医学海马解剖结构和MRI的诊疗应用培训课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,海马解剖结构和MRI的诊疗应用,概念,海马（hippocampus）：,为颞叶的一部分，因其外形类似海马而得名，为颞叶内侧结构的重要组成部分。,海马伞（fimbria hippocampi）：,海马背内侧缘的一扁带状白质,海马结构(hippocampal formation)：,包括海马、齿状回、下托、邻近的内嗅区皮质（海马旁回）等。,在海马的功能方面,多数学者认为与近,期记忆有关、存储，还参与情绪反应或情绪控制,参与某些内脏活动,对脑干网状结构的上行激动系统有影响等。,海马常见病变包括：胶质瘤；海绵状血管瘤；,海马硬化,；海马皮质发育不良及非典型性增生、外伤性疤痕及软化灶等。,海马是一个极易受损的敏感部位，创伤、缺血缺氧、炎症反应和变性等过程均可引起海马病变。,海马硬化(hippocampal sclerosis，HS),是,难治性颞叶癫痫,最常见的病理类型，主要病理改变为抑制性神经元数目的减少，神经元树突棘的丧失以及星形胶质细胞的反应性增生。在大体结构上，海马变小变硬。,海马硬化性颞叶癫痫（temporal lobe epilepsies，TLE),为,颞叶内侧癫痫,，具有典型的发作症候学，以,复杂部分性发作,（complex partial seizures）为主，表现为精神运动性发作（psychomotor seizures）,发作时可有上腹不适、上升感及恐惧等,先兆,，继续进展出现,意识模糊、口、手自动症,等惊厥表现，惊厥后一般有较长时间的,意识模糊期,。,海马硬化性颞叶癫痫,是成人中最常见的癫痫类型。除在发作症候学上具有上述颞叶内侧癫痫共有的特征外，尚有独特的临床特征：,（1）多在10岁左右发病；,（2）1/3的病例在婴儿时期有热痉挛史；,（3）2/3的病例将对药物治疗不敏感，成为顽固性癫痫；,（4）随着病程进展，多有记忆力进行性衰退表现。,海马的解剖结构和组织学特征,海马,(hippocampus,Ammon horn),位于侧脑室下角底及内侧壁，形状如海马，全长约,5cm,，呈一条镰状隆嵴,海马的解剖结构,海马(hippocampus),也称海马本部或Ammons 角，位于侧脑室下角底部，在冠状面上呈 c字形，与齿状回相连，共同形成 S形的结构。,海马的背内侧缘有一白质扁带，即,海马伞（fimbria hippocampi）,齿状回(dentate gyrus),。齿状回是一条狭长的皮质带，除内侧面外皆为海马所包绕。在冠状面上，齿状回 3层排列成,U字形,，其开口部位也称,门区(hilus)，,对向海马伞。,海马的 CA4恰伸入齿状回的门，CA4和门区合称为,终板(end folium)。,下托（subiculum),，下托是指位于海马旁回皮质和海马之间的过渡区域。,下托,是由3 层皮质向6层皮质转变的移行区，按其移行变化的状况通常将下托再分为4个带，即旁下托、前下托、下托和下托尖。旁下托与海马旁回的内嗅皮质互相延续。,HS的病理改变,HS的病理改变,HS典型所见为海马结构的神经细胞脱失和胶质细胞增生。,在海马内，特别在,CA1区,有严重的神经元丢失与胶质细胞增生；下托神经元一般不受影响,因此在下托尖与下托之间呈现出明显的分界线；,在,终板,也有相当严重的神经元损害；在 CA1区及终板之间，特别在 CA2区,有些锥体神经元似乎对损害具有“抵抗力”而不受累及。,根据病变的严重程度和累及的范围，通常可分为 3型：,经典型,(classical hippocampal sclerosis)，病变主要在CA1段，依次为CA3和CA4段以及齿状回，CA2段受累最轻，而且海马的前段病变常较后段为重。,全海马硬化型,(total Ammons horn sclerosis)，病变最为严重，海马各段的神经细胞几乎完全消失。,终板硬化型,(end folium sclerosis)，病变最轻,仅仅累及终板的神经元。,Bruton报道的107例海马硬化手术标本中，经典型占57，全硬化型40，终板硬化型仅占3。,诊断方法,T2WI,、,Flair,上信号增高,T1WI上海马体积缩小,MRS显示 NAA峰减低、Cho峰升高和(或)NAA(Cho+Cr)减低,联合上述三种方法，可提高海马硬化性癫痫定侧准确率，为难治性癫痫临床手术治疗提供依据。,1,、常规 MRI,表现,直接征象,-,海马体积缩小（T1WI）和 T2WI上信号弥漫性增高是,HS的直接征象；,海马体积萎缩是神经元丢失在MRI上的反映，神经胶质增生及水肿导致海马 T2WI信号增高。,间接征象,-,侧脑室颞角扩大和海马头部浅沟消失,等也是诊断海马硬化的可靠征象。,海马萎缩分级,0级：没有萎缩,1级：仅有脉络膜裂增宽,2级：同时伴有侧脑室颞角扩大,3,级：海马体积中度缩小（高度下降）,4级：海马体积重度缩小,2,、,磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS),MRS可以敏感地测定局部脑区重要的代谢物浓度，通过细胞的代谢变化反映病灶的病理改变。如NAA峰值降低提示神经元数目减少，Cr和Cho峰值升高提示胶质增生。,多数研究者用NAA(Cho+Cr)比值作为HS判定异常和定侧的指标。,左图为正常海马，右图为硬化侧海马,研究发现，海马的前段病变常较后段为重。,评定标准：,NAA,(Cho+Cr),头部：,0.,68,体部：,0.70,尾部：,0.75,病例1,病例2,例3容积效应造成波谱,例4,谢谢！,