颅内压增高的护理培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,颅内压增高的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高的护理,*,颅内压增高的护理,颅内压增高的护理,教学目标:,掌握:颅内压增高的护理措施,熟悉:颅内压增高的临床表现,了解:颅内压增高的常见原因及处理原则,2,颅内压增高的护理,教学目标:掌握:颅内压增高的护理措施2颅内压增高的护理,颅 内 压 增 高,颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个重要问题（严重问题）。,颅内压增高脑血液循环障碍静脉回流受阻，颅内淤血脑受压、移位脑疝继发性脑干损伤致死,3,颅内压增高的护理,颅 内 压 增 高颅内压增高是神经外科临床工作中常遇到的一个,解剖概要,4,颅内压增高的护理,解剖概要4颅内压增高的护理,一、概念,颅内压(intracranial pressure,ICP)：颅内容物对颅腔壁所产生的压力。,正常成人ICP0.7-2.0 kPa,（515mmHg，70180mmH,2,O）,儿童ICP0.5-1.0 kPa,（47.5mmHg，50100mmH,2,O,（100,mmH,2,O=0.98kPa,）,颅内压增高：颅内容物体积增加超过颅腔可代偿的容量，导致ICP持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐、,视乳头水肿三大病征,轻度ICP增高2.0-2.6kPa,中度ICP增高 2.7-5.3kPa,重度ICP增高5.3kPa以上,5,颅内压增高的护理,一、概念 5颅内压增高的护理,二、病因,1、颅腔内容物体积或量增加,2、颅内空间或颅腔容积减少,6,颅内压增高的护理,二、病因1、颅腔内容物体积或量增加6颅内压增高的护理,三、病理生理,1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）,2、颅内压增高的后果,7,颅内压增高的护理,三、病理生理1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）7颅内压,脑脊液循环途径,8,颅内压增高的护理,脑脊液循环途径8颅内压增高的护理,1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）,脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推入椎管；,脑脊液的吸收加快；,脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；,9,颅内压增高的护理,1、颅内压的调节（主要是脑脊液的调节）9颅内压增高的,容积压力关系与容积代偿,10,颅内压增高的护理,容积压力关系与容积代偿10颅内压增高的护理,11,颅内压增高的护理,11颅内压增高的护理,2、颅内压增高的后果,颅内静脉压升高,脑血流量减少,脑组织移位 脑组织缺血缺氧,脑疝 脑干受压 呼吸及心血管运动中枢衰竭,血管自动调节反应,全身血管加压反应,脑血流量调节,脑脊液置换容积代偿,脑水肿,颅内压增高,12,颅内压增高的护理,2、颅内压增高的后果,四、,临床表现,1、头痛,2、呕吐,3、视乳头水肿,4、其它表现,13,颅内压增高的护理,四、临床表现 1、头痛13颅内压增高的护理,1、头痛,（1）性质：,胀痛或昏胀痛；,（2）部位：,一前一后，额部及颞部，也有枕部。,（3）时间：,一早一晚。,（4）可诱发：,任何使胸内压、腹内压增高的因,素均可诱发或加重疼痛。,14,颅内压增高的护理,1、头痛（1）性质：胀痛或昏胀痛；14颅内压增高的护理,2、呕吐,(1)原因：,缺血导致下丘脑的植物神经功,能紊乱,(2)特点：,喷射性，无先兆，与饮食无关；,常发生于头痛剧烈时，呕吐后头,痛可缓解。慢性颅内压增高者呕,吐不明显。,15,颅内压增高的护理,2、呕吐(1)原因：缺血导致下丘脑的植物神经功15颅内压,3、视乳头水肿,是颅内压增高的,重要客观体征,之一,原因,：,1）颅内压增高时，部分脑脊液被挤入视神经,鞘膜下腔，使视乳头隆起。,2）颅内压增高，眼静脉回流障碍。,16,颅内压增高的护理,3、视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一16颅内压增高的,正常眼底,水肿,17,颅内压增高的护理,正常眼底水肿17颅内压增高的护理,4、其它表现：,（1）Cushing反应：,血压增高、脉压差增大、脉,搏缓慢、呼吸深慢。,（2）,意识障碍：,慢性颅内压增高病人表现为神,志淡漠，反应迟钝。,（3）复视,（4）小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟隆起，头,皮静脉怒张。,（5）癫痫发作,18,颅内压增高的护理,4、其它表现：（1）Cushing反应：血压增高、脉压差增,五,、,辅助检查,CT、MRI,是目前最常用的高科技检查技术，具有安全、准确、无创伤的特点，大大提高了颅内压增高的检出率,检查方法选择：,只行平扫：,急性脑内出血、急性颅脑外伤、脑积水等,平扫+增强,：脑瘤、脓肿、脑梗塞等,头颅线摄片,脑血管造影（DSA）,19,颅内压增高的护理,五、辅助检查CT、MRI19颅内压增高的护理,20,颅内压增高的护理,20颅内压增高的护理,六、处理原则,21,颅内压增高的护理,六、处理原则21颅内压增高的护理,（一）手术治疗,（,去除病因）：,1、颅内占位病变：血肿、肿瘤、脓肿、,肉芽肿，异物等。手术清除。