脑梗塞护理查房2课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞病人的护理查房,康复一科,脑梗塞病人的护理查房 康复一科,2,查 房 内 容,概 述,1,护理评估,2,护理诊断及护理措施,3,健康教育及康复训练,4,5,出院指导,2查 房 内 容概 述1护理评估2护理诊断及,1.,概 述,3,1,1,2,2,3,3,4,4,定 义,病 因,临 床 分 类,临 床 表 现,5,2,治 疗 要 点,1.概 述311223344 定 义 病,1.1,定 义,脑梗塞,:,又称,缺血性脑卒中,，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。,。,4,1.1 定 义 脑梗塞:4,1.2,病 因,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,5,1.2 病 因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤,1.2,病 因,脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于,45,70,岁中老年人。,1.2 病 因 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖,1.3,脑梗塞的临床分类,脑栓塞,各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉。,脑血栓,颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。,1.3 脑梗塞的临床分类脑栓塞脑血栓,1.4,临床表现,先兆症状,脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动,(,可以升高或偏低,),等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,1.4 临床表现先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病,1.4,临床表现,9,梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：,起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。,起病在在数小时或,1-2,天内达到高峰。,头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,。可以是单个肢体或一侧肢体，也可是上肢比下肢重或下肢必上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。,“,腔隙性脑梗塞”的疾病,。,1.4 临床表现9 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出,1.5,治疗要点,调整血压,脑保护治疗,高压氧舱治疗,防止脑水肿,抗血小板,聚集治疗,早期溶栓,1.5 治疗要点调整血压脑保护治疗高压氧舱治疗防止脑水肿抗血,2.,护理评估,11,体格查体,病史资料,辅助检查,治疗要点,2.护理评估11体格查体病史资料辅助检查治疗要点,2.1,病史资料,一般资料,：,患者罗某，男性，,82,岁，因“左侧肢体无力,13,天”于,2016,年,7,月,6,日非急诊平车推送入院。,患者于,2016,年,6,月,23,日晨起时被发现左侧肢体无力，不能坐起，言语含糊，无呕吐，无肢体抽搐，在别院行脱水脑保护等治疗后，目前患者神志清醒，左上肢左手不能活动，左下肢有少量运动，为行康复治疗至我院。,12,2.1 病史资料 一般资料：,既往史：,有高血压病、,2,型糖尿病病史，不规律服,药，血压血糖控制情况不详。,2015,年行右侧椎动脉球囊扩张后支架置入，左侧椎动脉颅内段支架置入，左肾动脉支架置入。,2016,年,6,月住院期间窦性心律过缓，阵发性心房纤颤。,既往史：,2.2,体格查体,14,T:36.5,，,P:83,次,/,分，,R:18,次,/,分,BP:142/80mmHg,专科检查：神志清，言语含糊，简单对答切题，双侧瞳孔等圆等大，直径,3.0mm,对光反射灵敏，左上肢左手肌张力低，布氏,I,期，左下肢肌张力不高，肢体肌力正常，布氏,II,期；右侧肢体布氏,VI,期。,2.2 体格查体14T:36.5，P:83次/分，R:18,头颅,CT:,双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松、脑萎缩。,头颅,MRI+DWI+MRA:,脑桥多发急性脑梗塞；,双侧丘脑、基底节及放射冠多发陈旧性腔隙性脑梗塞；,左侧椎动脉颅内段支架置入术后改变，基底动脉未见显示。,2.3,辅助检查,头颅CT:双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松、脑,1,、日常护理及各种管道护理，加强营养，预防感染，压疮，持续吸氧、监测心电、血压、血氧饱和度,2,、雾化吸入化痰，保持呼吸道通畅,3,、平喘，抑酸护胃,4,、营养脑神经，促醒,2.4,治疗要点,1、日常护理及各种管道护理，加强营养，预防感染，压疮，持续吸,3.,护理诊断,（,1,）躯体移动障碍,与脑血栓损伤神经,引,起偏瘫有关,（,2,）焦虑 与担心预后及用药费用有关,（,3,）便秘 与长期卧床、活动少有关,（,4,）,有皮肤完整性受损,的危险,与长期卧床有,关,（,5,）,有受伤的危险 与意识障碍、长期卧床有关,（,6,）体温过高 与体温调节中枢异常有关,（,7,）潜在并发症 与颅内压升高有关,3.