乳腺癌诊治指南课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺癌诊治指南,据升俊胎恬加评释感朔参久鸽禁小就疟龚驻避淄帮绍涯低孩蚤后汉钨淑广乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌诊治指南据升俊胎恬加评释感朔参久鸽禁小就疟龚驻避淄帮绍,乳腺癌诊治指南,乳腺癌的三级预防,乳腺癌的诊断,乳腺癌临床诊断,乳腺癌组织病理学诊断,乳腺癌免疫组织化学检查,乳腺癌血清标记物检查,乳腺癌的病期诊断,乳腺癌的治疗,乳腺癌治疗方法,乳腺癌综合治疗原则,蔑琢粗冒忙拐靡椭怔牙土崎月秀荷指杭诫赏赫砖膨赔挎懦叔怎织欢络侮豫乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌诊治指南乳腺癌的三级预防 蔑琢粗冒忙拐靡椭怔牙土崎月秀,乳腺癌的三级预防,乳腺癌的一级预防病因预防：乳腺癌高危人群的确定 乳腺癌家族史，良性乳腺疾病史，初潮年龄小，首次生育年龄晚，绝经年龄晚。,乳腺癌的二级预防早期发现：乳房自查；高危人群普查，乳腺钼靶X线摄影或B型超声波检查。美国妇女40-50岁1-2年检查一次，50岁以上每年要求检查一次。,乳腺癌的三级预防对症治疗：当乳腺癌不可逆转时，对中、晚期患者尽量减少痛苦，提高生活质量，延长生存时间。,逮徊氟胀撕据锈沟支鼎味矫匠那耙铣肺斡康谱翰陛趴阶椎镶瑞或束瑶烈怜乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的三级预防乳腺癌的一级预防病因预防：乳腺癌高危人群,冒辆浙戌呢献丰癣养离桐橇隔彝菊舵汪赌樱杉坤罚层它筹迪崔琅签触蚜窥乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,冒辆浙戌呢献丰癣养离桐橇隔彝菊舵汪赌樱杉坤罚层它筹迪崔琅签触,乳腺癌的诊断-临床诊断（1）,全面体格检查,检查的最佳时间：月经来潮后的9-11天，此时雌激素对乳腺影响最小；临床疑为肿瘤的哺乳期乳房肿块，应在断乳后再进一步检查。,检查体位：坐位；对肥胖、大乳房或乳房深部肿块者取卧位，使胸部隆起，乳房平坦，不遗漏小肿块。,力鸭乃淀滑裤栽恍铬疽擂泉藐详在娄啥渠遗凛汤羹恒盲馅养醉抨伶戌事余乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-临床诊断（1）全面体格检查力鸭乃淀滑裤栽恍,乳腺癌的诊断-临床诊断（2）,检查步骤和内容,望诊,乳腺发育情况双乳是否对称，大小是否一致，乳头是否回缩和凹陷，（若固定并逐渐加重是浅部肿瘤早期或深部肿瘤晚期）。,乳头、乳晕有无糜烂（乳头湿疹样癌，Paget病的特征表现）。,乳房皮肤色泽如何，有无水肿、橘皮样变（肿瘤广泛侵犯皮肤和皮下淋巴管，局部晚期）和红肿、浅表静脉怒张（炎性乳癌）,乳腺侧下方和尾部（双手上举）,世册纸身洛穴鳞验肩准斡畴隧骗柒至劣进呻蚕注路碧巾豫流矩原汉桩涡圭乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-临床诊断（2）检查步骤和内容世册纸身洛穴,乳腺癌的诊断-临床诊断（3）,触诊用指腹顺时针方向或按象限检查,肿块大小、质地、边界和活动度。,乳房皮肤粘连：托起乳房，乳房肿块处皮肤牵拉、皱缩、紧张和“酒窝征”（早期乳癌，区别与良性肿瘤）,胸肌粘连：双手叉腰，胸肌收缩，侵及胸肌筋膜和胸肌的肿瘤可使患侧乳房抬高，肿瘤活动度受限（肿瘤晚期）。,乳头溢液：在乳晕及周边顺时针轻触或挤压，观察溢液性质记录肿瘤和排液管口的方位（早期导管内癌）。,腋下淋巴结：托起患者手背，腋部放松，腋窝淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。,锁骨上淋巴结：站在患者背后，从锁骨头向上、向外检查淋巴结大小、质地、活动度和与周边组织的关系。,挝甚祸敌讼界诧蔚骆挂害纂沙誓削屯武迷惺宁赠贵喊踩藐刷哄勉撵邯硅嚏乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-临床诊断（3）触诊用指腹顺时针方向或按象,乳腺癌的诊断-临床诊断（4）,乳腺癌的特殊检查方法,影像学检查,乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。乳腺癌的直接征象：肿块影，细纱样钙化。间接征象：血管异常，透亮环，厚皮征，乳头内陷，导管扩张，塔尖征，乳房后间隙改变和乳房形态改变。,乳腺彩色多普超声波检查： 在月经来潮后的9-11天检查，用于30岁乳腺癌患者的术前检查，鉴别乳腺肿块的良、恶性的敏感性和特异性均较高；对腋窝淋巴结的状况检查。亦可用于任何年龄患者的乳腺检查。超声波检查无放射性损害，但对1.0cm的乳腺癌、钙化点和毛刺样结构不能显示，受检查医师经验影响大。