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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上消化道大出血的护理,*,上消化道大出血的护理,上消化道大出血的护理,概述,上消化道出血,系指,屈氏韧带,以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,上消化道大出血的护理,2,上消化道大出血的护理2,上消化道出血,下消化道出血,上消化道大出血的护理,3,上消化道出血下消化道出血上消化道大出血的护理3,上消化道大量出血,出血部位：,Treitz 韧带以上的消化道：,食管、胃、十二指肠、胰胆、,胃空肠吻合术后空肠病变,大量出血：短期内超过,1000ml,或,循环血量的,20%,。,临床表现：,呕血、黑粪,、,急性失血性周围循环衰竭,。,上消化道大出血的护理,4,上消化道大量出血出血部位：Treitz 韧带以上的消化道：食,病 因,（Etiology）,（一）上消化道疾病,1、食管疾病,2.胃十二指肠疾病,上消化道大出血的护理,5,病 因 （Etiology）（一）上消化道疾病上消化道大,（二）门静脉高压,门静脉高压,食管胃底静脉曲张破裂,门脉高压性胃病,上消化道大出血的护理,6,（二）门静脉高压门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病,病 因,（Etiology,）,（三）上消化道邻近器官,或组织的疾病,1、胆道出血,2、胰腺疾病,3、主动脉瘤破入食管、胃,或十二指肠,4、纵隔肿瘤或脓肿破,裂,上消化道大出血的护理,7,病 因 （Etiology）（三）上消化道邻近器官,（四）全身性疾病,1、血管性疾病,2、血液病：白血病、血友病等,3,、急性感染：流行性出血热、钩体病等,病 因,（Etiology）,上消化道大出血的护理,8,（四）全身性疾病1、血管性疾病2、血液病：白血病、血友病等3,上消化道出血的临床表现,呕血,黑便,周围循环衰竭,贫血,氮质血症,发热,上消化道大出血的护理,9,上消化道出血的临床表现呕血上消化道大出血的护理9,Clinical presentation,临床表现,1、,呕血,与,黑粪,：特征性表现,食管、胃出血：多为呕血和黑粪。,但如出血量小，,速度慢，亦可无呕血。,十二指肠出血：多仅有黑粪。,但如出血量大，,速 度快，亦可有呕血。,上消化道大出血的护理,10,Clinical presentation临床表现1、呕血与,呕血多呈咖啡色,血红素 胃酸 正铁血红素,黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁 肠内硫化物 硫化铁,Clinical presentation,临床表现,上消化道大出血的护理,11,呕血多呈咖啡色血红素 胃酸 正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而,2、失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、血压偏低、晕厥、少尿等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、神志不清、面色苍白,、,唇发 绀、呼 吸急促、血压下降、,脉细速、尿少等。,Clinical presentation,临床表现,上消化道大出血的护理,12,2、失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率,3、发热：,34天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变,肾衰竭,临床表现,5、贫血,血象变化（1）Hb、RBC,（2）网织红细胞数,（3）WBC数,上消化道大出血的护理,13,3、发热：1000ml,250300ml/次,5070ml/日,510ml/日,出血量,出血量,胃内积血,出血量,出血量,400500ml,护理措施,上消化道大出血的护理,28,出血量的估计1、根据临床表现粪便隐血（）黑粪呕血全身症状周,出血是否停止的判断,继续出血或再出血征象：,（1）,呕血、黑粪,情况：,反复呕血，或黑粪次数增多、,粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、,黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进,。,（2）,周围循环衰竭,表现：经充分补液输血,后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。,上消化道大出血的护理,29,出血是否停止的判断继续出血或再出血征象：（1）呕血,出血是否停止的判断,红细胞计数、红细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续升高,在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高,门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大提示出血未止,上消化道大出血的护理,30,出血是否停止的判断红细胞计数、红细胞比容、血红蛋白测定不断,饮食护理,少量出血无呕吐者可进,温凉,、清淡流质,食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者禁食。,出血停止后可进,温凉清淡流质,，渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。避免,粗糙、坚硬,，防止损伤曲张静脉再出血。,上消化道大出血的护理,31,饮食护理少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流质上消化道大出血的护,护理措施,生活护理,协助患者完成个人日常生活活动,禁食及呕吐者做好口腔护理,老年人和重症病人注意防褥疮,排便次数多者保持肛周皮肤清洁,。,上消化道大出血的护理,32,护理措施生活护理上消化道大出血的护理32,护理措施,心理护理,安慰、解释、及时清除血迹、污迹,上消化道大出血的护理,33,护理措施心理护理上消化道大出血的护理33,护理措施,保健指导,有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识的教育。,饮食指导,生活规律及休息、情绪、用药方面的指导,指导病人及家属早期识别出血征象及应急措施。,上消化道大出血的护理,34,护理措施保健指导上消化道大出血的护理34,谢谢！,上消化道大出血的护理,35,谢谢！上消化道大出血的护理35,
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