PICC置管术相关知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC技术,刘芝,PICC技术刘芝,什么是PICC?,PICC的全称：,外周静脉置入中心静脉导管,PICC的定义：,由外周静脉（贵要经脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插入，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液（7天至1年）,什么是PICC?PICC的全称：,上腔静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,上腔静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉,PICC位置,导管尖端两个可供选择位置,上腔静脉,锁骨下静脉,-由于其高血流量和高流速，使,进入血管中的药物迅速被稀释,PICC位置导管尖端两个可供选择位置,导管尖端位置确定,导管尖端位置的体表定位,上腔静脉：从预穿刺点沿,静脉至右胸锁关节再向下至第,三肋间。注意：体外测量永远,不可能与体内的静脉解剖一致,警惕：导管进入右心房引起,心率失常、心肌损伤、心包,填塞,导管尖端位置确定,PICC的适应症,需长期静脉输液,化疗,胃肠外营养,早产儿,外周血管条件差,家庭病床的病人,PICC的适应症需长期静脉输液,PICC的优点,相对外周留置针:,减少治疗中断,保护静脉系统,提供可依赖的通路,相比中心静脉导管,减少CVC置管并发症,操作简单,减少病人外伤的发生,减少导管相关性感染,病人痛苦轻,增加病人满意度,PICC的优点相对外周留置针:,禁忌症,肘部静脉血管条件差,穿刺部位有感染或损伤，不能固定,乳腺癌术后患侧肢体静脉,上腔静脉压迫综合症,欲插管位置有放射治疗史、血栓形成史、外科血管手术史,确诊患者对器材过敏,菌血症、败血症,禁忌症肘部静脉血管条件差,材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显影，使用时，可确认导管及其尖端位置,可据个体及治疗需要预先修剪 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管既准确又容易,PICC导管的特点,材料-硅胶，柔软，弹性好 全程可放射显,导管规格,型号,自然流率,最大流率,容积,临床应用,1.9Fr,0-35ml/h,200ml/h,0.23ml,新生儿，禁输血,3Fr,150-275ml/h,450-750ml/h,0.25ml,幼儿或儿童，禁输血,4Fr,300-500ml/h,850-1000ml/h,0.33ml,14y，可输血,5Fr,600-1000ml/h,1000ml/h,0.44ml,成人，可输血,导管规格型号自然流率最大流率容积临床应用1.9Fr0-35m,穿刺前准备,医嘱,病人签同意书,病人教育,置管的必要性,解释操作过程及合作期望,其他相应穿刺工具的选择可能性,日常护理及注意事项,导管尖端预备位置,置管中间可能出现的并发症,穿刺前准备医嘱,病人方面的准备,知情同意,有效的知情同意书,病人和家属必须获得充分的信息,能够签署知情同意书,自愿接受,易于理解的语言/程序及特殊治疗,肥皂水清洗双下肢,排空膀胱,病人方面的准备知情同意,PICC穿刺前评估,治疗方案,疗程,药物特性,用药方式,既往输液史,患者皮肤、静脉状况,年龄,心理准备,PICC穿刺前评估治疗方案,穿刺关键步骤,1、穿刺点上9cm,2、两手测量并记录数据,3、定期测量留置手臂周长,4、,2cm考虑血栓或静脉,炎的出现,一、测量上臂围,穿刺关键步骤1、穿刺点上9cm一、测量上臂围,二、选择合适的血管两手对照,肘正中静脉特点:,粗、直，方便活动、静脉瓣较多。,头静脉特点：,前后接近一样粗，且高低起伏,，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高。,贵要静脉特点：,直、短、静脉瓣少、但有碍活动。一般首选贵要静脉。,二、选择合适的血管两手对照,三、协助病人摆好穿刺体位病,人平卧穿刺侧手臂外展90度,四、酒精棉棒,3次，范围10*10CM 再以,碘伏棉棒3次消毒范围,四、酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以,五、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1,cm处，剪去多余,导管,。,六、扎两根止血带（助手）,七、穿刺：以,15-30度的角度进行穿刺，见回血后，即减低角度再进针0.5CM，固定针芯，送外套管,五、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪,八、当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水冲管,、,撤导丝,送管困难,表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲,原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。,处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。,预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处进针;,八、当导管送至0点位置后，抽回血，用生理盐水冲管、撤导丝,固定,2,1,3,4,固定2134,穿刺完的确认,1、接上优赛接头，封管,2、x光照片，作定位检查,穿刺完的确认1、接上优赛接头，封管,穿刺后记录,穿刺导管的名称及批号,导管型号及长度、臂围,所穿刺的静脉,穿刺过程描述,抽回血的情况,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,任何病人的主诉,穿刺后记录穿刺导管的名称及批号,观 察/记录,每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。,观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结,操作后记录观察及操作内容。,观 察/记录每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。,维护目的,妥善固定导管，防止导管脱落；,保持局部干燥，防止感染发生；,冲洗导管内血液和高粘稠液体，,保持输液通畅，防止导管堵塞。,维护目的 妥善固定导管，防止导管脱落；,维护时评估,穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸 穿刺点周围有无疼痛或硬结。,输液速度：8090滴 良好 40滴左右 慢,导管有无移动，脱出，回血。,敷料有无潮湿，脱落，污染。,肝素帽或正压接头有无松动、破损。,维护时评估穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸 穿刺点,用物准备,洗手、,戴口罩，,准备更换敷料必要的所,需用品。,用物准备洗手、,实 施,1,更换敷料,2,3,更换肝素帽,冲管及封管,更换敷料,实 施1更换敷料23更换肝素帽冲管及封管更换敷料,更换敷料,贴膜,置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。