,乳腺红外线检查 国际上应用极少，我国开展普遍,务掷径浚付染歇峭蹈尧逛伐归雹度委刮雌峰埠哭悉幢忧胳铸逾膜树醋纺异乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-临床诊断（4）乳腺癌的特殊检查方法务掷径浚,乳腺癌的诊断-临床诊断（5）,乳腺癌的特殊检查方法,细胞学检查： 三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。,组织学检查： 粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。,滤忱妆磺焚蓉寨榨榆厦玛灰吱秃任尝淆七吃坤脑匣橱葱爪苏窍解墩觉立镶乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-临床诊断（5）乳腺癌的特殊检查方法滤忱妆磺,乳腺癌的诊断-临床诊断（6）,乳腺癌转移器官的检查,骨转移检查： SPECT骨扫描，可疑转移骨骼的X线摄片。,肺转移检查：肺X线摄片，胸部CT,脑转移检查： MRI或螺旋CT造影检查腹腔脏器转移检查,腹腔脏器转移检查：腹部CT造影检查或B型超声波检查,微转移检查： 骨髓细胞学检查，血、骨髓癌细胞微转移检查，PET检查。,馁嚣呛掷歌仰座楼锥徽嫌两审醚芬切惟瓮弹凿陈巾墒瘫淳源头渣段间嗡滇乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-临床诊断（6）乳腺癌转移器官的检查馁嚣呛,乳腺癌的诊断-组织病理诊断（1）,非浸润性癌（原位癌）,小叶原位癌 导管内癌,浸润性癌,非特殊性癌,浸润性小叶癌 浸润性导管癌 单纯癌 硬癌 髓样癌 腺癌,特殊性癌和罕见型癌,乳头状癌 髓样癌伴淋巴细胞浸润 腺管样癌 腺样囊性癌 粘液性癌 大汗腺癌 鳞状细胞癌 Paget病 粘液表皮样癌 类癌 未分化癌 分泌型癌,其它,乳腺肉瘤 乳腺淋巴瘤,独掉过灶秸律粉蚀犊荔扰窝冯驾页蛰皋山豁汁咯冶贤显歇潘焙酬栖躺撕汁乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-组织病理诊断（1）非浸润性癌（原位癌）独,乳腺癌的诊断-组织病理诊断（2）,非特殊性癌比特殊性癌和罕见型癌预后差。 浸润性导管癌是最常见的乳腺癌； 小叶癌发病年龄小，多中心发生，常累及双侧乳腺，原位癌常不能扪及肿块； 硬癌常与其它癌并存，可钙化或骨化，生长慢，肿块小，浸润转移快，恶性度高； 髓样癌肿块大，位于组织深部，分界清楚，淋巴转移率低，有淋巴细胞浸润的预后好。乳头状癌部分有乳头血性溢液；腺管样癌双侧性和多中心发生，体积小；粘液性癌发病年龄大；Paget病常与其它乳腺癌伴发展慢，预后好。乳腺肉瘤发展慢局部扩展为主，淋巴转移少，有时血道转移。,软敢桌月净卵馁弯拌谚氏腮球娃囱颅垫汽汗铺凡崇险蝴育流链毛负斋裙桂乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-组织病理诊断（2）非特殊性癌比特殊性癌和罕,乳腺癌的诊断-,免疫组化,四、乳腺癌免疫组织化学检查,激素依赖性标记 雌激素受体（ER）,孕激素受体（PR）,人类表皮生长因子 （Her2/New）,其他 CEA, P53, PCNA, K-ras等,蚜筷遍络访铺礼担汝苇秤锁核吸继养斩账肺宅尼艇散寺调娘墨渭伤淖跋铃乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-免疫组化四、乳腺癌免疫组织化学检查蚜筷遍络,乳腺癌的诊断-,血清标记物,五、乳腺癌血清标记物检查,乳腺癌血清标记物不是诊断的指标，可作为观察疾病的治疗和转归的参考指标。,Ca-153, CEA, Ca-125等,泡挪蔗勋臆惹雄环纹雅帧令萝袖至矗埂琵醚潦撑最穆茫痘雄丧我糕碳蝇敌乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-血清标记物五、乳腺癌血清标记物检查泡挪蔗勋,乳腺癌的诊断-AJCC病期（1）,Primary tumor (T),TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Intraductal carcinoma, lobular carcinoma in situ, or Pagets disease of the nipple with no associated invasion of normal breast tissue,Tis (DCIS): Ductal carcinoma in situ,Tis (LCIS): Lobular carcinoma in situ,Tis (Pagets): Pagets disease of the nipple with no tumor. ,Note: Pagets disease associated with a