乳癌病人的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳癌病人的护理,乳癌病人的护理,关爱女性，关注乳房健康,关爱女性，关注乳房健康,健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱健康,健康是美丽的源泉，所以，爱美丽首先爱健康,“乳腺癌是全球名列第一的红颜杀手。然而大多数妇女，尤其在中国，对乳腺癌严重性及危害性的认知度相当低，更不用说有意识的进行自我检查和防治了。因此，主办方希望通过这样一个活动向公众传达乳房健康的信息。”时尚健康主编孙雅君阐述了这一活动的重大意义，以及“及早预防，及早发现，及早治疗”这一“粉红丝带活动”的宗旨。,粉红丝带运动,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,解剖生理概要,解剖生理概要,乳房淋巴输出途径,乳房淋巴输出途径,女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高，且有城市化、年轻化、知识化趋势，50%发生于,外上象限,，其次为,乳腺中央区,（乳头附近）。,概述,女性常见恶性肿瘤之一，欧美国家常见，我国亦呈逐年增高,乳癌病人的护理课件,（1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头,湿疹样乳腺癌,（2）早期浸润性癌：早期导管癌、早期小叶癌,（3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、,腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗,腺样癌,（4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、,硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌,（5）其他罕见癌,病理类型,（1）非浸润性癌：导管内癌，小叶原位癌、乳头 病理类型,护理评估：一、健康史,年龄（雌酮和雌二醇水平有关）,家族史,月经史、生育史、哺乳史,乳房的良性疾病,不良的生活方式,护理评估：一、健康史年龄（雌酮和雌二醇水平有关）,护理评估：二、身体状况,乳房肿块,乳房外形改变,转移征象,早期：患侧乳房无痛性、单发小肿块质硬、表面不光滑，与周围组织界限不清。,晚期：肿块固定，卫星结节、铠甲胸，皮肤破溃,累及Cooper韧带致“酒窝征”,侵及乳管使乳头扁平、回缩、内陷,皮下淋巴管堵塞呈橘皮样改变,淋巴转移：多见于患侧腋窝,血运转移：肺、骨、肝,护理评估：二、身体状况乳房肿块早期：患侧乳房无痛性、单发小肿,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）,乳腺癌（局部皮肤溃破、坏死）,乳癌病人的护理课件,乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）,乳腺癌（乳头牵拉、皮肤“橘皮样”变）,“桔皮样“改变,乳头下陷,“桔皮样“改变乳头下陷,乳腺癌（乳头向外上方牵拉）,乳腺癌（乳头向外上方牵拉）,腋窝淋巴结,乳腺癌,腋窝淋巴结乳腺癌,锁骨上淋巴结转移,锁骨上淋巴结转移,特殊类型乳癌,（1）炎性乳癌,（2）乳头湿疹样癌,护理评估：二、身体状况,特殊类型乳癌护理评估：二、身体状况,炎性乳癌:,不多见，发生于年轻妇女，尤其在妊娠期或哺乳期,发展迅速，转移早而广,乳房明显增大，皮肤充血，发红、发热犹如急性炎症,预后极差,炎性乳癌:,乳头湿疹样癌,少见，恶性程度低，发展慢,原发灶在乳头区的大乳管内，渐移行至乳头,初发症状是乳头刺痒、灼痛, 接着出现慢性湿疹性病变,淋巴转移出现很晚,乳癌病人的护理课件,乳腺癌TNM分期,T0：原发癌瘤未查出。,Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。,T1：癌瘤长径2cm。,T2：癌瘤长径2cm，5cm。,T3：癌瘤长径5cm。,T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。