资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮内皮下肌肉注射操作中常见并发症的预防和处置,一、,皮内注射技术操作 及并发症处理,（一）疼痛,1.发生原因,（1）患者精神高度紧张、恐惧。,（2）药液浓度过高，推注速度快且不均匀。,（3）注射针头过粗、欠锐利，操作者手法不熟练。,（,4,）注射时消毒剂随针头进入皮内。,2.临床表现,（1）表现为注射部位红肿疼痛。,（,2,）患者紧张、烦躁。,3.预防,（1）心理护理，取得患者的配合。,（2）采用无菌生理盐水作为溶酶对药进行溶解。,（3）应选择4至4号半锐利皮试针头进行注射。,部位：前臂掌侧中段。,（4）待皮肤消毒剂干燥后方可进行注射。,（5）熟练掌握注射技巧，做到准而快地进针，缩,短刺皮时疼痛的持续时间。,4.处理流程,局部皮肤瘙痒通知医生遵医嘱用药健康,宣教观察局部皮肤记录,（二）注射失败,1.发生原因,（1）患者躁动不合作，多见于无法正常沟通的患者。,（2）注射部位无法充分暴露。,（3）操作技术不熟练。,（4）注射药液剂量不准确。,2.临床表现,（1）无皮丘。,（2）皮丘过大或过小。,（3）针口有出血。,3.预防,（,1,）对不合作的患者肢体给予约束和固定。,（,2,）充分暴露注射部位，衣服过多或袖口过窄，,协助患者脱去一侧衣袖。,（3）提高技能，掌握注射的角度、力度及力量，,以避免因进针过深或过浅导致针头注射部位,不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入,皮内，避免用力过猛导致针头贯穿皮肤。,（4）注射完毕拔针时，勿用棉签按压、按揉，覆,盖局部注射部位。,4.处理流程,拔针更换针头向患者说明原因并致歉重新,选择注射部位另行注射,（三）过敏性休克,1.发生原因,（1）操作前未咨询患者的药物过敏史。,（2）患者对注射药物发生速发货迟发过敏反应。,2.临床表现,喉头水肿，呼吸困难，气促，哮喘，面色苍白，,出冷汗，脉搏细弱，血压下降，意识丧失。,3.预防,（1）详细询问患者药物过敏史，尤其是青霉素等,已引起过敏的药物，如有停止该项试验。,（2）皮试观察期间，嘱患者不能随意离开。,（3）注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素，在注射间,备有氧气和吸痰设备。,（4）严格执行无菌技术操作，注意配置药液有无,变化沉淀破损，检查药物的有效期。,4.处理流程,立即停止给药通知医生平卧就地抢救畅,通气道做好气管切开术前准备遵医嘱用药,必要时实施心肺复苏严格监测生命体征记录,（四）局部组织反应,1.,发生原因,（1）药物种类或性质不同，局部发生变态反应,强弱不一。,（2）药液注入过快或超量注入。,（3）皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。,（4）护士操作不熟练，反复进针刺激局部皮肤。,2,.,临床表现,注射部位红、肿、疼痛、瘙痒、水泡，重者溃,烂破损可扪及明显的硬结。,3.预防,（1）准确掌握配置浓度，准确注入药液剂量。,（2）对皮肤刺激性强的药物在注射前履行告知义,务。,（3）注射时严格执行无菌技术操作，选择合适的,针头。,（4）熟练掌握皮内注射技术。,（5）认真做好健康教育，让患者了解皮内注射的,目的及随意搔抓、揉按局部皮丘所带来的不,良结果。,4,.,处理流程,部皮肤瘙痒通知医生遵医嘱用药健康宣,教观察局部皮肤记录,二、皮下注射技术操作及并发症处理,（一）硬结形成,1.发生原因,（1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物。,（2）药物浓度过高、速度过快，用力不均匀，注,射部位过浅。,（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。,（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。,2.临床表现,（1）局部肿胀。,（2）可扪及明显硬结。,3.预防,（1）避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢,痕、炎症、皮肤破损处。,（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射,速度要缓慢，准确掌握注射深度。,（3）对于一些难以吸收的药液，注射后及时给与,局部热敷或按摩，以促进血液循环，加快药,物吸收。,（4）注射时严格执行无菌技术操作，选着合适的,针头，熟练掌握注射技术。,4.处理流程,停止在此部位注射局部热敷或按摩用50%,硫酸镁热湿敷观察,（二）针头弯曲或针体折断,1.发生原因,（1）枕头本身质量问题，如针头 过细、过软、针,头钝、针尖有钩等。,（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。,（3）注射时体位摆放不当，局部肌肉张力高。,（4）注射操作不规范。,（5）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入过,深均可造成针头弯曲或针体折断。,2.临床表现,针头弯曲或针体折在患者体内，注射无法继续,进行。,3.预防,（1）选折质量合格的针头。,（2）选折合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。,（3）注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。,（4）严格按操作规程进行操作，勿将针体全部刺,入皮肤内。,（5）如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换,针头后重新注射。,（6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小，刺入深度,酌减。,4.处理流程,稳定患者情绪患者保持原体位迅速用止血,钳将折断的针体拔出针体体针如已没入皮肤,通知医生需手术取出者做好术前准备观,察局部记录,（三）低血糖,1.