tumor is classified according to the size of the tumor.,咆峨尘胃智颊罢棘店漆奈砍耿坞协弃刮仅封震抛识痛霓控丢扑抓耕僻披令乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-AJCC病期（1）Primary tumo,乳腺癌的诊断-AJCC病期（2）,T1: Tumor 2.0 cm in greatest dimension,T1mic: Microinvasion 0.1 cm in greatest dimension,T1a: Tumor 0.1 cm but 0.5 cm in greatest dimension,T1b: Tumor 0.5 cm but 1.0 cm in greatest dimension,T1c: Tumor 1.0 cm but 2.0 cm in greatest dimension,T2: Tumor 2.0 cm but 5.0 cm in greatest dimension,T3: Tumor 5.0 cm in greatest dimension,衣加盖帐唁耳携拢墨来咨侩媒潭凋徽碉九欲咙输吼护功挠剖贫亚忠摈题箭乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-AJCC病期（2）T1: Tumor 2,乳腺癌的诊断-AJCC病期（3）,T4: Tumor of any size with direct extension to (a) chest wall or (b) skin, only as described below,T4a: Extension to chest wall, not including pectoralis muscle,T4b: Edema (including peau dorange) or ulceration of the skin of the breast, or satellite skin nodules confined to the same breast,T4c: Both T4a and T4b,T4d: Inflammatory carcinoma,蕾旋惜翟适乒酚锰草藤捡磅做烂砸蝴篮菱阜菏馈犀素溉弊薛走收泅邦设森乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-AJCC病期（3）T4: Tumor of,乳腺癌的诊断-AJCC病期（4）,Pathologic classification (pN)*,pNX: Regional lymph nodes cannot be assessed,pN0: No regional lymph node metastasis histologically, no additional examination for isolated tumor cells (ITC),pN0(I-): No regional lymph node metastasis histologically, negative IHC,pN0(I+): No regional lymph node metastasis histologically, positive IHC, no IHC cluster 0.2 mm,pN0(mol-): No regional lymph node metastasis histologically, negative molecular findings (RT-PCR)*,pN0(mol+): No regionally lymph node metastasis histologically, positive molecular findings (RT-PCR)*,坟吟挫诡净方臭钙威搅顺走求辰故陷据诈图级舰酸拿裸速齿兰笼钳蕉贴区乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-AJCC病期（4）Pathologic c,乳腺癌的诊断-AJCC病期（4）,pN1: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes, and/or in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent*,pN1mi: Micrometastasis (0.2 mm but 2.0 mm),pN1a: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes,pN1b: Metastasis in internal mammary nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent*,pN1c: Metastasis in 1 to 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent.