阑尾炎的治疗培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑尾炎的治疗,*,阑尾炎的治疗,阑尾炎的治疗,阑尾炎的治疗,2,阑尾炎的治疗2,解 剖(Anatomy),（1）长510cm，0.50.7cm,（2）阑尾长系膜短，呈蚯蚓状,（3）阑尾淋巴丰富,（4）开口狭小，另一端为盲端,一、,阑尾炎的治疗,3,解 剖(Anatomy)一、阑,二、体表投影：,在脐与右髂前上棘连线中外,1/3 交界处Mcburney点,三、术中寻找阑尾的方法：,三条结肠的会合点,阑尾炎的治疗,4,二、体表投影：阑尾炎的治疗4,四、结肠的特点：,（1）带、袋、垂,（2）盲肠为间位脏器,（3）横结肠有大网膜,（4）乙状结肠为腹腔内位脏器，,有系膜，腹腔内活动范围大,阑尾炎的治疗,5,四、结肠的特点：阑尾炎的治疗5,五、阑尾的血供：,（1）阑尾动脉为终末枝，无吻合枝,（2）阑尾静脉回流门静脉,（3）阑尾淋巴沿结肠淋巴结回流,阑尾炎的治疗,6,五、阑尾的血供：阑尾炎的治疗6,六、阑尾神经：,（1）交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,（2）传入的脊髓节段在第10、11胸节,阑尾炎时常表现为脐周的牵涉痛,阑尾炎的治疗,7,六、阑尾神经：阑尾炎的治疗7,七、阑尾尖端指向,（1）回肠前位；,（2）盆位,（3）盲肠后位；,（4）盲肠前位,（5）盲肠外侧位；,（6）回肠后位,阑尾炎的治疗,8,七、阑尾尖端指向阑尾炎的治疗8,阑尾炎的治疗,9,阑尾炎的治疗9,Acute Appendicitis,最常见的急腹症：Fites1886年首先正确的描述本病史。由于解剖特点在本病诊断或处理中常遇到麻烦，故应认真对待每一个具体病例。,阑尾炎的治疗,10,Acute Appendicitis阑尾炎的治疗10,病因(,Etiological factor,),一、阑尾管腔阻塞，最常见,二、细菌入侵,阑尾炎的治疗,11,病因(Etiological factor)一、阑尾管腔阻,临床病理分型,一、急性单纯性阑尾炎,(Acute simple appendicitis),阑尾轻度肿胀充血,二、急性化脓性阑尾炎,(Acute suppurative appendicitis),肿胀明显，高度充血，有脓性渗出物,阑尾炎的治疗,12,临床病理分型一、急性单纯性阑尾炎阑尾炎的治疗12,三、坏疽及穿孔性阑尾炎,(Gangrene and perforating appendicitis),阑尾管壁坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内积脓,四、阑尾周围脓肿,(Periappendiceal abscess),形成炎性肿块,阑尾炎的治疗,13,三、坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾炎的治疗13,急性阑尾炎的转归,一、炎症消退，大部分转为慢性,二、炎症局限化，形成脓肿,三、炎症扩散，弥漫性腹膜炎，感染性休克,阑尾炎的治疗,14,急性阑尾炎的转归一、炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎的治疗1,临床诊断（Clinical Diagnosis）,一、主要靠病史,二、临床症状,三、查体所见,四、实验室检查,阑尾炎的治疗,15,临床诊断（Clinical Diagnosis）一、主要靠病,症状（Symptom）,腹痛分为：,一、壁层腹膜痛：定位准确，对切割敏感，活动后加重,二、内脏痛：定位不准确，对牵拉敏感,1.盆腔脏器痛：为阵发性,2.实质脏器痛：为持续性胀痛，因为实质脏器,内无神经，身机关内位于包膜内,3.