发生原因,存在诱发因素：患者皮下注射胰岛素剂量过大,或运动量过大，进食量少，导致血流加速，胰,岛素的吸收加快。,2.临床表现,饥饿感，乏力，肌肉震颤，面色苍白、心悸、,出汗，有时会出现大汗淋漓，皮肤湿冷，大小,便失禁，甚至昏迷。,3.预防,（1）注射后避免剧烈运动，局部按摩，按时进餐。,（2）选择合适的注射部位，掌握进针深度，避免,误入肌肉组织，有计划的更换注射部位。,（3）抽吸胰岛素剂量要准确，不可随意改变剂量。,（4）消瘦或皮下脂肪少的患者，捏起注射部位，,刺入深度酌减，进入角度减小。,4.处理流程,评估初步判断绝对卧床通知医生快速,查血糖建立静脉通路遵医嘱快速补充葡萄,糖 监测血糖变化心里护理严密观察病情,变化记录,三、肌肉注射技术操作及并发症处理,（一）硬结形成,1.发生原因,（1）同一注射部位反复、多次、大量注射药物。,（2）药物浓度过高、推注速度过快、用力不均匀、,注射部位过浅。,（3）局部血循环不良，药物吸收缓慢。,（4）注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。,2临床表现,局部肿胀，可扪及明显的硬结，伴有局部肌,肉萎缩、疼痛。,3.预防,（1）避免长期在同一个部位注射，注射时避开瘢,痕、炎症、皮肤破损处。,（2）注射药量不宜过多，一般不超过5ml，注射,速度要缓慢，准确掌握注射深度。,（3）对于一些难吸收的药液，注射后及时给与局,部热敷或按摩以促进血液循环，加快药物吸,收。,4.处理流程,停止在此部位注射局部热敷或按摩，用,50%硫酸镁热湿敷,（二）神经损伤,1.发生原因,（1）注射时针头刺中神经或靠近神经部位。,（2）药物直接刺激神经或局部高浓度药物毒性,引起神经粘连和变性坏死。,（3）2岁以下的婴幼儿选择注射部位不准确。,2.临床表现,神经支配区麻木、放射痛、肢体无力、活动,受限，严重者可出现局部肌肉萎缩。,2.预防,（1）遵守操作规程，正确选择注射部位，避免神,经和血管走行部位进针。,（2）正确掌握给药途径，注意观察注射过程中及,注射后的局部反应，如有异常及时向医生汇,报。,（3）2岁以下的婴幼儿选择臀中肌、臀小肌注射。,3.处理流程,患者主诉注射区麻木或放射痛立即拔针停止,注射通知医生遵医嘱局部理疗热敷给予,营养神经药物治疗严密观察肢体运动功能状,态 记录,（三）针头堵塞,1.发生原因,（1）抽吸药瓶时瓶塞橡胶造成针头堵塞。,（2）注射药物过于黏稠、药液未充分溶解、悬,浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。,2.临床表现,注射推药时阻力大，无法将注射器内的药液,注入体内。,4.预防,（1）抽吸瓶装药物时，以45的角度穿刺进入橡,胶塞，可减少橡胶塞堵塞针头。,（2）根据药液的性质选择合适的针头，对黏稠药,液、悬浊液应充分溶解并选择合适的针头抽,吸药液。,5.处理流程,拔针更换针头向患者说明原因并致歉重新,选择注射部位另行注射,（四）针头弯曲或针体折断,1.发生原因,（1）针头本身有质量问题，如针头过细、过软、,针头钝、针尖有钩等。,（2）穿刺部位有硬结、瘢痕。,（3）注射时体位摆放不当，使局部肌张力高。,（,4,）注射操作不规范。,（5）消瘦和小儿使用的针头型号不匹配，刺入,过深等，均可造成针头弯曲或针体折断。,2.临床表现,针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内，注,射无法继续进行。,3.预防,（1）选择质量合格的针头。,（2）选择合适的注射部位，避开硬结和瘢痕。,（3）注射时取舒适的体位，使局部肌肉放松。,（4）严格按照操作规程进行操作，勿将针体全部,刺入组织内。,（,5,）,如出现针头弯曲，应明确弯曲的原因，更换,针头后重新注射。,（6）消瘦和小儿使用的针头型号宜小。刺入深度,酌减。,4.处理流程,稳定患者情绪患者保持原体位迅速用止血,钳将折断的针体拔出针体如已完全没入皮肤,通知医生需手术取出观察局部记录,（五）局部或全身感染,1.发生原因,（1）无菌操作观念不强。,（2）注射用具、药物被污染。,（3）注射部位消毒不严格。,（4）注射部位针眼因清洗不当造成污染。,2.临床表现,（1）局部出现红、肿、热、痛，局部压痛明显。,（2）若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血,症，患者出现高热、畏寒、谵妄等症状。,3.预防,（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。,（2）掌握无菌操作技术。,（3）注射部位用碘伏消毒，由内向外环形消毒，,直径不小于5cm。,（4）注射后局部避免沾水，防止污染。,4.处理流程,评估初步判断通知医生遵医嘱抽血送,血培养及药物敏感试验静脉输入抗生素监,测体温保持局部皮肤清洁干燥观察局部及,全身情况记录,（六）注射部位渗液,1.发生原因,（1）反复在同一部位注射药液。,（2）每次注射药量过多。,（3）局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。,2.临床表现,推注药液阻力较大，注射时有少量液体自针,眼流出，拔针后液体流出更明显。,3.预防,（1）选择合适的注射部位，避开硬结、在肌肉较,丰富之处注射。,（2）掌握注射剂量，每次注射剂量以25ml为宜，,一般不超过5ml。,（3）有计划的轮换注射部位，避免同一部位反复,注射。,（4）注射后及时热敷、按摩，促进药液吸收。,（5）在注射刺激性药物时，采用“z”字型途径,注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以,减轻疼痛及组织受损。,（6）采用“留置气泡技术”即用注射器抽取适量,的药液后，再吸进0.20.3ml空气，注射时，,气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气，,可防止药液渗液。,4.处理流程,采取合适的体位在局部适度按压患者暂时,不要运动穿紧身衣服观察局部皮肤记录,谢谢,
展开阅读全文