作用于呼吸系统的药物课件6

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,作用于呼吸系统的药物(6),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,作用于呼吸系统的药物(6),*,第十七章 呼吸系统疾病的临床用药,作用于呼吸系统的药物(6),1,第十七章 呼吸系统疾病的临床用药作用于呼吸系统的药物(6),咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛,是呼吸系统疾病的共同症状，不仅给病人带来痛苦甚至危及生命。治疗呼吸系统疾病的常用药物有,平喘药、镇咳药、祛痰药、呼吸兴奋药和抗感染药,。,第一节 概述,作用于呼吸系统的药物(6),2,咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛是呼吸系统疾病的,第二节 常用药物,镇咳药,祛痰药,平喘药,作用于呼吸系统的药物(6),3,第二节 常用药物镇咳药祛痰药平喘药作用于呼吸系统的药物(6),一、镇咳药,(antitussives),咳嗽,为,机体保护性反射，有助于排出痰液和异物；但剧烈而频繁的咳嗽，会影响休息和生活，给病人带来痛苦；,咳嗽原因：,刺激感受器（气体、感染），缓激肽，支气管痉挛，鼻充血，食管返流等；,咳嗽反射：,呼吸道感受器，延脑咳嗽中枢和呼吸肌；,镇咳药：,抑制咳嗽反射任何一个环节，均可镇咳；分为,中枢性,和,外周性,镇咳药。,作用于呼吸系统的药物(6),4,一、镇咳药(antitussives)咳嗽为 机体保护性反,可待因（,codeine,）又称甲基吗啡,中枢性镇咳药，激动延脑咳嗽中枢神经细胞阿片受体，抑制咳嗽中枢，镇咳作用强、快，为吗啡,1/4,；,临床应用：,镇咳，用于各种较剧烈的频繁干咳，尤其适用于胸膜炎干咳伴胸痛者，如痰量较多宜并用祛痰药；不宜用于痰粘稠而量多及呼吸道不畅通的病人。,镇痛，用于中度以上的疼痛。,镇静，用于局麻或全麻时。,作用于呼吸系统的药物(6),5,可待因（codeine）又称甲基吗啡中枢性镇咳药，激动延脑咳,可待因（,codeine,）又称甲基吗啡,较多见不良反应：心理变态或幻想；呼吸微弱、缓慢或不规则；心率异常。,少见的不良反应：惊厥、耳鸣、震颤或不能自控的肌肉运动等；荨麻疹、瘙痒、皮疹或脸肿等过敏反应；精神抑郁和肌肉强直等。,长期应用可引起依赖性，常用量引起依赖性的倾向较其他吗啡类药为弱，不可滥用。,过量时临床表现：头晕、嗜睡、不平静、精神错乱、瞳孔缩小如针尖、癫痫、低血压、心率过缓、呼吸微弱、神志不清等。,作用于呼吸系统的药物(6),6,可待因（codeine）又称甲基吗啡较多见不良反应：心理变态,2008,年,10,月,13,日，深圳商报以,喝了,4,年止咳露花费将近,10,万元,为题，报道了本市某些药店违规出售处方止咳露的消息，同时本报对青少年服用成瘾性止咳露的危害进行了披露。,17,岁中学生日,“,喝药,”,24,瓶,作用于呼吸系统的药物(6),7,2008年10月13日，深圳商报以喝了4年止咳露花费将近1,氢溴酸右美沙芬（,dexreomethorphan hydrobromide,）：,为中枢性镇咳药，抑制延髓咳嗽中枢而镇咳，镇咳强度与可待因相等或稍强。无镇痛作用或成瘾性，用于各种原因引起的干咳。,萘磺酸左丙氧芬（,levopropoxyphene napsylate,）：,非成瘾性中枢镇咳药，镇咳强度为可待因的,1/5,，无镇痛和呼吸抑制作用。用于治疗急性或慢性支气管炎等引起的干咳。,；偶有,作用于呼吸系统的药物(6),8,氢溴酸右美沙芬（dexreomethorphan hydro,磷酸苯丙哌林（,benproperine phosphate,）：,非麻醉性镇咳药，阻断肺牵张感受器产生的肺迷走神经反射，阻断咳嗽冲动的传导；直接对咳嗽中枢产生抑制。镇咳强度为可待因的,5,倍，起效快，不抑制呼吸。无成瘾性。用于各种原因引起的刺激性干咳。,右美沙芬（,dexreomethorphan,）：,属于人工合成的吗啡衍生物,-,吗啡喃类非成瘾性中枢镇咳药，镇咳作用及强度同可待因，不镇痛，无依赖性，治疗量不抑制呼吸中枢，长期用无耐药性，无成瘾性，毒性较低。