CKD患者饮食管理方法培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CKD患者饮食管理方法,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CKD患者饮食管理方法,*,CKD患者饮食管理方法,CKD患者饮食管理方法,CKD,是全球性公共健康问题,!,不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为,ESRD,！,现状,2,CKD患者饮食管理方法,CKD是全球性公共健康问题!不同病因的多种慢性肾病最终,内容提要,CKD,患者饮食管理的重要性,CKD,患者饮食管理的方法,CKD,患者饮食管理的病例分享,3,CKD患者饮食管理方法,内容提要CKD患者饮食管理的重要性3CKD患者饮食管理方法,CKD,患者饮食管理的重要性,4,CKD患者饮食管理方法,CKD患者饮食管理的重要性4CKD患者饮食管理方法,慢性肾脏病进展影响因素,不可控因素,年龄,性别,种族,基因,可控因素,蛋白尿,高血压,血糖,血脂,肥胖,高尿酸血症,吸烟,5,CKD患者饮食管理方法,慢性肾脏病进展影响因素不可控因素可控因素5CKD患者饮食管理,控制慢性肾脏病进展的关键,调整心态,掌握知识，自我管理,控制血压,避免肾毒性药物,预防并及时治疗感染,预防心血管合并症,饮食管理,6,CKD患者饮食管理方法,控制慢性肾脏病进展的关键调整心态6CKD患者饮食管理方法,饮食管理的目的,保持机体良好状态,阻止或延缓肾功能不全恶化进程,阻止或减少尿毒症毒素蓄积,7,CKD患者饮食管理方法,饮食管理的目的保持机体良好状态7CKD患者饮食管理方法,饮食管理的内容,制定合理的低蛋白饮食治疗方案，摄入,适量蛋白,和,足量热卡,.,补充,各种必需营养素(如,维生素、叶酸和铁,),.,密切监测病人,治疗顺从性,及,营养状况,.,防止营养不良发生,.,8,CKD患者饮食管理方法,饮食管理的内容制定合理的低蛋白饮食治疗方案，摄入适量蛋白和足,饮食管理,营养治疗的评估,膳食调查,营养状况的体格检查,实验室检查,9,CKD患者饮食管理方法,饮食管理营养治疗的评估膳食调查9CKD患者饮食管理方法,饮食管理,营养治疗的监测,饮食治疗的依从性,饮食治疗的安全性,饮食治疗的效果,10,CKD患者饮食管理方法,饮食管理营养治疗的监测饮食治疗的依从性10CKD患者饮食,CKD,患者的饮食管理方法,11,CKD患者饮食管理方法,CKD患者的饮食管理方法11CKD患者饮食管,CKD,患者饮食管理流程,医生诊断,进入,CKD,管理,1.,建立病历,2.,分析生化指标，确定分期,3.,营养测量：体重、,BMI,、,SGA,、握力、皮褶厚度,4.,制定食谱,5.,健康教育,12,CKD患者饮食管理方法,CKD患者饮食管理流程医生诊断12CKD患者饮食管理方法,13,CKD患者饮食管理方法,13CKD患者饮食管理方法,CKD,患者如何制定食谱？,14,CKD患者饮食管理方法,CKD患者如何制定食谱？14CKD患者饮食管理方法,CKD,患者营养治疗方案,类别,分期,蛋白,g/kg/d,酮酸,g/kg/d,热量,kcal/kg/d,其他元素,透前篇,非,DM,CKD1,、,2,期,0.8,/,30,35,维生素,叶酸,磷,800mg/d,CKD3,期,0.6,0.12,CKD4,、,5,期,0.4,0.6,0.2,DM,显性蛋白尿,0.8,/,30,35,当,GFR,开始下降,0.6,0.12,透后篇,维持性血液透析,1.2,0.12,30,35,维生素,叶酸,铁,维持性腹膜透析,1.2,1.3,15,CKD患者饮食管理方法,CKD患者营养治疗方案类别分期蛋白酮酸g/kg/d热量其他元,中国肾病食品交换份,油脂类,(10g,90kcal),瓜果蔬菜,