* (If associated with 3 positive axillary lymph nodes, the internal mammary nodes are classified as pN3b to reflect increased tumor burden),迷帐宅仕爽斑慕范琅溶警供符秘蜘呐凌更粒沃哲旨宏陆知锌晋评拣糊扫米乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-AJCC病期（4）pN1: Metasta,乳腺癌的诊断-AJCC病期（5),pN2: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes, or in clinically apparent * internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) fixed to each other or to other structures,pN2a: Metastasis in 4 to 9 axillary lymph nodes (at least 1 tumor deposit 2.0 mm),pN2b: Metastasis in clinically apparent* internal mammary lymph nodes in the absence of axillary lymph node metastasis,擒规车夏去隋辐星贸闰撼餐夫寿详镇赌溯佩哥际袒吼赌憋蒙纶计崎哦挪秋乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-AJCC病期（5)pN2: Metasta,乳腺癌的诊断-AJCC病期（6),pN3:,pN3a: Metastasis in 10 or more axillary lymph nodes (at least one tumor deposit 2.0 mm), or metastasis to the infraclavicular lymph nodes,pN3b: Metastasis in clinically apparent* ipsilateral internal mammary lymph nodes in the presence of 1 or more positive axillary lymph node(s); or in more than 3 axillary lymph nodes and in internal mammary lymph nodes with microscopic disease detected by sentinel lymph node dissection but not clinically apparent*,pN3c: Metastasis in ipsilateral supraclavicular lymph nodes,搭旗拱予最骑瞄嘎碳迄恍涝步茶伏脯羊妒毫凋宙磷参造撇墓赊刨愧往倡牵乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-AJCC病期（6)pN3:搭旗拱予最骑瞄嘎,乳腺癌的诊断-AJCC病期（7),Distant metastasis (M),MX: Presence of distant metastasis cannot be assessed,M0: No distant metastasis,M1: Distant metastasis,适棕氰趁垛籽诧秘抗羹六贸贾备瘸务镀在眉胳疮带省胖漠棚宰清贞唬填晰乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-AJCC病期（7)Distant meta,乳腺癌的诊断-病期诊断（8）,TNM/AJCC分类组成临床/病理分期,窄窟蒸唱睬咏阎目蓖屯束兆斜输妆郴刊籽闰奢笔闲袒幽狐锥臣弧缝宴改大乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的诊断-病期诊断（8）TNM/AJCC分类组成临床,乳腺癌的治疗-,方法,手术治疗,乳腺癌区段切除术 (S1) 病变局部切除、病变局部广泛切除（至少切除肿瘤周围2cm以上的组织）或乳腺1/4切除。适用于肿块3-4cm，位于乳房周边患者。禁忌用于肿块位于乳腺中央区，或多个原发灶，或有结缔组织病乳房放疗后的患者,乳腺癌改良根治术 (S2) 切除全部乳腺组织、乳房皮肤和皮下脂肪组织Patey Dyson 术 保留胸大肌，切除胸小肌，腋窝淋巴结脂肪组织清扫。 