,作用于呼吸系统的药物(6),9,作用于呼吸系统的药物(6)9,二、祛痰药,（,expectorants,）,祛痰药：是一类能使痰液变稀或溶解，是痰易于咳排出的药物。,药物祛痰机制：增加呼吸道分泌，使痰液变稀、粘稠度降低而易于咳出，或通过加速呼吸道粘膜纤毛运动改善痰液转运，有利于将呼吸道积痰排出。药物减少对呼吸道粘膜刺激，减少咳嗽和缓解呼吸困难，也有助于控制继发感染。,作用于呼吸系统的药物(6),10,二、祛痰药（expectorants）祛痰药：是一类能使,恶心性祛痰药,黏痰溶解药,黏痰稀释剂,二、祛痰药,（,expectorants,）,氯化铵 愈创甘油醚,乙酰半胱氨酸,（,痰易净）,溴己新,（,必嗽平）,羧甲司坦,每片含甘草浸膏粉（中粉）,112.5,毫克、阿片粉,4,毫克、樟脑,2,毫克、八角茴香油,2,毫克、苯甲酸钠（中粉）,2,毫克，辅料为蔗糖、氧化镁、滑石粉。,作用于呼吸系统的药物(6),11,恶心性祛痰药二、祛痰药（expectorants）氯化铵,氯化胺（,ammonium chloride,）：,口服刺激胃粘膜，反射性引起呼吸道腺体分泌，痰液变稀，易于咳出；用于急慢性呼吸道炎症痰多者。,溴己新（,bromhexine,）：,促使粘液分泌细胞的溶酶体释出酶类，解聚粘多糖，降低痰的粘稠度；激动呼吸道胆碱受体，增加腺体分泌；用于支气管炎、肺气肿、支气管扩张等，改善粘痰阻塞所引起的气喘。,乙酰半胱氨酸（,acetylcysteine,）：,裂解粘蛋白的双硫键，使蛋白链解聚，液化粘性痰而易于咳出，适用于急慢性气管炎，支气管炎及气管插管引起的痰栓塞。,作用于呼吸系统的药物(6),12,氯化胺（ammonium chloride）：口服刺激胃粘膜,药物,作用机制,用法,临床应用,氯化铵,增加分泌物,口服,急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者,溴己新,裂解粘多糖,口服,痰液粘稠难于咳出,乙酰半胱氨酸,裂解粘蛋白,雾化吸入,气管滴入,粘痰阻塞气道,祛痰药作用比较表,作用于呼吸系统的药物(6),13,药物作用机制用法临床应用氯化铵增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎,黏痰稀释剂,化橘红、川贝母、锦灯笼、苦杏仁、罂粟壳等,南沙参、地龙、暴马子皮、百部、浮海石、黄芩、盐酸异丙嗪。,作用于呼吸系统的药物(6),14,黏痰稀释剂化橘红、川贝母、锦灯笼、苦杏仁、罂粟壳等南沙参、地,三、平喘药,（,Antiasthmatic drugs,）,作用于呼吸系统的药物(6),15,三、平喘药（Antiasthmatic drugs）作用,哮喘发病,机制示意图,炎症细胞、,炎症介质、细胞因子,的相互作用,遗传因素,环境因素,神经调节,失衡以及气道平滑,肌功能异常,气道炎症,气道高反应性,支气管哮喘,平滑肌痉挛,作用于呼吸系统的药物(6),16,哮喘发病炎症细胞、遗传因素环境因素神经调节气道炎症气道高反应,平喘药（,antiasthmatic drugs,）是用于缓解或消除支气管哮喘和其他呼吸系统疾患所致的喘息症状的药物。,作用于呼吸系统的药物(6),17,平喘药（antiasthmatic drugs）是用于缓解或,平喘药分类,.,支气管平滑肌松弛药,.,抗炎平喘药,.,抗过敏平喘药,肾上腺素受体激动药,:,沙丁胺醇,茶碱类,:,氨茶碱,M,胆碱受体拮抗药,:,异丙托溴胺,糖皮质激素,:,倍氯米松,抗白三烯药,:,扎鲁司特 齐流通,过敏介质阻释剂,:,色甘酸钠,H,1,受体阻断药,:,酮替芬,作用于呼吸系统的药物(6),18,平喘药分类.支气管平滑肌松弛药肾上腺素受体激动药:沙丁胺,1.,肾上腺受体激动药,激动,2,受体,(+)AC,酶,cAMP,生成,(+)cAMP,依赖蛋白激酶 支气管平滑肌舒张,抑制肥大细胞释放过敏介质,一、支气管平滑肌松弛药,作用于呼吸系统的药物(6),19,1.