,乳腺癌TNM分期 T0：原发癌瘤未查出。,乳腺癌TNM分期,N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。,N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。,N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。,N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。,乳腺癌TNM分期N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。,乳腺癌TNM分期,Mx 远处转移不能确定。,M0 无远处转移。,M1 有远处转移。,乳腺癌TNM分期Mx 远处转移不能确定。,乳腺癌TNM分期,0期 原位癌,期 肿瘤还很小，没有转移到淋巴结(T1, N0, M0),乳腺癌TNM分期0期 原位癌,乳腺癌TNM分期,期,小于或等于2cm, 同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T1 or T1mic, N1, M0);,大于2 cm,但小于等于5 cm，区域淋巴结无转移或同侧腋窝可活动的转移淋巴结 (T2, N01, M0);,无原发肿瘤证据，同侧腋窝可活动的转移淋巴结(T0, N1, M0）,乳腺癌TNM分期期,乳腺癌TNM分期,期：T02N2M0，T3 N12M0，T4任何N M0，任何T N3M0。,期：包括M1的任何TN。,乳腺癌TNM分期期：T02N2M0，T3 N12M0，,钼靶X线软组织摄影：诊断率70%，0.4-0.5cm,B超检查：显示直径0.5cm以上肿块,近红外线扫描：,显示直径2cm以上肿块,热图象检查：温差，诊断率40-50%,组织病理检查-唯一定性检查,护理评估：三、辅助,检查方法：,钼靶X线软组织摄影：诊断率70%，0.4-0.5cm护理评估,钼铑靶X射线乳腺摄影仪,该仪器配备了单向增感屏；使用高速高对比胶片，运用全自动曝光控制技术，三维定向活检穿刺装置和局部数字化系统；获得的高分辨率相片，清晰、对比度高、准确可靠。能够显示乳腺及周边可疑组织的全部结构；病人所受辐射剂量小，负担费用轻。,钼铑靶X射线乳腺摄影仪 该仪器配备了单向增感屏；使用高速高对,全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机,病人站在或坐在乳腺机前； 技术员将乳房放置在托板上，然后压迫板缓缓压迫，微微展平乳房然后暴光； 压迫使病人感到压力或有疼痛，但每次压迫时间不到一分钟，而这一分钟可能挽救你的生 命。 每次检查剂量不会超过你在海边小坐一大所接收的日光辐射，损害是非常微小的。 一般建议妇女在经期后35天来检查。,全 数 字 化 乳 腺 钼 靶 机病人站在或坐在乳腺机前；,应用全数字化乳腺机以来，无临床体征的微小乳腺癌患者的诊断率明显增加，在手术中，寻找这些微小病变比较困难，而且很容易漏治。采用钼靶下细针穿刺定位技术，对微小病变进行手术前定位，指导手术路径和切除范围，使病变切除率达到100%，也为保乳手术提供了依据和保证。,应用全数字化乳腺机以来，无临床体征的微小乳腺癌患者的诊断率明,左侧乳腺癌伴左腋下淋巴结转移（）,左侧乳腺癌伴左腋下淋巴结转移（）,边缘毛刺肿块，周围可见粗大、迂曲血管影（）,边缘毛刺肿块，周围可见粗大、迂曲血管影（）,热图象检查,热图象检查：温差，诊断率40-50%,热图象检查热图象检查：温差，诊断率40-50%,细针穿刺细胞学检查,细针穿刺细胞学检查,麦默通活检系统,麦默通活检系统,护理评估：治疗原则,以手术治疗为主的综合治疗,主要手段：乳腺癌根治手术,辅助治疗: 1、化学抗癌药物,2、放射,3、内分泌治疗,4、免疫治疗,5、生物治疗、中医中药等,护理评估：治疗原则,手术治疗,乳癌根治术,乳癌扩大根治术,乳癌改良根治术,全乳房切除术,保留乳房的乳腺癌切除术,手术治疗乳癌根治术,乳癌根治术,乳癌根治术,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,保乳术,保乳术,乳腺癌传统手术（左）与保乳手术（右）术后外形对比,乳腺癌传统手术（左）与保乳手术（右）术后外形对比,化疗,作用：消灭隐匿的远处转移和残留的肿瘤细胞,可降低术后复发率3040% ,期乳癌建议术前化疗,适应症: 1.