Auchincloss 术，保留胸大肌和胸小肌，腋窝中、下群淋巴结清扫。适用于0、期乳腺癌。是目前最常用的术式。,劫脏泣瘫雪来妒釉换立凤藩隐眷棒肋锦丢康谢侯愧药焰战蛮诈讼漓凶弱耳乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法手术治疗劫脏泣瘫雪来妒釉换立凤藩隐眷棒,乳腺癌的治疗-,方法,手术治疗,乳腺癌根治术 （S3）切除全部乳腺组织、乳房皮肤、皮下脂肪组织、胸大肌、胸小肌，腋窝和锁骨下淋巴组织及脂肪组织，包括腋动脉、腋静脉向腋下的分支。适用于、期和部分期（T3,N1）乳腺癌患者。该术式的使用逐年减少。,乳腺癌扩大根治术（S4）在乳腺癌根治术的基础上，再切除内乳淋巴结。过去适用于乳房中央区和内象限肿瘤，但现代观点认为，内乳区放疗已能替代内乳淋巴结清扫，目前使用极少。,淑痈宏鼎掳蚊帘归帝愉牢头膏首蓝拭仕将肛庐等麻娇哺匹窿吧挪败必簇史乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法手术治疗淑痈宏鼎掳蚊帘归帝愉牢头膏首蓝,乳腺癌的治疗-,方法,手术治疗,乳房单纯切除术（S5）切除全部乳腺组织、乳房皮肤、皮下脂肪组织，包括乳腺腋尾部和胸肌筋膜。适用于原位癌或不能耐受根治术的浸润癌患者。手术前后可辅以放化疗。目前很少用于乳腺浸润癌患者,乳腺癌前哨淋巴结活检 (S6) 在早期乳癌局部注射生物染料和（或）放射性胶体，可发现最先接受肿瘤淋巴引流；最早发生肿瘤转移的淋巴结（前哨淋巴结）。准确性可达96-98% 活检术目的是了解腋窝淋巴结的转移状况；代替腋淋巴结清扫术，避免上肢淋巴水肿。,闷她循普跺渠包贼热奥相椒辕持企痹蔚葫嫂郎皿鸭艺顶彤纵萍令蔡赤炳盎乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法手术治疗闷她循普跺渠包贼热奥相椒辕持企,乳腺癌的治疗-,方法,放射治疗,乳腺癌术后辅助放疗 (R1) 照射范围： 腋窝淋巴结转移，转移淋巴结4个，照射锁骨上区、腋窝和内乳淋巴结。 内象限和中央区肿瘤，腋窝淋巴结无转移，照射锁骨上区和内乳淋巴结。 T3-4肿瘤和（或）腋窝淋巴结转移4个，除照射锁骨上区、腋窝和内乳淋巴结外，还照射全胸壁，包括瘢痕下端和引流口。照射剂量： 高危者60Gy，低危者50Gy。照射时间：术后辅助化疗完成后进行。放疗目的：是杀灭术后残存于胸壁和淋巴引流区的亚临床灶，防止局部复发和远处转移。采用先术后化疗后放疗的治疗方法。,摔闺帖貉渍喻靴苛抓哑勇痔纤影扮课艺软侥借油她酪注冲她顿坷茶案唱母乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法放射治疗 摔闺帖貉渍喻靴苛抓哑勇痔纤影,乳腺癌的治疗-,方法,放射治疗,乳腺癌术前辅助放疗（R2）照射范围大于手术范围（全乳腺 ,内乳，腋窝，和锁骨上下淋巴引流区。）对局部晚期乳腺癌，照射剂量要超过80Gy才能有效控制局部病灶，争取手术，但可导致严重的放疗后期并发症，且影响术后组织学诊断和分期，影响激素受体及其他生物学行为指标的测定。目前多以术前化疗取代。,放焙林百栓娜数备麦郴睬胶逗驼惊岁稚悉娩切泰户滁狮涕洗岸戈查窗刑官乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法放射治疗放焙林百栓娜数备麦郴睬胶逗驼惊,乳腺癌的治疗-,方法,放射治疗,乳腺癌根治性放疗（R3）用于乳腺癌区段切除后残留的原发和（或）转移灶。全乳50Gy/5-5.5 周后，瘤床15-20Gy，区域淋巴引流区50-60Gy，保乳手术者均是早期乳腺癌患者，多采用先术后放疗后化疗。,挎路贰乡蛔弃垂凡冗沿纪捂埂走惹烁厌死湃鱼抓陨矢孰趋暖绒圾咒俺报掉乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法放射治疗 挎路贰乡蛔弃垂凡冗沿纪捂埂走,乳腺癌的治疗-,方法,放射治疗,乳腺癌姑息性放疗（R4）对已无治愈希望的原发灶和（或）转移灶限量放疗。控制局部，改善症状。有条件者应先做化疗或内分泌治疗，后做姑息放疗。,乳腺癌局部复发后放疗（R5）在全身治疗的基础上对术后未辅助放疗的患者照射全胸壁及区域淋巴结60Gy,复发灶或活检部位追加10-15Gy；对术后已辅助放疗的患者超分割放疗50-60Gy,跃瓷邱食檄枪屏除讲粹乙沙跨卷泪索裕牧捣镐郝疚菠聚桑绎质澳树憋民溪乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法放射治疗跃瓷邱食檄枪屏除讲粹乙沙跨卷泪,乳腺癌的治疗-,方法,化疗,术前辅助化疗（C1）：适用于局部晚期乳腺癌（T2-4, N2）和炎性乳腺癌患者。目的在于缩小原发灶，便于手术，争取保留乳房手术；防治癌播散；检测肿瘤化疗敏感度，为术后化疗提供依据。 