(200g,50-90kcal),淀粉类,(50g,180kcal),坚果类,(20g,90kcal),谷薯类,(50g,180kcal),绿叶蔬菜,(250g,50kcal),肉蛋类,(50g,90kcal),豆类,(35g,90kcal),低脂奶类,(240g,90kcal),0-1g,4g,7g,16,CKD患者饮食管理方法,中国肾病食品交换份油脂类瓜果蔬菜淀粉类坚果类谷薯类绿叶蔬菜肉,利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划,计算标准体重：身高（,cm,）,-105,计算每日所需总能量及份数,计算每天蛋白质摄入量,分配食品交换份,制定饮食计划,17,CKD患者饮食管理方法,利用中国肾病食品交换份快速制定饮食计划计算标准体重：身高（c,男性，,56,岁，身高,170,厘米，体重,80,公斤,职业：会计,血肌酐,179,mol,/L,，尿素氮,9.15mmol/L,，,eGFR 45.3ml/min,，,尿蛋白定量,1.3g/24h,诊断为慢性肾脏病,3,期,如何给予肾病营养治疗？,中国肾病食品交换份的应用,18,CKD患者饮食管理方法,男性，56岁，身高170厘米，体重80公斤中国肾病食品交换,中国肾病食品交换份的应用步骤,1.,计算标准体重,标准体重,=170-105=65,（公斤）,实际体重,80,公斤，高于标准体重的,23%,，属于肥胖,2.,计算每日所需能量及份数,每日应摄入能量标准为,30kcal/kg/d,全天所需总能量：,6530=1950kcal,预计能量份数：,1950/90=22,份,19,CKD患者饮食管理方法,中国肾病食品交换份的应用步骤1.计算标准体重19CKD患者饮,中国肾病食品交换份的应用步骤,3.,计算每日所需蛋白质摄入量,该患者每日应摄入蛋白质的标准为650.64,0,g,其中优质蛋白质应占60,70,，约为2,4,28g,28g=4,份肉蛋奶类,(1,份,=7g,蛋白质，,90kcal),其余由非优质蛋白提供,(,淀粉，主食，蔬菜，水果,),40-28=12g,来自非优质蛋白,20,CKD患者饮食管理方法,中国肾病食品交换份的应用步骤3.计算每日所需蛋白质摄入量20,中国肾病食品交换份的应用步骤,4.,应用肾病食品交换份分配食物,4,份肉蛋奶类,(1,份,=7g,蛋白质，,90kcal),12g,来自非优质蛋白,8g,来自谷类,=2,份（,100g,）（,1,份,=4g,蛋白质，,180kcal,）,4g,来自绿叶蔬菜,=1,份（,250g,）,(1,份,=4g,蛋白质，,50kcal),瓜类蔬菜,=1,份（,200g,）,(1,份,=0-1g,蛋白质，,50kcal),水果,=1,份（,200g,）,(1,份,=0-1g,蛋白质，,90kcal),剩余能量（份数）,22-4-22-1-1=12,份,4,份淀粉（,4,两）,+,植物油,40g,90kcal,21,CKD患者饮食管理方法,中国肾病食品交换份的应用步骤4.应用肾病食品交换份分配食物9,中国肾病食品交换份的应用步骤,5.,制定饮食计划：将食物分配至各餐中，并按照交换份随意更换,早餐,低脂牛奶,250ml,鸡蛋,60g,花卷,100g,（,50g,普通米,+50g,麦淀粉）,午餐,大米,25g,淀粉类,75g,瘦肉,25g,叶类蔬菜,250g,晚餐,大米,25g,淀粉类,75g,瘦肉,25g,瓜类蔬菜,200g,加餐,水果,200g,全日用油,40g,全日用盐,3,5g,蛋白质,42g,（,8.8%,）,脂肪,62g,（,28%,）,碳水化合物,300g,（,61.9%,）,全日总能量,1990kcal,注：以上食谱可根据,“,食品交换份,”,进行等值交换。,22,CKD患者饮食管理方法,中国肾病食品交换份的应用步骤5.