晶状体病医学知识专题讲座培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,晶状体病医学知识专题讲座,*,晶状体病医学知识专题讲座,晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，其营养主要来源于房水。,晶状体的主要病变有：,1、透明度改变，形成白内障；,2、位置的改变，产生异位和脱位。,2,晶状体病医学知识专题讲座,第一节 白内障,一、概述,晶状体混浊称为白内障。,许多因素例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、形成混浊。,3,晶状体病医学知识专题讲座,白内障可按不同方法进行分类：,1.按病因 分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。,2.按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。,3.按晶状体混浊形态 分为点状、冠状和板层白内障等,4,晶状体病医学知识专题讲座,4.按晶状体混浊部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。,5.按晶状体混浊程度 分为未成熟期、成熟期和过熟期。,5,晶状体病医学知识专题讲座,症状,1.视力障碍,2.对比敏感度下降,3.屈光改变,4.由于晶状体纤维肿胀和断裂引起单眼复视或多视,5.晶状体混浊使进入眼内光线发生散射，一些患者会出现畏光和眩光。,6.产生色觉改变,7.视野缺损,6,晶状体病医学知识专题讲座,体征,晶状体混浊,7,晶状体病医学知识专题讲座,二、年龄相关性白内障,又称老年性白内障：分为皮质性、核性和后囊膜下3类。,特点：,最常见，多见于50岁以上的老年人，随年龄增长发病率增高，双眼先后发病。,8,晶状体病医学知识专题讲座,病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。一般认为氧化作用是引起白内障的最早期变化。,氧化作用会损伤晶状体的细胞膜，使维持正常晶状体细胞内低钠和高钾离子浓度的,Na,+,-K,+,-ATP酶泵功能明显改变，对钠离子的通透性增加，使晶状体内的钠离子增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。,9,晶状体病医学知识专题讲座,临床表现,主要症状为随眼球转动的眼前阴影,以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。,注视灯光时有虹视现象,单眼复视或多视,部分患者出现畏光和眩光,10,晶状体病医学知识专题讲座,1、皮质性白内障 最为常见，按其发展过程分为4期。,（1）初发期：晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。散瞳后可在眼底红光反射中看到轮辐状混浊的阴影。,视力不受影响,（2）膨胀期：又称未成熟期，此时晶状体混浊继续加重，可诱发,急性闭角型青光眼。,晶状体呈不均匀的灰白色混浊。以斜照法检查晶状体时，投照側虹膜投向深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影，这是本期白内障的特点。,视力明显减退,眼底模糊。,11,晶状体病医学知识专题讲座,（3）成熟期：晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊、虹膜投影消失。患眼的,视力降至眼前手动或光感。,眼底不能窥入.,（4）过熟期：晶状体体积缩小，囊膜皱缩和有不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。可引起葡萄膜炎、继发性青光眼晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位。,12,晶状体病医学知识专题讲座,2、核性白内障 发病年龄较早，进展缓慢。散瞳后用彻照法检查，核性白内障在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影，眼底检查仅能从周边部看清眼底。,视力极度减退。,较长时间内保持较好近视力。,3、后囊膜下白内障 晶状体后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅巴状。,早期视力明显减退,13,晶状体病医学知识专题讲座,诊断,散瞳后用检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可以做出明确诊断。,避免漏诊,14,晶状体病医学知识专题讲座,治疗,目前尚无疗效肯定的药物。,但临床上仍有一些药物如：卡林U，白内停，法可宁等,手术治疗：白内障,囊外摘除术(包括白内障超声乳化术）联合人工晶体植入术,。,白内障囊内摘除术，术后给予眼镜、角膜接触镜矫正视力,术后：,1、戴,+10D,左右矫正视力,双眼白内障病。,2.用角膜接触镜矫正视力。,15,晶状体病医学知识专题讲座,三、先天性白内障：,儿童常见的眼病，为出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊，可以伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性和系统性疾病。可为家族性或散发性。,先天性白内障是造成儿童失明和弱视的重要原因。,16,晶状体病医学知识专题讲座,病因,1、遗传 约1/3患者与遗传有关。常见的为常染色体显性遗传。,2、病毒感染 母亲孕初3个月宫内病毒性感染：风疹,3、药物和放射线,母亲怀孕期特别是孕初3个月应用一些药物或暴露于X线,4、全身疾病 母亲怀孕期患有代谢性疾病。,17,晶状体病医学知识专题讲座,临床表现与分类：,1、前极白内障,2、后极白内障,3、冠状白内障,4、点状白内障,5、绕核性白内障：儿童期最常见的白内障。