,每周更换贴膜一次。,若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。,更换贴膜方法,：,（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。,（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤三遍，范围大于贴膜面积，贴膜纵向使用。,（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上,记录日期及时间。,更换敷料贴膜,敷贴的粘贴,无菌敷贴需完全覆盖,以穿刺点为中心,到圆盘下部范围；,敷贴须与皮肤紧密,相贴，勿留空隙,敷贴的粘贴无菌敷贴需完全覆盖,正压接头更换原则,每周更换一次,污染或发生损害时,有残余血液或血凝块时,取下肝素帽后及时更换,注意,：,连接前须预冲肝素帽，排尽空 气，防止空气栓塞；,肝素帽与导管连接须紧密，防止回 血引起的堵管。,正压接头更换原则 每周更换一次注意：连接前须预冲肝素帽，排,冲 管,目的,：,保持导管通畅,频率,：,每次静脉输液、给药前后、采血后均要冲管；,液体明显减速；,导管内回血；,场外营养输注大于4h；,输注脂肪乳、氨基酸等药物后；,输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体；,连续输液：,每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管,间歇治疗每7天冲管一次。,冲 管目的：保持导管通畅,冲管及封管,注射器的选择,仅使用10cc的注射器,当前的导管都经,过40-55psi测度,Siz,规格,Full,满的,Empty空的,1cc,300 psi,120150 psi,2cc,40 psi,25 psi,5cc,40 psi,15 psi,10cc,3,冲 管,正压封管,方法,：,脉冲式冲管,，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂.,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果,剂量,：,生理盐水10-20ml/次,封,管的溶液,肝素(100u/ml;10u/ml),生 理盐水(NS),剂量,2-10 ml,注意,：使用10ml以上注射器,冲 管正压封管方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避,肝素封管,SASH程序：S生理盐水 A药物注射 S生理盐水 H肝素溶液（儿童：10u每ml 成人50-100u每ml）封管液量：为了达到适当的肝素化，根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐的封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积。封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液12ml正压封管（当剩余0.51ml左右时边推注注射器边分离注射器）,肝素封管SASH程序：S生理盐水 A药物注射 S,导管拔除,由专业人员拔管,慢慢拔管,当遇到拔管有阻力时可以,停止或等20-30分钟后再次拔,管，再不行,热敷数小时后或,次日再拔，敷料保留24,小时，稍加压。,导管拔除由专业人员拔管,患者维护日常生活,日常生活无影响,患者维护日常生活日常生活无影响,生活中,避免,生活中避免,PICC穿术后常见并发症,渗血、血肿,静脉炎感染,血栓,堵管,导管断裂或破损,局部皮疹,肉芽组织增生,PICC穿术后常见并发症渗血、血肿,渗血、血肿,处理：,穿刺后24小时避免过度活动；,安装完毕后于穿刺点加压止血；,有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；,必要时给予止血剂。,渗血、血肿处理：,静脉炎分类（按发生分类）：,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎分类（按发生分类）：机械性静脉炎,机械性静脉炎,定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）,原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。,处理：,在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，,连续2-3天。,抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状,抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等,一些理疗仪器的使用（注意要恒温）,当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化,若天后未见好转或更严重应拔管,机械性静脉炎定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎,化学性静脉炎,原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置,临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。,处理：通知医生；拔管,预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用,化学性静脉炎原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；,细菌性静脉炎,原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良,通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管,预防：严格无菌技术,细菌性静脉炎原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技,导管断裂或破损,原因：,体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵,体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）,处理,：,（,体外部分断裂予以修复。）,体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。,导管断裂或破损原因：,局部感染,临床表现：,-局部红肿,硬结、局部触痛、局,部皮温升高、局部脓性分泌物,（针眼2CM内）,处理,1、局部及隧道感染的处理：,加强换药，穿刺点涂百多邦，,酌情口服抗生素。,2、全身感染的处理：,停止从该管道输液,通知医生，血和管尖培养。,拔除导管，静脉用抗生素,局部感染临床表现：,原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁,处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管,表现:,液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管,堵