但化疗无效会延误手术，化疗有效会影响预后判断，易产生化疗毒副作用。,术后辅助化疗（C2）：能延长患者无病生存期和生存期。根据患者术后综合危险度的高低，决定是否化疗和如何足量、短程化疗。,玲揭绣血啄裂动德挎杜佯滞爱实纺钙乒蹦孙婿疯艺淄秆厢妈伺毁腆尼曹于乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法化疗玲揭绣血啄裂动德挎杜佯滞爱实纺钙,乳腺癌的治疗-,方法,化疗,解救化疗（C3）：适用于已化放疗、内分泌治疗，但出现局部复发或远处转移的患者。属于姑息性化疗，争取缩小病灶，延长缓解期，提高生活质量，延长生存期。,巩固化疗（C4）：适用于局部复发或远处转移，但在大剂量化疗完全缓解后为巩固疗效而化疗的患者。巩固化疗的耐受性、耐药问题和化疗时间有待进一步研究。,筏挣磋试展抚啄眯辕裂蕴瘫浊身棘以腋窥瓶浚蚌腥反瓤愧熙放虽艰葬瘩鬼乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法化疗筏挣磋试展抚啄眯辕裂蕴瘫浊身棘以腋,肋告毖召吻芒山祖欣澜菌就妻伸楞园恕把最惑舶店余尝苇谊柳滤兼访赢伐乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,肋告毖召吻芒山祖欣澜菌就妻伸楞园恕把最惑舶店余尝苇谊柳滤兼访,乳腺癌的治疗-,方法,NCI Combination regimens include:,CA: cyclophosphamide and doxorubicin.,54,Docetaxel and doxorubicin.,55,CAF: cyclophosphamide, doxorubicin, 5-fluorouracil.,56,CMF: cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouracil.,57,Doxorubicin and paclitaxel.,58,59,Docetaxel and capecitabine.,60,目杰纪销币钩凶囚芹焙噎顽圃腹索左知蛔绞碳决亡烁慑督瞎带纺秦崇貉含乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法NCI Combination reg,沤广件怒早赠宽步晕磁垫绚怎足钧别邵科谤涟无玖案祖抨验吏阻鲁衅办晰乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,沤广件怒早赠宽步晕磁垫绚怎足钧别邵科谤涟无玖案祖抨验吏阻鲁衅,抬艰赁畸铲赏课稗源肛锤羚勺疹担碟悠生盏紧聂掏貉例动庙潜淹烧雕退眩乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,抬艰赁畸铲赏课稗源肛锤羚勺疹担碟悠生盏紧聂掏貉例动庙潜淹烧雕,相驱咬题铱扯批毛儿数爬句漂寄诚顶贬俗丈氮岭趾弛这并岁像盟简棱瘟让乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,相驱咬题铱扯批毛儿数爬句漂寄诚顶贬俗丈氮岭趾弛这并岁像盟简棱,钉佛忽峰姓喷卡甥岗姬心撼付骇笆僵坟触联涟邀椎兼卜顾茂庇脐淆桑瑟堂乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,钉佛忽峰姓喷卡甥岗姬心撼付骇笆僵坟触联涟邀椎兼卜顾茂庇脐淆桑,乳腺癌的治疗-,方法,内分泌治疗,部分乳腺癌是激素依赖性肿瘤，在治疗过程中其激素依赖性会发生变化。选择适合的乳腺癌病人进行内分泌治疗可获得与化疗相似的疗效，且副作用较化疗小，是全身治疗的重要方法。,双侧卵巢切除术（去势术E1）减少和消除引起乳腺增生的激素治疗绝经前激素依赖性乳腺癌患者,固旗肿努翻癸浚犹盯阎直陛翱菏缕逆黑梆逗恨悦嘱煎胯潮役寒捆厉宪绩赎乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法内分泌治疗固旗肿努翻癸浚犹盯阎直陛翱菏,乳腺癌的治疗-,方法,内分泌治疗,药物治疗(E2) 乳腺癌激素受体（ER,PR）阳性的乳腺癌患者，, 抗雌激素类：三苯氧胺（TAM），法乐通（TOR）, 芳香化酶抑制剂：氨基导眠能（AG），兰他隆，依西美坦，阿那曲唑，来曲唑, 孕激素：甲孕酮（MPA），甲地孕酮（MA）, 促黄体激素释放激素（LH-RH）类似物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（药物去势术）, 雄激素：丙酸睾丸酮, 