,18,晶状体病医学知识专题讲座,6、核性白内障,7、全白内障,8、膜性白内障,9、其他,19,晶状体病医学知识专题讲座,极性白内障,锥形白内障,先天性白内障的类型,20,晶状体病医学知识专题讲座,冠状白内障,缝性白内障,先天性白内障的类型,点状白内障,21,晶状体病医学知识专题讲座,缝性白内障,花冠状白内障,点状白内障,22,晶状体病医学知识专题讲座,板层白内障,核性白内障,全白内障,膜性白内障,先天性白内障的类型,23,晶状体病医学知识专题讲座,板层白内障,核性白内障,24,晶状体病医学知识专题讲座,膜性白内障,全白 内障,25,晶状体病医学知识专题讲座,诊断：,主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断,为明确诊断，应针对不同情况选择一些实验室检查。,26,晶状体病医学知识专题讲座,治疗,治疗先天性白内障的目标是恢复视力、减少弱视和盲目的发生。,1、对视力影响不大者 一般不需治疗，宜定期随诊观察。,2、明显影响视力者 手术治疗，手术愈早，患儿获得良好视力的机会愈大。,27,晶状体病医学知识专题讲座,对于单、双眼全白内障或位于视轴中心、混浊程度明显的白内障，应在出生后及早手术，最迟不超过6个月。,对于因风疹病毒引起的先天性白内障不宜过早手术。,28,晶状体病医学知识专题讲座,四、代谢性白内障,因代谢障碍引起的晶状体混浊。常见的有：,（一）糖尿病性白内障 分为两种类型：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。真性糖尿病性白内障多发生于30岁以下、病情严重的幼年型糖尿病患者中。,30,晶状体病医学知识专题讲座,（二）半乳糖性白内障 为常染色体隐性遗传疾病。给予无乳糖和半乳糖饮食，可控制病情的发展或逆转白内障。,（三）手足抽搐性白内障 又称低钙性白内障，由血清钙过低引起。多由于先天性甲状旁腺机能不足，或甲状腺切除时误切了甲状旁腺，或因营养障碍，使血清钙过低。,31,晶状体病医学知识专题讲座,五、并发性白内障,指眼内疾病引起的晶状体混浊。由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍，而导致其混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。,治疗：1、治疗原发病。2、手术摘除白内障。,3、各种炎症引起的应根据原发病的种类，在眼部炎症很好控制以后再考虑手术。4、术后局部或全身应用糖皮质激素的剂量比一般白内障术后大一些，使用时间长一些。,32,晶状体病医学知识专题讲座,六、白内障手术与人工晶状体植入术,（一）手术适用症,1、视力的原因 当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术。,2、医疗的原因 因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当施行白内障手术。,3、美容的原因,视力丧失,瞳孔区变白影响美容.,33,晶状体病医学知识专题讲座,（二）术前准备,（1）视功能检查 成熟期检查光感、光定位和色觉。未成熟期检查远、近裸眼和矫正视力。,（2）测量眼压,（3）检查眼前段 用裂隙灯检查角膜和虹膜。必要时应当检查角膜内皮细胞数。,34,晶状体病医学知识专题讲座,（4）检查晶状体混浊情况 应特别注意晶状体核的颜色，颜色越深，核就越硬。临床上常用的Emery核硬度分级标准，根据晶状体核的颜色将核硬度分为5级：级：晶状体透明，无核，软性。级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软。级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核。级：晶状体核呈棕色或琥珀色，核硬。级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。,35,晶状体病医学知识专题讲座,（5）了解眼后段的情况,（6）测量和计算 测量角膜曲率和眼轴长度(计算,IOL,的度数),（7）了解全身情况血压血糖应控制在,8.3ol/L(150,),（8）冲洗,（9）抗感染药物应用,（10）散大瞳孔,36,晶状体病医学知识专题讲座,（三）手术方法,（1）白内障囊外摘除术,(ECCE),显微手术,术后发生后发性白内障的可能性大,（2）白内障超声乳化吸除术,还有小切口非超声乳化白内障摘除术，可以在小切口下采用非超声乳化的方法，完成晶状体核的摘除。,（3）白内障囊内摘除术,(ICCE),37,晶状体病医学知识专题讲座,（四）白内障术后的视力矫正,白内障摘除术后的无晶状体眼呈高度远视状态,一般达+8.00+12.00D，须采取一定措施矫正视力。,1、,人工晶状体（,IOL,）后房型IOL仅使物象放大,1%,2%,。,2、眼镜 用于双眼白内障术后,3、角膜接触镜 用于单眼无晶状体眼,38,晶状体病医学知识专题讲座,第二节 晶状体异位和脱位,若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。,39,晶状体病医学知识专题讲座,病因,先天性悬韧带发育不全或松弛无力；外伤引起悬韧带断裂；以及眼内一些病变，如葡萄肿、牛眼或眼球扩张使悬韧带机械性伸长，眼内炎症，如睫状体炎使悬韧带变性，均能导致晶状体脱位或半脱位。,40,晶状体病医学知识专题讲座,临床表现,外伤性晶状体脱位者有眼部挫伤史及眼外其他损伤体征。先天性晶状体脱位多见于一些遗传病，如马凡综合征、马切山尼综合征和同型胱氨酸尿症等。,1、晶状体全脱位 晶状体悬韧带全部断裂，晶状体可脱位至下列部位。,（1）前房内,41,晶状体病医学知识专题讲座,（2）玻璃体腔内,（3）晶状体嵌于瞳孔区,（4）晶状体脱位于眼球外,2、晶状体半脱位,42,晶状体病医学知识专题讲座,诊断,根据病史、症状和裂隙灯显微镜下检查结果，可以做出较明确的诊断,43,晶状体病医学知识专题讲座,治疗,根据晶状体脱位程度进行治疗。,1、晶状体全脱位 脱入前房内和嵌于瞳孔区晶状体应立即手术摘除。脱入玻璃体腔内者，如无症状可以随诊观察。,2、晶状体半脱位 如果晶状体透明，且无明显症状和并发症时，可以不必手术。如半脱位明显，有发生全脱位危险或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时，应当考虑手术摘除晶状体。,44,晶状体病医学知识专题讲座,