乙型肝炎病毒培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乙型肝炎病毒,*,乙型肝炎病毒,乙型肝炎病毒,介绍内容,乙肝病毒特点（流行病学，生物学）,乙肝病毒结构（病毒结构，基因结构）,乙肝病毒生活史（复制过程，致病机制）,乙肝五项指标,乙肝病毒的防治,2,乙型肝炎病毒,介绍内容乙肝病毒特点（流行病学，生物学）2乙型肝炎病毒,乙肝流行病学,3,乙型肝炎病毒,乙肝流行病学3乙型肝炎病毒,【CHB,全球流行趋势,】1965-2013,年间数据系统性回顾,2006,年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国,159,岁一般人群,HBsAg,携带率为,7.18%,。,2014,年,CDC,调查表明，,129,岁人群,HBsAg,携带率为,5.64%,。,2015,慢性乙肝防治指南,4,乙型肝炎病毒,【CHB全球流行趋势】1965-2013年间数据系统性回顾,中国乙肝流行病学调查,卫生部公布全国人群乙肝血清流行病学调查结果（卫生部网站,2008,）,1992,2006,1.2,亿,2000,万,9300,万,3000,万,HBV,携带者,慢性乙肝,HBV,携带者,慢性乙肝,5,乙型肝炎病毒,中国乙肝流行病学调查卫生部公布全国人群乙肝血清流行病学调查结,乙肝病毒生物学特点,6,乙型肝炎病毒,乙肝病毒生物学特点6乙型肝炎病毒,乙肝病毒生物学特点,1.,HBv具有顽强的抵抗力,。,它对热、对低温、对干燥、对紫外线、对一般浓度的化学消毒剂，都能够耐受；在零下20度也冻不死它，能活20年！在3037度可存活6个月，在超过37度时可活7天，在55度时可活6小时。大家平日里常用的消毒剂，如酒精、来苏儿、碘酒等对它根本不起作用，不能杀死它们,。,但HB,V,怕高热，如加热到100度，只要10分钟就可使其失去传染性。,可以用,0.5%过氧乙酸,、,3%漂白粉、0.2%新洁尔灭来杀灭HBV。,7,乙型肝炎病毒,乙肝病毒生物学特点1.HBv具有顽强的抵抗力。它对热、对低,2.,HBV有明显的嗜肝性,。,HB,V,也叫嗜肝病毒,，,在肝细胞表面有一种HB,V,的“受体”,。,大量HB,V,集中在肝细胞内，不断地繁殖、复制，最终诱发了肝细胞的免疫损伤。,乙肝病毒生物学特点,8,乙型肝炎病毒,2.HBV有明显的嗜肝性。HBV也叫嗜肝病毒，在肝细胞表面,3.,HBV还有轻度的“泛嗜性”,。,所谓“泛嗜性”，就是HB,V,偶尔也会侵犯除了肝脏之外的器官和组织，比如胆管上皮细胞、肾小管的细胞、胰腺的细胞、胃粘膜细胞、血液中的单核细胞等等，因而，HB,V,有时也可以引起上述部位的疾病,。,但是这些“泛嗜性”侵害并不是必然发生，大多数感染HBV的人不发生“泛嗜性”损害,。,乙肝病毒生物学特点,9,乙型肝炎病毒,3.HBV还有轻度的“泛嗜性”。所谓“泛嗜性”，就是HBV,4.,HB,V,的严格种属特性,。,HB,V,主要是侵犯,人类和其他灵长类动物,。,到目前为止，只有人类、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染，其他动物不会感染HB,V,。,乙肝病毒生物学特点,10,乙型肝炎病毒,4.HBV的严格种属特性。HBV主要是侵犯人类和其他灵长类,5.,HBV,感染的慢性化特点。,我国现有,HBV,携带者,9300,万人，他们都是,HBV,的慢性感染者。研究发现，这些人的感染几乎都是在胎儿期或幼儿期感染,HBV,的，经过了十几年乃至几十年的感染历程，,HBV,仍然在他们体内不消失，但也不发病。,乙肝病毒生物学特点,11,乙型肝炎病毒,5.HBV感染的慢性化特点。我国现有HBV携带者9300万,6.,HBV,的变异性,。,HBV,是最容易变异的病毒之一。