炎症性疼痛：为持续性，活动后加重，常先,发现后腹痛，如盆腔炎,阑尾炎的治疗,16,症状（Symptom）腹痛分为：阑尾炎的治疗16,腹痛特点：,一、转移性腹痛；不是弥散痛,二、需数小时（68小时）,三、腹痛可为阵发性，亦可为持续性或者为持续性痛，阵发性加剧,阑尾炎的治疗,17,腹痛特点：阑尾炎的治疗17,胃肠道症状：,厌食、恶心、呕吐、程度较轻,全身症状：,早期乏力、中毒症状、体温升高,阑尾炎的治疗,18,胃肠道症状：阑尾炎的治疗18,体征（Sign）,一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊检查更为准确,二、腹膜刺激症状：,反跳痛（Blumberg征），肌紧张，肠鸣音减弱、消失,三、右下腹包块：,右下腹饱满有一压痛性包块，界线不清，阑尾周围脓肿的形成需一定的时间性,阑尾炎的治疗,19,体征（Sign）一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊,辅助诊断的其他体征,一、结肠充气试验(Rovsings test),二、腰大肌试验(Psoas test),三、闭孔内肌试验,(Obturator internus test),阑尾炎的治疗,20,辅助诊断的其他体征一、结肠充气试验(Rovsings te,实验室检查(,Laboratory examination,),血尿常规为必备的检查,血常规：白细胞计数荷中性粒细胞比例升高,尿常规：血尿，或发现一些内科疾病如蛋白尿、糖尿病,阑尾炎的治疗,21,实验室检查(Laboratory examination)血,影像学检查,一、B超,二、CT(Computer tomography),三、腹平片,阑尾炎的治疗,22,影像学检查一、B超阑尾炎的治疗22,诊断要点(,Diagnosis elements,),一、转移性腹痛 (,migrated abdominal pain,),二、局限性右下腹压痛(,localized right lower quadrant abdominal pain,),三、轻度消化道症状(,miner digestive symptom,),四、转移需要一定的时间(,migration duration,),五、血常规WBC,(,blood test,),阑尾炎的治疗,23,诊断要点(Diagnosis elements)一、转移性腹,鉴别诊断(,Differential diagnosis,),一、胃十二指肠溃疡穿孔(gestro-duodenal perforation)溃疡病史，上腹压痛，X线显示膈下游离气体,弥 散 性,转 移 性,阑尾炎的治疗,24,鉴别诊断(Differential diagnosis)一、,二、右侧输尿管结,(,right urinary tract stones,),症状与体征不相符合，症状重，体征轻，尿常规显示红细胞，X线显示阳性结石。,阑尾炎的治疗,25,二、右侧输尿管结 症状与体征不相符合，症状重，,三、妇产科疾病(gynecopathy)：,1.异位妊娠破裂，,生育年龄,女性，停经史，尿妊娠试验阳性,阑尾炎的治疗,26,三、妇产科疾病(gynecopathy)：阑尾炎的治疗26,2.卵巢囊肿蒂扭转,常见下腹部突然腹痛，为阵发性，妇科查体：,发病即可触及,囊性肿块，阑尾脓肿的形成需要一定时间。,阑尾炎的治疗,27,2.卵巢囊肿蒂扭转 常见下腹部突然腹痛，为阵,3.急性盆腔炎(,acute pelvic peritonitis,)、输卵管炎(,salpingitis,)、部分病人,表现先发烧，有白带增多并嗅味,4.急性肠系膜淋巴结炎(,lymphnoditis,)，多见于儿童，,常有呼吸道感染病史,阑尾炎的治疗,28,3.