血液透析护理安全隐患与防范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,血液透析护理安全隐患与防范,*,中心静脉导管使用与维护,茂名市中医院 黄亚羡,血液透析护理安全隐患与防范,中心静脉导管使用与维护茂名市中医院 黄亚羡血液透析,简介：,大专学历 主管护师,广东省血液净化专科护士,茂名市中医院血透室护士长,血液透析护理安全隐患与防范,简介：血液透析护理安全隐患与防范,中心静脉导管维护与应用,1.,中心静脉导管分类,2.,导管常见并发症与对策,血液透析护理安全隐患与防范,中心静脉导管维护与应用血液透析护理安全隐患与防范,中心静脉导管分类,根据,2015,年版,血液透析用血管通路护理操作指南,将导管分类：,1.,无隧道无涤纶套导管或者非隧道导管,(NTC),2,、带涤纶套带隧道导管（,TCC),血液透析护理安全隐患与防范,中心静脉导管分类 根据2015年版血液透析护理安全隐患与防,无隧道无涤纶套导管(NTC）,使用原则及时间：,1.,颈部静脉原则上不得超过,4,周，如果预计,4,周以上应当使用带涤纶套带隧道导管。,2.,股静脉原则上不超过一周，长期卧床病人可延长至,24,周。,血液透析护理安全隐患与防范,无隧道无涤纶套导管(NTC）使用原则及时间：血液透析护理安全,带涤纶套带隧道导管（TCC),建议使用时间不超过,2,年！,血液透析护理安全隐患与防范,带涤纶套带隧道导管（TCC)血液透析护理安全隐患与防范,常见并发症,1.,血栓或纤维蛋白鞘形成,2,、导管相关性感染,3,、导管吸壁,4,、导管损坏,5,、,Cuff,环脱出,血液透析护理安全隐患与防范,常见并发症血液透析护理安全隐患与防范,血栓或纤维蛋白鞘形成,发 生 率：,18.9%,发生时间：,1-6,月,临床表现：血流量不足、单向梗阻,护理对策：,NKF-DOQI,溶栓方案,(1):,按管腔容量注射尿激酶,(5000U/ml),，每,10,分钟注入生理盐水,0.3ml,共,2,次,使尿激酶到达导管远端。,必要时重复以上步骤,血液透析护理安全隐患与防范,血栓或纤维蛋白鞘形成发 生 率：18.9%血液透析护理,血栓或纤维蛋白鞘形成,对策,:,NKF-DOQI,溶栓方案,(2),按管腔容量注射尿激酶,(5000U/ml),，使尿激酶充满管腔，保留,30,分钟。,必要时重复以上步骤,血液透析护理安全隐患与防范,血栓或纤维蛋白鞘形成对策:血液透析护理安全隐患与防范,血栓或纤维蛋白鞘形成,对策,:,5-25wU,尿激酶用,4-5ml,生理盐水溶解后注入导管内，保留,20-30,分钟,25wU,尿激酶加入,50-250ml,生理盐水中，透析间期从导管滴入，至少,6-8h,用,100mg/2ml,的肝素原液溶解尿激酶后封管,阿斯匹林,50-100mg,，,1/,日口服,DSA,直视下经股静脉将纤维蛋白鞘取出,血液透析护理安全隐患与防范,血栓或纤维蛋白鞘形成对策:血液透析护理安全隐患与防范,导管相关性感染,感染发生率,10-55%,1,、导管类型：,导管越粗、越硬、越复杂越易发生感染,2,、导管插入部位：,股静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,3,、导管留置时间：,留置时间越长感染机会越高,血液透析护理安全隐患与防范,导管相关性感染感染发生率10-55%血液透析护理安全隐患与,导管相关性感染,感染来源,经皮肤入口细菌定植于导管壁,（临时导管）,经导管接口细菌定植于导管腔,（临时、长期导管）,血液透析护理安全隐患与防范,导管相关性感染血液透析护理安全隐患与防范,导管相关性感染,感染部位,出口感染：,出口红、肿、压痛、脓性分泌物,隧道感染：,皮下隧道部位触痛、红斑或硬结,全身感染：,寒战、高热,血液透析护理安全隐患与防范,导管相关性感染感染部位血液透析护理安全隐患与防范,导管相关性感染,诊断标准,导管标本培养“金标准”,半定量培养菌落数,15 cfu,定量培养菌落数,100 cfu,血液透析护理安全隐患与防范,导管相关性感染诊断标准血液透析护理安全隐患与防范,保留还是拔除导管,?,1,、临时导管皮肤入口处发红或有脓性分泌物者，应拔除导管,2,、临时导管皮肤入口处无炎症表现且病情较轻者，可保留导管并作血培养，一旦确诊，应拔除导管；另选穿刺部位放置新的导管,3,、长期导管可暂不拔管，试用“抗生素导管封闭疗法”和静脉输注抗生素；如感染无法控制，或出现导管相关感染的并发症，则拔管,血液透析护理安全隐患与防范,保留还是拔除导管?血液透析护理安全隐患与防范,全身抗生素治疗,一般细菌：,7-14,天,金葡菌：,2-6,周,真菌感染：,4-8,周,根据药敏结果调整,血液透析护理安全隐患与防范,全身抗生素治疗血液透析护理安全隐患与防范,抗生素导管封闭疗法,抗生素封管后导管内浓度高、持续时间长，能有效杀灭定植菌,抗生素封管后足够的抗菌、杀菌浓度可维持,72,小时,血液透析护理安全隐患与防范,抗生素导管封闭疗法血液透析护理安全隐患与防范,抗生素,+,肝素封管,(7-14,天,),头孢唑啉,125mg/ml,万古霉素,1-10mg/ml,头孢他啶,100mg/ml,庆大霉素,1-5mg/ml,环丙沙星,1-2mg/ml,肝素浓度,4mg/ml(5000U/ml),血液透析护理安全隐患与防范,抗生素+肝素封管(7-14天)血液透析护理安全隐患与防范,预防措施：,严格掌握置管指征,尽量不选择股静脉置管,置管和更换敷料要严格无菌操作,不用导管输血或输液,与血透管连接时严格无菌操作,血液透析护理安全隐患与防范,预防措施：血液透析护理安全隐患与防范,未能证实有确定的预防作用,:,1,、局部使用抗菌软膏或霜剂,2,、以无菌薄膜封贴导管皮肤入口处,3,、定期更换导管（原位或新部位）,4,、银离子或抗生素浸渍的导管或导管帽,血液透析护理安全隐患与防范,未能证实有确定的预防作用:血液透析护理安全隐患与防范,