制定饮食计划：将食物分配至,菜谱举例,早餐：低脂牛奶,+,鸡蛋,+,花卷,午餐：半两米饭,+,蚂蚁上树,+,清炒芥兰,晚餐：半两米饭,+,牛肉粉丝汤,+,拌黄瓜,加餐：,200g,苹果,23,CKD患者饮食管理方法,菜谱举例早餐：低脂牛奶+鸡蛋+花卷23CKD患者饮食管,2024/10/1,24,24,CKD患者饮食管理方法,2022/10/12424CKD患者饮食管理方法,CKD患者饮食管理方法培训课件,26,CKD患者饮食管理方法,26CKD患者饮食管理方法,27,CKD患者饮食管理方法,27CKD患者饮食管理方法,营养治疗中的误区,过分限制蛋白质，带来营养不良,滥用静脉氨基酸，带来严重副作用,对热卡的摄入重视不够,适应证选择不当,28,CKD患者饮食管理方法,营养治疗中的误区过分限制蛋白质，带来营养不良滥用静脉氨基酸，,改变生活方式的艰难,说了但没听进去,听进去了但没有理解,理解了但不能接受,接受了但不愿去实施,实施了但不能坚持太久,29,CKD患者饮食管理方法,改变生活方式的艰难说了但没听进去29CKD患者饮食管理方法,30,CKD患者饮食管理方法,30CKD患者饮食管理方法,健康教育贯穿管理的始末,集体授课,一对一指导,爱肾大讲堂（每月,2,次）,现场指导,电话咨询,网络咨询（好医生在线,吕晶教授）,肾友会,31,CKD患者饮食管理方法,健康教育贯穿管理的始末集体授课31CKD患者饮食管理方法,32,CKD患者饮食管理方法,32CKD患者饮食管理方法,33,CKD患者饮食管理方法,33CKD患者饮食管理方法,病例分享,血钾的管理,34,CKD患者饮食管理方法,病例分享血钾的管理34CKD患者饮食管理方法,病例分享,程,xx,女，,72,岁，诊断：慢性肾小球肾炎，,CKD4,期,患者精神欠佳，近日来,食欲不振，进食量为要求量一半,复诊化验：,BUN:20mmol/L CREA:462.3umol/L,UA:324.1mmol/L GLU:5.2mmol/L,NA,：,139.6mmol/L,K:,3.1,mmol/L,35,CKD患者饮食管理方法,病例分享 程xx,女，72岁，诊断：慢性肾小球肾炎，CKD,高钾的食物,几乎所有干果：,如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。,豆类及制品：,大豆、蚕豆、芸豆、绿豆、黑豆、赤小豆、绿豆面等,菌类：,银耳（干）、蘑菇、口蘑、木耳（干）等,腌制食品：,腌菜、酱菜,海产品：,紫菜、虾米,蔬菜：,扁豆、竹笋、马铃薯、菠菜、海带等,水果：,香蕉、榴连、椰子、香石榴、桔子等,饮料类：,啤酒、水果汁等,36,CKD患者饮食管理方法,高钾的食物几乎所有干果：如国脯、杏干、无花果、提子干、榛子。,37,CKD患者饮食管理方法,37CKD患者饮食管理方法,厨房限钾的方法,先切后洗，浸泡，开水焯,根茎菜蔬应先去皮，切成薄片，浸水,推荐多吃瓜菜,避免“汤泡饭”,避免低钠盐,38,CKD患者饮食管理方法,厨房限钾的方法先切后洗，浸泡，开水焯38CKD患者饮食管理方,处理方法：,遵医嘱口服氯化钾片：,1.0g,每日三次,每天增加一个水果,烹饪注意：每日一个土豆（切块不过水），或西红柿,1,个（大约,200g,）,一周后复查血钾：,3.8mmol/L,停用氯化钾片，水果量及烹饪要求不变。,39,CKD患者饮食管理方法,处理方法：遵医嘱口服氯化钾片：1.0g 每日三次39CKD患,血钾的管理,血钾正常范围：,3.55.5mmol/L,复诊时要求维持范围：,4.05.0mmol/L,5.0mmol/L,限制高钾食物,5.5mmol/L,时,40,CKD患者饮食管理方法,血钾的管理血钾正常范围：3.55.5mmol/L40CKD,任重道远！,41,CKD患者饮食管理方法,任重道远！41CKD患者饮食管理方法,42,CKD患者饮食管理方法,42CKD患者饮食管理方法,