异常子宫出血培训课件3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常子宫出血,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常子宫出血,*,异常子宫出血,概念,异常子宫出血,(abnormal uterine bleeding,，,AUB),是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何,1,项不符的、源自子宫腔的异常出血。,排除妊娠和产褥期相关的出血，,以及,绝经后出血。,2,异常子宫出血,术语更新,1,、正常子宫出血,：,月经,指标包括,4,个要素,（,周期的频率,、,规律、经期长度、经期出血量,）,我国暂定的术语标准还应,包括：,经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。,3,异常子宫出血,4,异常子宫出血,废用术语,废用,“,功血,”,，废用,metrorrhagia,（子宫出血）、,menorrhagia,（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。,保留术语,(1),经间期出血；,(2),不规则子宫出血；,(3),突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。,5,异常子宫出血,新术语诞生,(1),慢性,AUB,：指近,6,个月内至少出现,3,次,AUB,，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。,(2),急性,AUB,：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的,AUB,，可见于有或无慢性,AUB,病史的患者。,须同时判断有无急性和或慢性,AUB,6,异常子宫出血,AUB,病因诊断流程,7,异常子宫出血,AUB,器质性改变,AUB,子宫内膜息肉所致,AUB,（,AUB-P,）,子宫腺肌病所致,AUB,（,AUB-A,）,子宫肌瘤所致,AUB,（,AUB-L,）,子宫内膜恶变和不典型增生所致,AUB,（,AUB-M,）,现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊,AUB,全身凝血相关疾病所致,AUB,（,AUB-C,）,排卵功能障碍相关的,AUB,（,AUB-O,）,子宫内膜局部异常所致,AUB,（,AUB-E,）,医源性,AUB,（,AUB-I,）,未分类,AUB,（,AUB-N,）,Munro MG,et al.Fertil Steril.2011,8,异常子宫出血,月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图,9,异常子宫出血,月经过少,-,子宫内膜对正常量的激素不反应,卵巢雌激素分泌不足,无排卵,手术创伤,炎症,粘连,10,异常子宫出血,经间期出血,(IMB),：,指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。,11,异常子宫出血,12,异常子宫出血,诊疗要点,1,、子宫内膜息肉（,AUB-P,）,70%-90%,的子宫内膜息肉有,AUB,可经盆腔,B,超检查发现，最佳检查时间为周期第,10,天之前,确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。,直径,40,岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术。,年轻、有生育要求的患者，全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，,36,个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）。,18,异常子宫出血,诊疗要点,5,、,全身凝血,相关疾病所致,AUB,（,AUB-C,）,血液科会诊,同时妇科协同处理,Help,19,异常子宫出血,诊疗要点,6,、排卵障碍引起的,AUB,（,AUB-O,）,基础体温测定（,BBT,）,血孕酮水平测定（下次排卵前,59,天）,早卵泡期性激素,5,项,+TSH,20,异常子宫出血,诊疗要点,6,、排卵障碍引起的,AUB,（,AUB-O,）,治疗原则是出血期止血并纠正贫血,血止后调整周期预防子宫内膜增生和,AUB,复发,有生育要求者促排卵治疗,21,异常子宫出血,止血及适用人群：,孕激素子宫内膜脱落法：,适用于血红蛋白,80 g/L,、生命体征稳定的患者,大剂量雌激素内膜修复法：,出血时间长、量多致血红蛋白,80 g/L,的青春期患者,高效合成孕激素内膜萎缩法：,此法不适用于青春期患者,刮宫术：,刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变,COC,：,适用于长期而严重的无排卵出血,22,异常子宫出血,调整周期：,主要是后半期孕激素治疗，青春期及生育年龄患者宜选用天然或接近天然的孕激素,COC,主要适合于有避孕要求的妇女,对已完成生育或近,1,年无生育计划者可放置,LNG-IUS,，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生,23,异常子宫出血,促排卵治疗：,适用于无排卵有生育要求者，具体方法取决于无排卵病因,手术治疗：,已完成生育、药物治疗无效或有禁忌证的患者可考虑子宫内膜切除术或切除子宫,24,异常子宫出血,月经过少诊治流程,25,异常子宫出血,月经稀发诊治流程,26,异常子宫出血,诊疗要点,7,、子宫内膜局部异常所致,AUB,（,AUB-E,）,有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致,药物治疗和手术治疗（手段多样，各显神通）,27,异常子宫出血,诊疗要点,8,、医源性,AUB,（,AUB-I,）,避孕药的漏服,放置宫内节育器,LNG-IUS,使用利福平、抗惊厥药及抗生素等,28,异常子宫出血,诊疗要点,9,、原因未明的,AUB,（,AUB-N,）,29,异常子宫出血,2014,中国,AUB,诊断与治疗指南参考,FIGO,指南,(2011),，规范了,AUB,相关术语，引进了病因新分类,PALM-COEIN,系统,该指南详细梳理了各类型,AUB,的临床表现、诊断及治疗方法,不同类型,AUB,治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择,30,异常子宫出血,谢 谢！,31,异常子宫出血,