有淋巴结转移的浸润性乳腺癌,2.没有淋巴结转移但有高危因素、组织分类差、肿块直径大于2cm、雌激素、孕激素受体阴性，卫生部推荐的有CMF、CAF、ACMF方案,化疗,内分泌治疗：,三苯氧胺 (TAM） 35年,影响DNA基因转录，抑制肿瘤细胞生长,雌激素受体(ER) （+）有效率60%，,放射治疗：,用于手术后，以防止局部复发,无淋巴结转移不必常规进行放射治疗,4个以上淋巴结阳性,内分泌治疗：,护理诊断问题,恐惧焦虑,有组织完整性受损的危害,有感染的危险,自我形象紊乱,知识缺乏,身体活动障碍,潜在并发症,护理诊断问题,护理措施,术前护理,.皮肤准备,.心理护理,.饮食,护理措施,护理措施：,术后护理,病情观察：,体位：,饮食,伤口护理,局部胸带加压包扎维持7-10天，松紧适宜，3天内肩部制动，5天后拆除加压绷带，检查皮瓣。,做好负压引流管的护理。术后4-5天引流液少于10-15 ml，创面与皮肤紧贴考虑拔管。,护理措施：术后护理局部胸带加压包扎维持7-10天，松紧适宜，,护理措施：,术后护理,潜在并发症的预防,皮瓣下积液：发现积液及时抽吸、加压包扎。,患侧上肢肿胀：抬高患肢，勿在患侧上肢测血压、抽血、注射，保护患肢，肿胀严重弹力绷带包扎等,护理措施：术后护理潜在并发症的预防,护理措施：,术后护理,综合治疗与护理,心理护理,功能锻炼,护理措施：术后护理 综合治疗与护理,功能锻炼的原则,循序渐进,掌握活动的力度,不疲劳、不疼痛为标准,功能锻炼的原则 循序渐进,术后功能锻炼的方法,手术后24小时内：活动手指及腕部,术后1-3天：上肢肌肉的等长收缩，逐步过渡到肩关节小范围活动（前屈30，后伸15）,术后4-7天：鼓励患者患侧手洗脸、刷牙、进食,术后1-2周：术后一周摆臂，术后10天，抬高患肢，手指爬墙，梳头。,术后功能锻炼的方法手术后24小时内：活动手指及腕部,术后功能锻炼,术后功能锻炼,术后功能锻炼,术后功能锻炼,术后功能锻炼,术后功能锻炼,术后功能锻炼,术后功能锻炼,健康教育,活动 短期内避免患侧上肢提重物。,避孕 术后年内避免妊娠。,放疗或化疗 保护皮肤，复查血t、肝功能。,义乳或假体,健康教育,健康教育,自查 每月一次月经结束后47天，高危人群定期医院体检。,健康教育 自查 每月一次月经结束后47天，高危人群定,乳癌病人的护理课件,第一步：镜前检查。站在镜前裸露上身，双臂垂于两侧，观察自己乳房的外观是否正常。接着将双臂举过头顶，转动身体，查看乳房的形态是否有变化。然后双手叉腰，向右向左慢慢旋转身体，查看乳头及乳房是否有凹陷。最后将双手撑在臀部并使劲向下压，同时转动身体，这样会使乳房的轮廓现得清晰。要注意观察乳房得形态有无异常变化，如果发现异常需要与乳房另一侧进行比较，查看双乳是否对称。,乳房自查,第一步：镜前检查。站在镜前裸露上身，双臂垂于两侧，观察自己乳,乳癌病人的护理课件,第二部：立位或坐位检查。首先，将左手举起放在头后，再用右手检查左侧乳房。乳房检查的正确范围，上到锁骨，下到第六肋。外侧达叶前腺，内侧近胸骨旁。检查的正确手法是将三个手指并拢，如果把乳房比作一个时钟，那么就从乳房上方12点开始，用手指的指腹按顺时针方向紧贴皮肤，做循环按摸检查。每检查完一圈回到12点，然后下一两厘米做第二圈第三圈检查。要检查完整个乳房直至乳头。检查时手指不能脱离皮肤，用力要均匀，以手指能触压到肋骨为宜。,乳房自查,第二部：立位或坐位检查。首先，将左手举起放在头后，再用右手检,乳癌病人的护理课件,第三部：卧位检查。身体平躺在床上，肩下垫一个小枕头或折叠后的毛巾，使乳房平坦于胸、臂。由于坐位和立位时乳房下垂，特别是体形较胖的女性容易漏检乳房下半部的肿块，所以卧位检查同样重要。卧位检查的方法同前面相同。,最佳检查的时间，有月经的女性可以在月经来潮的第911天自查。因为这时候乳房最松软，比较容易发现肿块或异常情况。绝经期的女性可选择每月的固定日期。,乳房自查,第三部：卧位检查。身体平躺在床上，肩下垫一个小枕头或折叠后,乳癌病人的护理课件,乳癌病人的护理课件,