于胆囊三角内起自肝固有动脉右支。,胆囊三角（Calot三角）胆囊动脉于胆囊三角内起自肝固有动脉,3.,胆总管,(common bile duct),长度：,7-8cm,直径：,0.6-0.8cm,，,1cm,为病理状态,分为,4,段：,十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段,十二指肠壁段,3.胆总管(common bile duct)长度：7-8,胆总管的分段,胆总管的分段,胆总管各段的毗邻,十二指肠上段,行走于,肝十二指肠韧带,的右缘,胆总管切开探查引流术,在此段进行,十二指肠后段,后有下腔静脉,左有肝门静脉,胆总管各段的毗邻十二指肠上段,附：胆总管切开探查引流术适应症：,1.B,超、胰胆管造影等提示胆囊多发结石或肝内胆管有结石,/,扩张；,2.B,超、胰胆管造影等提示胆总管有扩张、,管壁明显增厚，或胆总管内有结石、蛔虫或肿块；,3.,有梗阻性黄疸的临床表现和病史，,反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰,腺炎病史。,附：胆总管切开探查引流术适应症：,胆总管各段的毗邻,十二指肠上段,行走于肝十二指肠韧带的右缘,胆总管切开探查引流术在此段进行,十二指肠后段,后有下腔静脉,左有肝门静脉,胆总管各段的毗邻十二指肠上段,胰腺段,上部位于胰头后方,下部位于胆总管沟中，被薄层胰组织所覆盖,十二指肠壁段,斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合形成膨大的,肝胰壶腹,，开口于十二指肠大乳头,Oddi,括约肌,胰腺段Oddi括约肌,第四章,第四节 结肠下区,（,Infracolic Compartment,）,贾 宁,医学部基础医学院,人体解剖与组织胚胎学系,第四章第四节 结肠下区（Infracolic Compa,1.,位置及境界,:,上界,:,横结肠及其系膜,下界,:,小骨盆上口,1.位置及境界:,2.,脏器,:,空肠、回肠,盲肠、阑尾,结肠,2.脏器:,3.,结肠下区的腹膜间隙,:,左、右结肠旁沟,左、右肠系膜窦,3.结肠下区的腹膜间隙:,4.,结肠下区的血管,4.结肠下区的血管,下腹部腹膜后隙培训课件,5.,空肠和回肠,（,jejunum and ileum,）,:,1,）位置与形态,占据结肠下区大部分，两者间,无明显分界,。借肠系膜固定于腹后壁，总称,系膜小肠。,5.空肠和回肠（jejunum and ileum）:,区别（外观）空肠 回肠,位置 结肠下区左上部 结肠下区右下部,长度 近侧,2/5,远侧,3/5,外观 粗,壁厚,血供丰富,粉红 细,壁薄,血供少,粉灰,粘膜 皱襞多而高 皱襞少儿低,淋巴滤泡 孤立 集合,区别（外观）空肠,5.,空肠和回肠,（,jejunum and ileum,）,:,1,）位置与形态,占据结肠下区大部分，两者间无明显分界。借肠系膜固定于腹后壁，总称,系膜小肠。,5.空肠和回肠（jejunum and ileum）:,2,）肠系膜,（,radix of mesentery,）,由两层腹膜组成，其间有血管、神经和淋巴,肠系膜根（,15cm,）,L2,左侧,右骶髂关节,2）肠系膜,下腹部腹膜后隙培训课件,6.,阑尾,(,Vermiform appendix),:,1,）位置和形态,在右髂窝内，起于盲肠下端后内侧壁的蚓状盲管，开口于盲肠瓣下方,2-3cm,处。,5-7cm,长，管径,0.5-1cm,。,6.阑尾,回盲部：临床上通常将盲肠、阑尾和回肠末端合称为回盲部。,回盲部：临床上通常将盲肠、阑尾和回肠末端合称为回盲部。,兰氏点,麦氏点,（,McBurney point,）,：,脐与右髂前上棘连线的中、外,1/3,交界处。,兰氏点,（,Lanz point,）：,左、右髂前上棘连线的中、右,1/3,交界处。,2,）根部的体表投影,兰氏点麦氏点2）根部的体表投影,3,）阑尾系膜,呈三角形，续于肠系膜下端，短于阑尾本身，致使阑尾呈不同程度的弯曲，,而且体和尖的位置变异较大,。,系膜内有,阑尾血管,。,3）阑尾系膜,阑尾体和尖部的位置,回肠前位,28%,盆 位,26%,盲肠后位,24%,回肠后位,8%,盲肠下位,6%,阑尾体和尖部的位置回肠前位 28%,1,支型,2,支型,3,）阑尾血管,动脉：起于,回结肠动脉,或其分支盲肠前、后动脉。,回结肠动脉,回结肠动脉,阑尾动脉,阑尾动脉,1 支型2 支型3）阑尾血管回结肠动脉回结肠动脉阑尾动脉阑尾,化脓性阑尾炎时为什么会引起肝脓肿？,静脉：与动脉伴行。,化脓性阑尾炎时为什么会引起肝脓肿？静脉：与动脉伴行。,腹腔丛肠系膜上丛,交感、副交感和内脏感觉神经,附：阑尾炎的典型临床表现,（转移性）右下腹疼痛：,可以先有上腹部或脐周的牵涉性痛。,4,）阑尾的神经支配,腹腔丛肠系膜上丛4）阑尾的神经支配,第四章,第五节 腹膜后隙,（,Retroperitoneal Space,）,贾 宁,医学部基础医学院,人体解剖与组织胚胎学系,第四章第五节 腹膜后隙（Retroperitoneal,1.,位置及境界,：,介于腹后壁的壁腹膜和腹内,筋膜之间，向前续于腹,前外侧壁的腹膜外组织。,上界,-,膈,下界,-,骶骨岬平面,1.位置及境界：,2.,内容物,:,肾上腺,肾,输尿管,腹主动脉,下腔静脉,神经,淋巴结,疏松结缔组织,2.内容物:,1,）位置,:,脊柱两侧，腹膜后隙内，,属腹膜外位器官。,左肾较右肾略高,左肾（,T11,下缘,-L2,下缘）,右肾（,T12,上缘,-L3,上缘）,3.,肾（,kidney,）,1）位置:3.肾（kidney）,T11,T12,L1,L2,L3,后正中线外,2.5cm,后正中线外,7.5-8.5cm,肾的体表投影,T11后正中线外2.5cm后正中线外肾的体表投影,肾门的体表投影：,竖脊肌外缘与第,12,肋的夹角,-,脊肋角,临床查体时的,肾区叩痛,竖脊肌,肾门的体表投影：竖脊肌,2,）毗邻,:,上：肾上腺；,内：肾盂、输尿管、腰交感干、腹主动脉（左,),、下腔静脉（右）；,前：左肾：上,-,胃底，中,-,胰尾、脾血管，下,-,空肠、结肠左曲；,右肾：上,-,肝，下,-,结肠右曲，内侧,-,十二指肠降部。,后：上,1/3-,膈和胸膜；下,-,自内向外邻腰大肌、腰方肌,2）毗邻:,3),肾的被膜,从浅向深为,-,肾筋膜,脂肪囊,纤维囊。,后,内侧,肾的被膜（经第二腰椎横断面）,肾的被膜（经右肾矢状断面，右面观）,上,前,3)肾的被膜后内侧肾的被膜（经第二腰椎横断面）肾的被膜（经右,从浅向深为,-,肾筋膜,脂肪囊,纤维囊。,肾的被膜（经右肾矢状断面，右面观）,上,前,从浅向深为-肾筋膜,脂肪囊,纤维囊。肾的被膜