变异，就是,HBV,的基因突变。如果有强有力的抗,HBV,药物进人人体内，为了抵抗药物的作用，它们就使自己发生“变异。,HBV,变异的特性给诊断和治疗带来许多麻烦。,乙肝病毒生物学特点,12,乙型肝炎病毒,6.HBV的变异性。HBV是最容易变异的病毒之一。变异，就,7.,HB,V,本身对肝脏的非致病性。,HB,V,是非溶细胞性的,，,对肝脏没有直接的毒性作用,。,我国大量的HB,V,携带者，体内虽有很多HB,V,，但并没有发生肝炎。乙肝的发病，是由于人体自身的免疫细胞参与,导致,发生肝损伤,。,乙肝病毒生物学特点,13,乙型肝炎病毒,7.HBV本身对肝脏的非致病性。HBV是非溶细胞性的，对肝,8.,HBV,的致癌性。,HBV,是致肝癌的重要因子，约,80%90%,的肝癌都有,HBV,背景。癌变的原因是,HBV,的,X,基因整合到肝细胞基因上，发生了突变，导致肝癌。大多数肝癌都是在慢性肝病、特别是肝硬化的基础上发生的。,乙肝病毒生物学特点,14,乙型肝炎病毒,8.HBV的致癌性。HBV是致肝癌的重要因子，约80%9,乙肝病毒结构特征,15,乙型肝炎病毒,乙肝病毒结构特征15乙型肝炎病毒,乙肝病毒的三种形态,感染乙肝病毒的病人血清,中三种不同形态颗粒。,形态,直径,组成,传染性,小球形颗粒,22nm,病毒包膜，无核酸,亚病毒颗粒,无感染性,管形颗粒,22nm,小球形颗粒连接而成,亚病毒颗粒,无感染性,大球形颗粒,42nm,包膜和核衣壳,病毒颗粒,有感染性,16,乙型肝炎病毒,乙肝病毒的三种形态 感染乙肝病毒的病人血清中三种不同,Dane 颗粒,HBV的小球形颗粒,HBV的管形颗粒,17,乙型肝炎病毒,Dane 颗粒 HBV的小球形颗粒 HBV的管形颗粒1,大球形颗粒,（,Dane颗粒）,管形颗粒,小球形颗粒,电镜下的乙肝病毒,18,乙型肝炎病毒,大球形颗粒管形颗粒小球形颗粒电镜下的乙肝病毒18乙型肝炎病毒,乙肝病毒结构,19,乙型肝炎病毒,乙肝病毒结构19乙型肝炎病毒,乙肝病毒Dane颗粒结构模式图,DNA多聚酶,双股,DNA,核心,HBcAg,HBeAg,内衣壳,外衣壳,脂质双层,外壳蛋白,SHBsAg,L,HBsAg,有逆转录酶活性,有合成,DNA功能,MHBsAg,20,乙型肝炎病毒,乙肝病毒Dane颗粒结构模式图 DNA多聚酶双,HBV,基因结构,S,C,P,X,S,S+preS2,S+preS2+preS1,SHBs,MHBs,LHBs,HBeAg,HBcAg,Ploymerase,X-Protein,21,乙型肝炎病毒,HBV基因结构SCPXSS+preS2S+preS2+pre,乙型肝炎病毒培训课件,HBV,在肝细胞中的复制周期,23,乙型肝炎病毒,HBV在肝细胞中的复制周期23乙型肝炎病毒,乙肝病毒致病机制,24,乙型肝炎病毒,乙肝病毒致病机制24乙型肝炎病毒,单纯的病毒复制并不损伤肝脏。慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤。,免疫系统,HBV致病机制,25,乙型肝炎病毒,单纯的病毒复制并不损伤肝脏。慢性乙肝的本质是由病毒引,体液免疫,病毒复制的乙肝表面抗原、乙肝,e,抗原和乙肝核心抗原都释放在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。,细胞免疫,T,细胞，它会对感染乙肝病毒的肝细胞（靶细胞）进行攻击。,自身免疫,肝细胞膜特异性抗原（,LSP,）、杀伤细胞（,K,细胞）。,HBV致病机制,26,乙型肝炎病毒,体液免疫HBV致病机制26乙型肝炎病毒,乙肝五项临床意义,27,乙型肝炎病毒,乙肝五项临床意义27乙型肝炎病毒,标志物,临床意义,HBsAg,HBV,急性感染及慢性感染（,6,月）的标志物。,主要适用于,HBV,的诊断和筛查。