资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,2021/8/17,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤、战伤、烧伤,2021/8/17,1,创伤、战伤、烧伤2021/8/171,创伤(trauma),机械力作用于人体所造成的损伤,第一节 创伤的病理生理,一、炎症与免疫反应,临床表现：红肿、热痛,全身炎症综合征（SIRS），“免疫亢进”,代偿性炎症反应综合征（CARS）,MODS,2021/8/17,2,创伤(trauma)机械力作用于人体所造成的损伤2021/8,二、神经内分泌系统反应,1.交感肾上腺髓质系统,儿茶芬胺器官缺血性损害,2.下丘脑垂体系统,（1）下丘脑垂体前叶肾上腺皮质轴反应,创伤ACTH 血糖,（2）下丘脑垂体后叶轴反应,创伤ADH CAMP 肾小管,吸水 内环境稳定,2021/8/17,3,二、神经内分泌系统反应1.交感肾上腺髓质系统2021/,3.肾素醛固酮系统,恢复血容量,创伤后早期出现：创伤性糖尿症,低血糖亢象,脂肪分解,2021/8/17,4,3.肾素醛固酮系统2021/8/174,三、主要脏器的功能变化,1.心血管：,出血1000ml休克,心率失常、心衰,2.肺：呼吸增强，ARDS、ALI,3.肾：急性肾衰,4.肝：胆红质、转氨酶,5.胃肠：应激性溃疡,6.脑：脑水肿,2021/8/17,5,三、主要脏器的功能变化1.心血管：2021/8/175,第二节 创伤的组织修复,一、组织修复的基本过程,1.炎症反应：35天,2.组织增生和肉芽形成,3.伤口收缩与斑痕形成,“钱包收拢”purse string effect,2021/8/17,6,第二节 创伤的组织修复一、组织修复的基本过程2021/8/,二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在修复中的作用,1.中性粒细胞：清除坏死，防止感染,2.巨嗜细胞：对血管生成起重要作用,3.血小板,4.淋巴细胞：促进细胞分裂和血管生长,5.肥大细胞：分泌细胞、肝素,2021/8/17,7,二、细胞、生长因子和纤维连接蛋白在修复中的作用1.中性粒细,（二）生长因子,1.炎症反应期,2.组织增生和肉芽形成期,3.伤口收缩与瘢痕形成期,2021/8/17,8,（二）生长因子2021/8/178,（三）纤维连接蛋白Fn,1.血浆Fn参与凝血过程,2.对单核细胞和中性粒细胞有化学趋化作用,3.使成纤维细胞和内皮细胞向伤区移动,4.促使上皮细胞向伤区移动,2021/8/17,9,（三）纤维连接蛋白Fn2021/8/179,三、成纤维细胞增生与胶原合成,四、伤口愈合类型,1.一期愈合：不产生肉芽组织的愈合,2.二期愈合：间接愈合,2021/8/17,10,三、成纤维细胞增生与胶原合成2021/8/1710,第三节 创伤的检查与诊断,生命体征、受伤部位,一、全身检查,监测生命体征,（,1）呼吸25100次/分，BP90mmHg,（3）神经精神症状,AIS分为6级,2021/8/17,11,第三节 创伤的检查与诊断生命体征、受伤部位2021/8/1,二、闭合性创伤检查,1.试验穿刺,2.形象学检查,3.导管术,4.探查手术,2021/8/17,12,二、闭合性创伤检查1.试验穿刺2021/8/1712,三、伤口检查,1.伤口大小、深度、形状,2.污染情况,3.性状,4.异物存留,2021/8/17,13,三、伤口检查1.伤口大小、深度、形状2021/8/1713,第四节 创伤的治疗清创术的应用,（一）基本要求,1.扩大伤口,2.尽早清创,3.休克平稳后再清创,4.先重后轻,5.二期外科处理,2021/8/17,14,第四节 创伤的治疗清创术的应用（一）基本要求2021/8,（二）方法和步骤,1.纱布保护伤口,2.沿肢体长轴扩大伤口,3.由浅入深,4.清除异物,5.骨折处理,6.止血,7.神经、肌腱的修复,8.冲洗,9.缝合,10.固定,11.引流,12.尽早封闭伤口,2021/8/17,15,（二）方法和步骤2021/8/1715,二、全身治疗,1.抗感染,2.维持体液平衡,3.营养支持,2021/8/17,16,二、全身治疗1.抗感染2021/8/1716,第二十章 烧伤、冷伤,第一节 热烧伤,Burns：热力、电流、化物、激元,烧伤的临床过程及病生特点,（一）体液渗出期,防治休克,（二）急性感染期,（三）创面修复期,与烧伤深度有关,消灭创面、防治感染,（四）康复期,2021/8/17,17,第二十章 烧伤、冷伤第一节 热烧伤2021/8/1717,临床表现和诊断,（一）烧伤面积和深度估计,1.面积的估计,（1）中国九分法 表20-1,（2）手掌法,2021/8/17,18,2021/8/1718,2.深度的估计,（1）度烧伤：表皮层,局部红肿、疼痛、烧灼感,（2）度烧伤：,水疱,1）浅 度烧伤：真皮浅层,潮红、疼痛剧烈,2）深 度烧伤：真皮乳头层,红、白相间、迟钝、小血管,3）度烧伤：全层,焦痂、树枝状血管网,功能丧失、畸形,2021/8/17,19,2.深度的估计2021/8/1719,（二）烧伤严重程度（1970年）,轻度烧伤：9%,0,中度烧伤：10%29%,0,，,0,10%,重度烧伤：30%49%，,0,10%19%,休克、复合伤、吸入性损伤,特重度烧伤：50%，,0,20%,2021/8/17,20,（二）烧伤严重程度（1970年）2021/8/1720,现场急救：,（一）灭火,（二）灭火后的处理，体查,2021/8/17,21,现场急救：2021/8/1721,早期处理：,（一）轻度：止痛、补液、抗生素、TAT,1.创面处理：包扎、暴露,（二）中、重度,1.程序：体查，面积估计，保持呼吸通畅,镇痛：V通道,化验检查：抗生素、TAT,切痂,2021/8/17,22,早期处理：2021/8/1722,2.休克的治疗：,（1）补液治疗,1）公式，P261,（2）液体选择：胶体、电解质、水分,2021/8/17,23,2.休克的治疗：2021/8/1723,创面的处理：,（一）浅度,（二）深度,暴露治疗,争取一次去痂植皮,1.切痂植皮；2.削痂植皮,3.自然脱痂；4.药物脱痂,2021/8/17,24,创面的处理：（一）浅度2021/8/1724,（三）植皮术,（四）感染创面的处理,1.重在预防,2.及早引流,3.去除水疱,4.有计划切痂植皮,5.细菌感染的处理,2021/8/17,25,（三）植皮术2021/8/1725,全身感染的防治,（一）诊断,1.持续高热,2.精神症状,3.创周炎症浸润,4.食欲不振,5.血压下降,6.血培养,2021/8/17,26,全身感染的防治（一）诊断2021/8/1726,（二）处理原则,1.全身支持治疗,2.及时消除和杜绝感染源,3.合理应用抗生素,4.无菌隔离,5.精心护理,6.其它：血透,2021/8/17,27,（二）处理原则2021/8/1727,谢谢！,2021/8/17,28,谢谢！2021/8/1728,
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