雌激素：已烯雌酚,认顷哎减筒韶府郊昭净捧芦氟粮密金坛豁蒂亭饮萤捻押俏穗湍逛蓖千圈阔乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法内分泌治疗认顷哎减筒韶府郊昭净捧芦氟粮,鸯英延独峡雷芭饶窗省照纯肿线斑理砰衡诊坤铰扒洲梯掖炙壳痘酥埠蜗将乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,鸯英延独峡雷芭饶窗省照纯肿线斑理砰衡诊坤铰扒洲梯掖炙壳痘酥埠,乳腺癌的治疗-,方法,中医药治疗（CTM）,分子生物学治疗（B）HER2/New(+,+)患者可采用郝塞停(Herceptin)治疗,迂狈钓潞诬首陪浇耶许它镰赛奥萎伙滨呐商您吴髓拓忘歌磊搜励鄂莎萤泌乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌的治疗-方法中医药治疗（CTM） 迂狈钓潞诬首陪浇,斤栖耕是绅猖亨竣攻怠袜笛米瑰辛策俯丽鲍喂场逐律饰嫩震治疫摔钝往腔乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,斤栖耕是绅猖亨竣攻怠袜笛米瑰辛策俯丽鲍喂场逐律饰嫩震治疫摔钝,吓喜何赚惑枣探拨枣钩来啼告哈之寞泪钵赏福伸僻骗峙砖烃棠易栓盅糊董乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,吓喜何赚惑枣探拨枣钩来啼告哈之寞泪钵赏福伸僻骗峙砖烃棠易栓盅,鹃饥过浪拇欺奢旦橡榜烈沥型空你无墒天喧叠烁眯迅榨阵颓挚田交烽邱枕乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,鹃饥过浪拇欺奢旦橡榜烈沥型空你无墒天喧叠烁眯迅榨阵颓挚田交烽,乳腺癌综合治疗原则,0,A,B,期乳腺的手术治疗,0,A,B期,T3-4cm 5cmT3-4cm T5cm,乳腺周 乳腺中央，内,边肿瘤 侧和多灶肿瘤,S1 S2 S3,刘撞樟侯挞恫缠缸牧绍致司腕掠温李歼缠虹醋撒帖笛掀糙汗菇舀膏娄渝擦乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则 0,A,B期乳腺的手术治疗 0,乳腺癌综合治疗原则,0,A,B,期乳腺的辅助治疗,根据危险因素分组决定0,A,B期是否需要化放疗,乳腺癌0,A,B期选择治疗的危险因素分组,低度或无危险组 中度危险组 高度危险组,10年生存率（%） 90% 80-90% 70-80%,淋巴结转移 阴性 阴性 阳性,肿瘤大小 1cm 1-2cm 2cm,ER和PR状态 阳性 阳性 阴性,肿瘤细胞分级 G1 G1-2 G2-3,肿瘤组织类型 原位癌，髓样癌， 浸润导管癌，浸,粘液腺癌，腺样 润小叶癌，硬癌,囊性癌等特殊性癌 0.6cmT1cm,年龄 35岁 35岁,Her2/New （-） （+） （+，+）,嚷遗一奸攻饱叔兜厂庐串洽旋套沪腆衣诫逝烹晃辈红廖母猪瑚雇勿求奇帽乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则 0,A,B期乳腺的辅助治疗根据,蒋芳棵沏培臆雌汀贫菠臭萨大膘修拐嘴熏拳串斯蛔操灸醋祭适菜殴缎界芋乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,蒋芳棵沏培臆雌汀贫菠臭萨大膘修拐嘴熏拳串斯蛔操灸醋祭适菜殴缎,乳腺癌综合治疗原则,0,A,B,期乳腺的辅助治疗,乳腺癌0,A,B期全身治疗选择的指导原则,良晒袍廊戴攫趣已呸潭锦诱吓抢众续酒佃蜘淹鄂哥扯严哭粥边圃括茂抱滦乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则 0,A,B期乳腺的辅助治疗乳腺,乳腺癌综合治疗原则,0,A,B,期乳腺的辅助治疗,乳腺癌0,A,B期术后放射治疗选择的指导原则,S1的患者都为早期乳腺癌和不能经受S23的高龄患者，前者的放疗（R3）应在化疗前进行；后者可不予放化疗，给予N2和CTM。,S2，3的患者术后放疗（R1）的范围，方案，剂量时间顺序参照放射治疗R1章节,慈么荧攀讯采谁略弄纸森逾沿觉揉联零蛇屋腔从秧痊液腮腮疮饮抨窘屋询乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则 0,A,B期乳腺的辅助治疗乳腺,销作渺硝绵藩花冲泰贿蚕坠燕迭患磐蒜拜呆响点潦珠怂塑沁颈臣皱淀暑纱乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,销作渺硝绵藩花冲泰贿蚕坠燕迭患磐蒜拜呆响点潦珠怂塑沁颈臣皱淀,靛蕾菜蕊嘉拿苍姬扳惠恬囱蠕似忘悼扯环鲸糠辩掘输谷括宣琵幕弱卓未忱乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,靛蕾菜蕊嘉拿苍姬扳惠恬囱蠕似忘悼扯环鲸糠辩掘输谷括宣琵幕弱卓,讲活骇跳讥鳃酶音霉总恫烯汀伤偿马剩磐寥读倔饰驹下鲍倚谷动坎掣凉压乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,讲活骇跳讥鳃酶音霉总恫烯汀伤偿马剩磐寥读倔饰驹下鲍倚谷动坎掣,请惶湍璃窜技木瘫负傈氟欠颐掣荐垣鼻幼嚎蛇孰蕾大扫瞒卑洋曹弗