酸碱平衡失调课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/1,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调酸碱平衡失调概述细胞外液正常 pH值为7.357.45，,正常细胞外氢离子浓度40mmol/L,酸碱平衡调节机制：,缓冲体系：,HCO3-:H2CO3 20:l,肺的调节：,3.肾的调节,22020/12/1,酸碱平衡失调酸碱平衡失调酸碱平衡失调概述细胞外液正常 pH值,概述,细胞外液正常,pH,值为,7.357.45,，,正常细胞外氢离子浓度,40mmol/L,酸碱平衡调节机制：,缓冲体系：,HCO,3,-,:,H,2,CO,3,20:l,肺的调节：,3.,肾的调节,2020/12/1,2,概述细胞外液正常 pH值为7.357.45，2020/12,反映机体酸碱平衡三大基本要素：,PH,、,HCO,3,-,及,PaCO,2,类型,PH,HCO,PaCO,2,代酸,代碱,呼酸,呼碱,2020/12/1,3,反映机体酸碱平衡三大基本要素：PH 、HCO3-及,分类,原发性的酸碱平衡失调可分为,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒,四种。,有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡失调。,2020/12/1,4,分类原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼,代谢性酸中毒,定义：代谢性酸中毒,(metabolic alkalosis),指体内酸性物质积聚或产生过多，或,HCO,3,丢失过多。,是临床,最常见,的一种。,2020/12/1,5,代谢性酸中毒定义：代谢性酸中毒(metabolic alka,病因,酸性物质过多,失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食,;,骨骼肌运动过度，抽搐、发热、缺氧等,碱性物质丢失过多,见于腹泻、胆瘘、,肠瘘,或胰瘘等致碱性消化液大量丧失。,转移,2020/12/1,6,病因酸性物质过多 失血性及感染性休克；糖尿病或长期不能进食,病理生理,HCO,3,-,减少，为使,HCO,3,-,/H,2,CO,3,的比值重新接近,20/1,，呼吸加快加深，从而保持血液,pH,在正常范围；,肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进,H,+,和,NH,3,的生成，二者形成,NH,4,+,才后排出，致排,H,+,出增多,2020/12/1,7,病理生理HCO3-减少，为使HCO3-/H2CO3的比值重新,临床表现,1,呼吸系统,：呼吸加,深,加,快,呼气中,有酮味,2,中枢神经系统,：嗜睡、感觉迟钝、,烦躁不安,3,心血管系统,：,心率加快，血压偏低，心律不齐,4,皮肤,：面颊潮红，口唇呈樱红色。,2020/12/1,8,临床表现1呼吸系统 ：呼吸加深加快,呼气中2 中枢神经系,辅助检查,血气分析,血液,pH,和,HCO,3,明显下降。常合并高钾血症,;,尿呈强酸性。,2020/12/1,9,辅助检查 血气分析 血液pH和HCO3明显下降。,处理原则,去除病因,较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正，不必应用碱性药物。,血浆,HCO,3,低于,10mmol/L,的病人，则需应用碱剂治疗。常用碱性药物为,5,碳酸氢钠溶液,酸中毒纠正后注意血钙及血钾,2020/12/1,10,处理原则去除病因2020/12/110,代谢性碱中毒,定义,：,由体内,H,+,丢失或,HCO,3,增多所致,2020/12/1,11,代谢性碱中毒定义：2020/12/111,病因,酸性胃液丧失过多,严重呕吐、长期胃肠减压可使大量,HCl,丢失，,碱性物质摄入过多,见于长期服用碱性药物，或大量输注库血，,缺钾转移,利尿剂的作用,呋塞米、依他尼酸,2020/12/1,12,病因酸性胃液丧失过多 严重呕吐、长期胃肠减压可使大量HCl,病理生理,HCO,3,-,增加,，为使,HCO,3,-,/H,2,CO,3,的比值重新接近,20/1,，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，,代谢性碱中毒时，由于氧合血红蛋白解离曲线左移，组织仍处于缺氧状态。,2020/12/1,13,病理生理HCO3-增加，为使HCO3-/H2CO3的比值重新,临床表现,轻者常无明显症状，且易被原发病的症状所掩盖。,有时可有,呼吸变浅变慢,，或,精神神经,方面的异常，如嗜睡、精神错乱或瞻妄等。,可以有,低钾血症,和缺水的临床表现。,严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。,2020/12/1,14,临床表现轻者常无明显症状，且易被原发病的症状所掩盖。