,2、脑水肿：降颅内压措施无效时，行,手术外减压。,3、脑积水：乙酰唑胺，抑制脑脊液分,泌；手术分流。,22,颅内压增高的护理,（一）手术治疗（去除病因）：22颅内压增高的护理,1、脱水治疗,（1）,20%甘露醇,，2-4g/Kg/24h，静脉快,速。,常用、首选。,（2）速尿：与甘露醇联合运用，效果更,好。20-40mg/次，静脉或肌肉。,（二）非手术治疗（对症治疗）,23,颅内压增高的护理,1、脱水治疗（二）非手术治疗（对症治疗）23颅内压增高的护,2、激素治疗,(1)降低血管壁通透性，加强血脑屏障；,(2)稳定溶酶体膜，减少血管活性物质释,放。对肿瘤引起的脑水肿效果很好。,24,颅内压增高的护理,2、激素治疗24颅内压增高的护理,3、冬眠低温疗法,作用：,（1）降低脑及全身代谢率，减少氧耗，增强脑对缺氧的耐受，减轻脑组织对创伤的反应；,（2）降低脑血管壁通透性，减轻脑水肿,25,颅内压增高的护理,3、冬眠低温疗法25颅内压增高的护理,4、辅助过度换气,用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气,量，目的是使体内CO,2,排除。动脉血CO,2,分,压每下0.13kPa,可使脑血流量递减2%,从,而使颅内压相应下降,26,颅内压增高的护理,4、辅助过度换气26颅内压增高的护理,七、护理,（一）护理评估,（二）护理诊常见断（三）护理目标,（四）,护理措施,（五）护理评价,（六）健康教育,27,颅内压增高的护理,七、护理 （一）护理评估27颅内压增高的护理,1、术前评估,1）健康史及相关因素,2）身体状况,3）心理和社会支持状况,2、术后评估,1）了解手术方式,2）伤口及引流情况，判断有无并发症,（一）护理评估,28,颅内压增高的护理,（一）护理评估28颅内压增高的护理,（二）护理常见诊断,1、脑组织灌注异常,2、体液不足,3、疼痛,29,颅内压增高的护理,（二）护理常见诊断1、脑组织灌注异常29颅内压增高的护理,（三）护理目标,1、脑组织灌注正常，无进一步损害,2、生命征平稳，尿比重正常,3、头痛减轻，舒适感增强,30,颅内压增高的护理,（三）护理目标1、脑组织灌注正常，无进一步损害30颅内压增,（四）护理措施,1、降低ICP，维持正常灌注,2、维持正常体液容量,3、缓解疼痛,4、观察瞳孔、意识、生命征,31,颅内压增高的护理,（四）护理措施1、降低ICP，维持正常灌注31颅内压增高的护,（1）一般护理,1）体位：,抬高床头15-30,2）密切观察病情,3）饮食与补液,4）吸氧,5）生活护理,6）慎用镇静止痛药，,禁用杜冷丁、吗啡,1、降低ICP,维持正常灌注,32,颅内压增高的护理,（1）一般护理1、降低ICP,维持正常灌注32颅内压增高的护,颅内压增高的护理培训课件,34,颅内压增高的护理,34颅内压增高的护理,（3）药物治疗的护理,1）脱水剂：按时使用，快速输注,2）激素治疗,35,颅内压增高的护理,（3）药物治疗的护理35颅内压增高的护理,（4）过度换气：机械通气,作用：增加co2排出,副作用：加重脑缺氧,36,颅内压增高的护理,（4）过度换气：机械通气36颅内压增高的护理,（5）,脑室引流管的护理,1）位置：引流管口高于侧脑室平面1015cm,2）速度：一般每日不超过500ml,3）保持引流通畅,4）观察记录引流液的颜色、性状和量,5）严格遵守无菌操作原则，保持敷料干燥,6）拔管,37,颅内压增高的护理,（5）脑室引流管的护理1）位置：引流管口高于侧脑室平面10,38,颅内压增高的护理,38颅内压增高的护理,2、维持正常的体液容量,3、缓解疼痛,39,颅内压增高的护理,2、维持正常的体液容量3、缓解疼痛39颅内压增高的护理,4、密切观察瞳孔、意识、生命征,40,颅内压增高的护理,4、密切观察瞳孔、意识、生命征40颅内压增高的护理,（,1）瞳孔的观察,41,颅内压增高的护理,（1）瞳孔的观察 41颅内压增高的护理,（2）意识的观察,Glasgow Coma Scale(GCS),睁眼反应 语言反应 运动反应,自动睁眼 4 回答正确 5 遵命运动 6,呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作 5,痛时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4,不能睁眼 1 有音无语 2 异常屈曲 3,不能发音 1 异常伸直 2,无动作 1,42,颅内压增高的护理,（2）意识的观察Glasgow Coma Scale(G,去大脑强直,头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表现,43,颅内压增高的护理,去大脑强直43颅内压增高的护理,（3）生命体征的观察,44,颅内压增高的护理,（3）生命体征的观察44颅内压增高的护理,（五）护理评价,1、颅内压增高是否改善，头痛是否减轻,2、体液是否平衡,3、病人舒适感是否增强,4、病人是否出现脑疝或脑疝征象是否及时发现,45,颅内压增高的护理,（五）护理评价1、颅内压增高是否改善，头痛是否减轻45颅内压,（六）健康教育,经常出现头痛、恶心的病人应及时就医，祛,除相关因素,46,颅内压增高的护理,（六）健康教育经常出现头痛、恶心的病人应及时就医，祛46颅内,复习思考题：,患者张三，男，30岁，因“突发呼之不应6小,时伴二便失禁”收住，入院诊断：高血压脑出,血破入脑室。当日行脑室穿刺置管外引流，,现术后第4天，为患者行浅静脉穿刺置管术时,拒绝合作，语言含混。请为该患者进行,Glasgow评分并制定护理计划。,47,颅内压增高的护理,复习思考题：患者张三，男，30岁，因“突发呼之不应6小47,谢谢！,48,颅内压增高的护理,谢谢！48颅内压增高的护理,