护理诊断（1）躯体移动障碍 与脑血栓损伤神经引起偏瘫,护理措施,18,护理措施18,3.1,躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经,引,起偏瘫有关,护理目标：,患者左侧肢体活动稍有好转,护理措施：,保持肢体功能位,指导床上舒适卧位,协助被动运动及按摩,协助皮肤护理及个人卫生护理,保持床单位整洁,护理评价：,病人在允许的范围内保持最佳的活动能力,3.1 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关护理目标：,3.2,焦虑,与担心预后及用药费用有关,护理目标：,使患者焦虑的情绪得到缓解,护理措施：,关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果,鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食,加强心理护理，消除其紧张心理,护理评价:,患,者焦虑情况有所缓解,3.2 焦虑 与担心预后及用药费用有关,3.3,便秘,护理目标：,饮食正常无便秘情况发生,护理措施：,可行顺时针腹部按摩，服用温开水,鼓励病人少食多餐，必要时可遵医嘱使用开塞露,护理评价：,病人便秘情况得到改善。,3.3 便秘,3.4,压疮,：与长期卧床有,关,护理目标,:,保持患者皮肤完整清洁使患者感到舒适,护理措施：,督促协助患者更换体位,保持床单位清洁干燥平整，保持患者身体清洁干燥,进高蛋白高维生素富热量饮食,护理评价,：,患者皮肤完整无破损,3.4 压疮：与长期卧床有关,3.5,有受伤的危险,护理目标：,环境安全，并有保护措施，无意外损伤,护理措施：,保持病房安静，减少不良刺激影响。,拉起床栏，并将病床保持在最低位置,烦躁病人采取保护性措施使用约束带，教会家属使用轮椅的正确方法及手刹的用法，防止意外发生,护理评价：,病人无坠床意外损伤发生。,3.5 有受伤的危险,3.6,体温过高,护理目标：,体温降至,37,度左右或正常,护理措施：,冰敷：遵医嘱用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等体表大动脉走行，,30,分钟后撤下冰袋复测体温,嘱病人多饮水，促进降温，补充丢失液体,护理评价：,病人体温正常无发热。,3.6 体温过高,4.1,健康教育,休息与活动,心理护理,饮食护理,4.1健康教育休息与活动心理护理饮食护理,4.1,健康教育,心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心,4.1健康教育心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪,4.1,健康教育,饮食指导：指导病人低盐、低糖、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿,4.1健康教育,脑梗塞饮食禁忌,肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。,忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品,忌嗜烟、酗酒、咖啡,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌高脂肪、高热量食物,脑梗塞饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人,4.1,健康教育,休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上,、,床边及下床活动，主动运动患肢,4.1健康教育 休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧,脑梗塞病人如何开展康复锻炼,脑梗塞患者如何开展康复锻炼？,脑梗塞病人如何开展康复锻炼脑梗塞患者如何开展康复锻炼？,1,、主动活动,2,、被动活动,6,、语言的康复训练,5,、日常生活训练,3,、保持良肢位,4,、步行训练,4.2,康复训练,1、主动活动2、被动活动6、语言的康复训练5、日常生活训练3,尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。,4.2.1,、主动活动,尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的,被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。,1.,可让患者做健肢带动患肢做上举运动；,2.,也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。,4.2.2,、被动活动,被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。4.2.2、被,所谓良肢位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的,良肢位,。,4.2.3,、保持良肢位,所谓良肢位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余,当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。,4.2.4,、步行训练,当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，,本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。,4.2.4,、步行训练,本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到,根据,ADL,的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病人。,4.2.5,、日常生活训练,根据ADL的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方,首先教会患者及家属运用数字,(110),和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细