2020,处理原则,原发病的治疗。,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，,补钾，纠正低钾性碱申毒。,对于严重的代谢性碱中毒，可应用,0.1moI/L,稀释的盐酸溶液。,2020/12/1,15,处理原则原发病的治疗。2020/12/115,呼吸性酸中毒,是指肺泡通气及,换气功能减弱,，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液的,PCO2,增高，引起高碳酸血症,。,病因,呼吸中枢抑制,肺的通气换气功能障碍,2020/12/1,16,呼吸性酸中毒 是指肺泡通气及换气功能减弱，不能,病因,如全身麻醉过深、镇静剂过量、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液、心脏骤停、呼吸机管理不当等可引起急性高碳酸血症,;,慢性阻塞性肺部疾病,则可引起持续性高碳酸血症。,外科病人如果合并这些肺部慢性疾病，在手术后更容易产生呼吸性酸中毒。,2020/12/1,17,病因2020/12/117,临床表现,1,主要表现呼吸系统：胸闷，呼吸困难；缺氧，发绀。,2,严重导致血压下降，谵妄，昏迷甚至脑疝，呼吸骤停。,2020/12/1,18,临床表现1主要表现呼吸系统：胸闷，呼吸困难；缺氧，发,处理原则,主要是治疗原发疾病和改善通气功能。,吸入气体内的氧浓度不宜过高。一般将浓度调节在,0.6,一,0.7,之间。,2020/12/1,19,处理原则主要是治疗原发疾病和改善通气功能。2020/12/1,呼吸性碱中毒,系指肺泡通气过度，体内生成的二氧化碳排出过多，以致血的,PCO,2,降低，引起低碳酸血症。,2020/12/1,20,呼吸性碱中毒 系指肺泡通气过度，体内生成的二氧,病因,常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等引起过度通气，二氧化碳排出过多。,2020/12/1,21,病因常见原因有癔病、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、低氧,病理,PaCO,2,降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，,CO,2,排出量减少，血中,H,2,CO,3,代偿性增高,;,但这种代偿很难维持下去，因为可致机体缺氧。,肾代 偿：肾小管上皮细胞泌,H,减少，,HCO,3,排出增多。,2020/12/1,22,病理PaCO2降低起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、变慢，C,临床表现,一般多无明显症状，,部分病人可有呼吸急促的表现。较重者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤及手足抽搐。病人常有心率加快。,危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。,2020/12/1,23,临床表现一般多无明显症状，2020/12/123,处理原则,治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。,用纸袋罩住口鼻，减少二氧化碳排出，增加呼吸道无效腔。,还可以吸人含,5,CO2,的氧气；,2020/12/1,24,处理原则治疗原发病，去除造成呼吸异常的原因，同时对症治疗。2,【,病案分析,】,男，,38,岁，饭后饱胀不适,2,月，近半月呕吐隔日食物，以往有溃疡反复发作史，身体消瘦，四肢浅静脉萎缩，呼吸慢而浅，血压,100/60mmHg,，血氯,78mmol/L,，血钾,3.1 mmol/L,，血钠,124 mmol/L,，除溃疡病并幽门梗阻外，尚合并那些医疗诊断？可能的护理诊断？,2020/12/1,25,【病案分析】男，38岁，饭后饱胀不适2月，近半月呕吐隔日食物,【,答案,】,低渗性脱水,低钠低氯低钾性,碱中毒,2020/12/1,26,【答案】低渗性脱水2020/12/126,谢谢！,2020/12/1,27,谢谢！2020/12/127,2020/12/1,28,2020/12/128,高渗性脱水,以补充水分为主,;,低渗性脱水,以补充钠盐为主，严重着可补充高渗盐溶液,;,等渗性脱水,补充等渗盐溶液。,严重的,代谢性酸碱失衡,，需用碱性或酸性液体纠正。,2020/12/1,29,2020/12/129,预防并发症,应用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过量可致代谢性碱中毒，表现为呼吸浅慢、脉搏不规则及手足抽搐,;,慢性阻塞性肺部疾患着伴长期,CO2,滞留，可出现,C02,麻痹，表现为呼吸困难、头痛、头晕，甚至昏迷。,2020/12/1,30,预防并发症应用碳酸氢钠纠正酸中毒时，若过量可致代谢性碱中毒，,谢谢！,谢谢！,