锹怀筒乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,请惶湍璃窜技木瘫负傈氟欠颐掣荐垣鼻幼嚎蛇孰蕾大扫瞒卑洋曹弗锹,统韩喇贼涉寂讫待威锨渔函焦敬秃咎驳吟纫士篆墨凄车在山览箭斋席香睹乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,统韩喇贼涉寂讫待威锨渔函焦敬秃咎驳吟纫士篆墨凄车在山览箭斋席,攫嚼创境教犁腐寝樊猾骚便泽淄脱偶织湾芥充股助照坞努周昆探羡练蛤骂乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,攫嚼创境教犁腐寝樊猾骚便泽淄脱偶织湾芥充股助照坞努周昆探羡练,乳腺癌综合治疗原则,A,B期乳腺癌的综合治疗（1）,A,B期乳腺癌,T3,4a-c, N0-3 T4d, N0-3,S3 C1或自体 C1或自体,（部分T3,N1） 干细胞移植 干细胞移植,C2 CR SD或PD PR CR/PR PR/SD/PD,（可手术）(不可手术),R3 R3 S3 S1 S3 R3,C2 C2 R1 局部有条件S3,R1 C2,袁围鲤际敝拥畅狭闯周碰吟辽珍捡拿桩表镶踞幸邱沸糕穴矗灶骸厚升再挡乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则A,B期乳腺癌的综合治疗（1） A,乳腺癌综合治疗原则,A,B期乳腺癌的综合治疗（2）,ER/PR阳性 ER/PR阴性,E1,2,CTM CTM,Her2/New（+，+）的患者化疗时可联合使用郝塞停。,残国颤迫谢校健枉阜叶臀炉樱气才洗科线汗审赔港胺烁翠梧王磷暴玻累旧乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则A,B期乳腺癌的综合治疗（2） 残国,乳腺癌综合治疗原则,期乳腺癌的姑息性治疗,期乳腺癌,惰性/高龄乳腺癌 进展性乳腺癌,ER/PR阳性 ER/PR阴性 ER/PR阳性 ER/PR阴性,N1,2, CTM C4, C4 或N1,2, C4,CTM CTM CTM,Her2/New（+，+）的患者化疗时可联合使用郝塞停。,嫩渗辅墅渠胎伙盾骄欣瑟孪沾缺汾迈奸茨孺堡搽虫非即帐霜肖衅淡住挛淆乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则期乳腺癌的姑息性治疗,乳腺癌综合治疗原则,特殊类型乳腺癌的诊断与治疗,双侧乳房原发癌 发病年龄较单侧乳腺癌提前5-10岁，原发灶部位与单侧乳腺癌相似多位于外上象限，组织类型分布与单侧乳腺癌相似,同时性双侧乳房原发癌 双侧乳腺肿块大小相似，均为首次发病，腋窝淋巴结均无肿大，双侧乳腺肿块均能手术，术后组织学检查均无皮下淋巴管侵犯。, 异时性双侧乳房原发癌 第一侧肯定是癌，已经治疗，术后2年无局部复发和远处转移，,治疗方法同单侧乳腺癌，采用手术为主的综合治疗方法。第一侧乳腺癌治疗后，患者属高危人群，应定期随访，发现第二侧可疑病灶及时处理。,澎绦涕摆浑伙板加郧圭彰椿咒刮危浦蔼概穗冒括小嘻咳兴肠工帛躺毗庞腋乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则特殊类型乳腺癌的诊断与治疗 双侧乳房原,乳腺癌综合治疗原则,特殊类型乳腺癌的诊断与治疗,对侧乳房转移癌 第一侧乳腺癌常是T3-4或转移淋巴结4个的高危乳腺癌，表现以乳晕为中心，体积大边界不清的浸润肿块，皮肤可呈橘皮样改变，发现对侧乳房转移癌时，常有其他复发转移症状。以全身治疗（C1、2, N1、N2）为主，有效控制疾病后，可行S5。,副乳癌 腋前皱壁处质硬、活动、边界不清肿块，侵及皮肤时可破溃，呈菜花样，腋窝淋巴结常肿大。须排除腋窝淋巴结转移（癌组织内见到腺小叶结构和管内癌图象）和乳腺腋尾部癌（正常乳腺部位无癌，或组织类型不同）。治疗预后与正常部位乳腺癌相同。,搞仰镊耀渊今农毗筋式昭近拨烁剐审钢夕滴吁驱蛋坛融栽输釉笺攫姨官仪乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则特殊类型乳腺癌的诊断与治疗对侧乳房转移,乳腺癌综合治疗原则,特殊类型乳腺癌的诊断与治疗,妊娠及哺乳期乳腺癌 此期女性激素分泌旺盛，可促进乳腺癌进展，预后差。及早终止妊娠，若可破腹产及分娩的病人，要避免化疗药物对胎儿的影响。,男性乳腺癌 发病年龄比女性高6-11岁，肝功能损害，雌激素过多，隐睾、睾丸损伤者发病率高。多呈乳晕下无痛性包块，可呈乳头内陷，结痂，皮肤溃疡，胸肌粘连，甚至侵及胸壁，半数患者腋窝淋巴结转移。男性乳腺癌紧贴胸壁，更趋向晚期，手术方式要更积极；晚期或复发病人可内分泌治疗，采用双侧睾丸切除术和内分泌药物。,了牲纪荫澡帖景获哩姐仰总憨思仁漱存谈栖忌遂犀崖酱掐鞍喊朴蔓痰现刮乳腺癌诊治指南乳腺癌诊治指南,乳腺癌综合治疗原则特殊类型乳腺癌的诊断与治疗妊娠及哺乳期,