急性盆腔炎(acute pelvic periton,治疗(,Treatment,),绝大多数阑尾炎一旦确诊，应及早行阑尾切除术,阑尾炎的治疗,29,治疗(Treatment)绝大多数阑尾炎一,手术适应征,一、急性单纯性阑尾炎,二、急性化脓性阑尾炎,三、急性坏疽及穿孔性阑尾炎,四、阑尾周围脓肿；原则上作手术治疗，如不缓解，应行阑尾脓肿引流术，以引流为主,阑尾炎的治疗,30,手术适应征一、急性单纯性阑尾炎阑尾炎的治疗30,阑尾炎的治疗,31,阑尾炎的治疗31,阑尾炎的治疗,32,阑尾炎的治疗32,阑尾炎的治疗,33,阑尾炎的治疗33,阑尾炎的治疗培训课件,阑尾炎的治疗,35,阑尾炎的治疗35,急性阑尾炎的并发症(,Complication,),一、腹腔脓肿,二、内、外瘘形成,三、门静脉炎（pylephlebitis）,阑尾炎的治疗,36,急性阑尾炎的并发症(Complication)一、腹腔脓肿阑,阑尾切除术后的并发症,一、出血,二、切口感染,三、粘连行肠梗阻,四、阑尾残株炎,阑尾炎的治疗,37,阑尾切除术后的并发症一、出血阑尾炎的治疗37,慢性阑尾炎（Chronic Appenlicitis）,阑尾炎的治疗,38,慢性阑尾炎（Chronic Appenlicitis）阑尾,诊断要点,一、既往有典型急性阑尾炎发作史,二、经常表现为右下腹局限性疼痛不适,三、右下腹局限性压痛点，不随时间位置改变而改变,四、x阑尾不显影、腔不规则有助于诊断,阑尾炎的治疗,39,诊断要点一、既往有典型急性阑尾炎发作史阑尾炎的治疗39,特殊类型阑尾炎,阑尾炎的治疗,40,特殊类型阑尾炎阑尾炎的治疗40,小儿急性阑尾炎,一、病情发展轻快且较重,二、右下腹体征不明显,三、穿孔率高，并发症、死亡率高,阑尾炎的治疗,41,小儿急性阑尾炎一、病情发展轻快且较重阑尾炎的治疗41,妊娠期急性阑尾炎,一、子宫增大，阑尾上移,二、以阑尾切除为主,阑尾炎的治疗,42,妊娠期急性阑尾炎一、子宫增大，阑尾上移阑尾炎的治疗42,老年人急性阑尾炎,老年人动脉硬化，阑尾发炎时，易导致阑尾缺血坏死，应及早手术。,阑尾炎的治疗,43,老年人急性阑尾炎 老年人动脉硬化，阑尾发,总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，最容易诊断，也最容易误诊，因此，详细地询问病史，认真的体格检查是十分重要的。,Acute appendicitis is one of the most common acute abdominal conditions which can be diagnosed or misdiagnosed easily.Therefore,collecting the history and undertaking a physical examination in detail is of great importance.,结语（Conclusion）,阑尾炎的治疗,44,总之，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，最容易,美医生从患者口中取出阑尾 世界首例,国际在线专稿：传统阑尾切除手术，患者腹部不得不开刀，术后身体上会留下难看的疤痕。日前，美国医生实施了从一名患者口部切除阑尾并将组织取出的手术，为世界首例。这种手术方式不会给患者留下疤痕。,阑尾炎的治疗,45,美医生从患者口中取出阑尾 世界首例 国际在线专稿：传统阑尾切,阑尾炎的治疗,46,阑尾炎的治疗46,这名患者名叫杰夫舒尔茨，曾在美国海军服役。近日，他在美国加利福尼亚州圣地亚哥大学医学中心接受了阑尾切除手术。医生利用人体的天然通道，从口部成功为他摘除阑尾，这是无疤手术领域的一大进展。医生用一根弹性管子把微型手术工具从舒尔茨的喉咙传送到其胃部，由于工具上附有一个微型摄像头，医生可以通过屏幕显示的图像来操纵手术工具。当到达胃部底部时，医生在斯科尔策的胃壁上切开一个极小的口，将手术工具一直伸向阑尾，并实施切除。切除的组织随后被装在一个特制的袋子里。接着，医生将这个袋子从胃部切口拉回胃里，缝合伤口，再顺着食道从喉咙取出。专家表示，由于整个手术过程伤口并未暴露在空气中，因此感染的风险较小。,不会留疤痕 感染风险极小,阑尾炎的治疗,47,这名患者名叫杰夫舒尔茨，曾在美国海军服役。近日，他在美,