,HBsAb,HBsAg,的特异性抗体，患者表现临床症状的,1-4,个月之后出现，代表病情进入恢复期。,Anti-HBs,可中和抗原，对,HBV,感染具备免疫保护作用。,HBeAg,HBeAg,出现,3-6,周，标志患者处在急性感染期；,HBeAg,出现超过,10,周，标志患者处在慢性感染期；,HBV,在体内复制活跃，传染性强。,HBeAb,HBeAg,的特异性抗体，,HBeAg,转化为,Anti-HBe,标志患者感染程度减弱。,4,，,5,阳性，标志患者处在恢复期，传染性弱。,HBcAb,HBcAg,的特异性抗体，分别为,IgG,和,IgM,型，无法中和抗原。,IgM,型,Anti-HBc,标志患者处在急性感染期。,IgG,型,Anti-HBc,标志患者处在慢性感染期。,28,乙型肝炎病毒,标志物临床意义HBsAgHBV急性感染及慢性感染（6月）,乙肝五项与病情变化,29,乙型肝炎病毒,乙肝五项与病情变化29乙型肝炎病毒,30,乙型肝炎病毒,30乙型肝炎病毒,血液当中无法直接检测,HBV,核心蛋白（,HBcAg,）,病毒外衣壳包裹,较强的免疫原性。其抗体具有很强的亲和力，能迅速地与血清中的,HBcAg,结合，形成免疫复合物，因而难以在血清中测得游离的,HBcAg,。,31,乙型肝炎病毒,血液当中无法直接检测HBV核心蛋白（HBcAg）病毒外衣壳,乙肝的防治,32,乙型肝炎病毒,乙肝的防治32乙型肝炎病毒,关于乙肝病毒携带者,所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主要基于以下原因：,1.目前的抗乙肝病毒药物不能彻底治愈乙肝；,2.乙肝病毒携带者对抗病毒药物反应很差；,3.乙肝病毒携带者即便不予治疗，预后依然很好。,但必须听从专科医师建议定期复查（生化、AFP、B超等）,33,乙型肝炎病毒,关于乙肝病毒携带者 所有乙肝病毒携带者目前都不建议治疗，这主,34,乙型肝炎病毒,34乙型肝炎病毒,什么样的乙肝需要治疗,大三阳，转氨酶升高，,HBV DNA阳性,小三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性,转氨酶正常，但肝穿提示炎症活动，HBV DNA阳性,肝硬化倾向或已有肝硬化,35,乙型肝炎病毒,什么样的乙肝需要治疗大三阳，转氨酶升高，HBV DNA阳性3,慢性乙肝的治疗,慢性乙型肝炎目前难以治愈,治疗目标是：,最大限度地长期抑制或消除,HBV,，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、,HCC及其并发症的发生，从而,改善生活质量和延长存活时间,。,抗病毒治疗,干扰素：,-,干扰素（抗病毒和免疫调节）,核苷酸类似物：拉米夫定（抑制病毒复制）,36,乙型肝炎病毒,慢性乙肝的治疗慢性乙型肝炎目前难以治愈36乙型肝炎病毒,母婴,是我国HBV传染的主要模式,HBV,传播途径,37,乙型肝炎病毒,母婴是我国HBV传染的主要模式HBV传播途径37乙型肝炎病毒,乙肝的免疫预防,未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对已感染HBV的人无效,出生时、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案),儿童接种疫苗后有效率达90%以上,从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫,新生儿以外人群接种乙肝疫苗,38,乙型肝炎病毒,乙肝的免疫预防未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，,谢谢！,39,乙型肝炎病毒,谢谢！39乙型肝炎病毒,