肾上腺受体激动药激动2受体 (+)AC酶,受体激动剂比较,肾上腺素,异丙肾上腺素,麻黄碱,作用受体,2,、,1,、,2,、,1,2,、,1,、,平喘,强,强,较弱,起效,快,快,慢,维持,短,短,持久,给药途径,s.c.,雾化吸入,P.O.,作用于呼吸系统的药物(6),20,受体激动剂比较肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱作用受体2、,非选择性,2,受体激动药,特点：,选择性激动,2,受体,;,口服有效,;,作用较持久（,PO4-6h,），还有缓释剂,;,几无心血管不良反应（雾化吸入）,;,但剂量过大可致心惊、头晕、手指震颤。,作用于呼吸系统的药物(6),21,非选择性2受体激动药特点：作用于呼吸系统的药物(6)21,沙丁胺醇（,Salbutamol,，舒喘灵）,药物,起效（,min,）,维持（,h,）,沙丁胺醇（,Salbutamol,）,气雾,5,3-4,附注,口服,30,4-6,克仑特罗,气雾,5-10,2-4,与沙丁胺醇 相比：,1,、作用强,100,倍,2,、不良反应,少,口服,10-20,4-6,作用于呼吸系统的药物(6),22,沙丁胺醇（Salbutamol，舒喘灵）药物起效（min,沙丁胺醇（又名舒喘灵）,选择性,2,受体激动药,临床应用与评价,本品一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状；仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。,不良反应,（1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；（2）心脏反应：可见窦性心动过速；,（3）代谢紊乱：可引起血乳酸和丙酮酸升高，并出现酮体。,作用于呼吸系统的药物(6),23,沙丁胺醇（又名舒喘灵）选择性2受体激动药作用于呼吸系统的药,特布他林（博利康尼）,药动学,速效制剂,，Tmax,为1-4h，消除时间为3-4h。,临床应用与评价,作用及应用同沙丁胺醇。,克仑特罗,强效选择性,2,受体激动药，气道扩张作用约为沙丁胺醇的100倍。气雾吸入约5min起效，作用维持2-4h。口服后10-20min起效，作用维持6h以上。,作用于呼吸系统的药物(6),24,特布他林（博利康尼）克仑特罗作用于呼吸系统的药物(6)24,学名,:,盐酸克仑特罗,；平喘药,既不是兽药，也不是饲料添加剂,20,世纪,80,年代初，美国一家公司开始将其添加到饲料中，增加瘦肉率，但如果作为饲料添加剂，使用剂量是人用药剂量的,10,倍,以上，才能达到提高瘦肉率的效果。它,用量大、使用的时间长、代谢慢,，所以在屠宰前到上市，在猪体内的残留量都很大。这个残留量通过食物进入人体，就使人体渐渐地中毒，积蓄中毒。如果一次摄入量过大，就会产生异常生理反应的中毒现象，因此而被禁用。国内养猪户不顾农业部的规定，为了使猪肉不长肥膘，在饲料中掺入瘦肉精。猪食用后在代谢过程中促进蛋白质合成，加速脂肪的转化和分解，提高了猪肉的瘦肉率，因此称为瘦肉精。,瘦肉精（克仑特罗,),作用于呼吸系统的药物(6),25,学名:盐酸克仑特罗；平喘药瘦肉精（克仑特罗)作用于呼吸系统的,急救治疗,1.,口服后洗胃、输液，促使毒物排出。,2.,在心电图监测及电解质测定下，使用保护心脏药物如,6-,二磷酸果糖,(FDP),及,1-,受体阻滞剂倍他乐克。,急性中毒：心悸，面、颈、四肢肌肉颤动，手抖甚至不能站立，头晕，乏力，原有心律失常的患者更容易发生反应，心动过速，室性早搏，心电图,S-T,段压低与,T,波倒置。,作用于呼吸系统的药物(6),26,急救治疗1.口服后洗胃、输液，促使毒物排出。急性中毒：心悸，,丙卡特罗,气道平滑肌松弛作用强度与作用持续时间明显优于沙丁胺醇。不良反应发生率也较后者低。,作用于呼吸系统的药物(6),27,丙卡特罗作用于呼吸系统的药物(6)27,为新型长效选择性,2,受体激动药，作用强而持久。,临床应用与评价,本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以,及儿童呼吸道症状的治疗。对夜间哮喘患者的疗效更佳。,不良反应,与其他,2,受体激动药相似，有震颤、心悸、心动过速。,福莫特罗以及,沙美特罗,作用于呼吸系统的药物(6),28