脑出血恢复期护理业务查房培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血恢复期护理业务查房,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血恢复期护理业务查房,脑出血恢复期护理业务查房,脑出血恢复期护理业务查房,一般资料,床号：,21,床 姓名：李娃娃,性别：女 年龄：,53,岁,住院号：,15010223,民族：汉族,婚姻：已婚 职业：闲居,主管医生：刘未 责任护士：段可可,入院时间：,2015,年,01,月,05,日,11,时,05,分,入院方式：平车入科,入院诊断：,1.,脑干出血恢复期,2.,左侧基底节外囊区脑出血恢复期,3.,高血压,3,级极高危组,4.,高血压性心脏病、左心扩大,5.,肺部感染,6.,脑梗塞,2,脑出血恢复期护理业务查房,一般资料 床号：21床,病情介绍,患者儿子代诉：于,2014,年,12,月,03,日,20,时,00,分左右发现患者无明显诱因突然出现呼之不应伴呕吐一次胃内容物,继之小便失禁，于,2014,年,12,月,03,日,21,时,32,分自行将患者送达我院急诊科，完善相关检查后以“脑干出血”收住,ICU,。经相关救治患者生命征平稳，血压控制平稳，右侧肢体活动不灵，言语含混，为进一步行康复功能锻炼，于,2015,年,01,月,05,日,11,时,05,分入住我科行康复功能锻炼。患者目前右侧肢体活动不灵、言语含混，时有咳嗽、喉中偶有痰鸣，痰不易咳出，大便干。饮食较差，仅能进食流质饮食、时有饮水呛咳、吞咽稍困难。,既往史：患者代诉：有高血压史,5,年余，无药物食物过敏史，无外伤史，手术史，无输血史，预防接种不详。,3,脑出血恢复期护理业务查房,病情介绍 患者儿子代诉：于2014年,脑出血恢复期护理业务查房培训课件,主要治疗,1.,一级护理，无渣流质饮食。,2.,中,/,低频脉冲电治疗，关节松动训练，言语训练，运动疗法，等速肌力训练，平衡功能训练，穴位贴敷治疗，磁热疗法，偏瘫肢体综合训练，普通针刺，电针。,3.0.9%,氯化钠,100ml+,氨溴索,30mg,静脉输液,Bid,0.9%,氯化钠,100ml+,奥美拉唑,40mg,静脉输液,Qd,5%,葡萄糖,250ml+,维生素,C2g+,维生素,B6 0.2g,静脉输液,Qd,复方氨基酸,250ml,：,30g,静脉输液,Qd,0.9%,氯化钠,250ml+,小牛血,800mg,静脉输液,Qd,0.9%,氯化钠,100ml+,头孢哌酮钠舒巴坦钠,2g,静脉输液,Bid,4.0.9%,氯化钠,10ml+,布地奈德混悬液,1mg,雾化吸入,5.,辛伐他汀胶囊,20mg po qn,甲磺酸氨氯地平片,5mg po bid,吡拉西坦片,0.8g po tid,氨溴索分散片,30mg po tid,氯化钾缓释片,1g po,BID,5,脑出血恢复期护理业务查房,主要治疗1.一级护理，无渣流质饮食。5脑出血恢复期护理业务查,护理诊断及措施,P1,焦虑 与担心疾病愈后，缺乏疾病相关知识及脑干出血后情绪障碍有关。,I1.1,：加强心理护理关心病人，指导病人正确服药配合治疗。,I1.2,：讲解本病愈后效果，鼓励病人做力所能及的 事情，克服不良嗜好，合理饮食。,I1.3;,向病人讲解疾病的相关知识。,I1.4:,多于患者交流，鼓励患者说出自己的想法。,O1,：患者情绪稳定愿意配合医生治疗,6,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P1焦虑 与担心疾病愈后，缺乏疾病相关知识,护理诊断及措施,P2:,发热 与肺部感染有关。,I2.1:,密切观察，测量体温。观察生命体征，治疗效果 ，饮水量，饮食量，尿量的变化。,I2.2,：降低体温，可物理降温（如酒精拭浴，温水拭浴）和药物降温，观察降温效果。,I2.3,：补充营养水分，鼓励病人多饮水，促进代谢物排出，给清淡、易消化的流质或半流质饮食。,I1.4:,皮肤清洁，及时擦干汗液，更换衣物，保持皮肤清洁、干燥，防止着凉。,O2:,患者体温维持在,3638,o,C,7,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P2:发热 与肺部感染有关。7脑出血恢复,护理诊断及措施,P3,：躯体移动障碍 与单侧肢体平衡能力降低有关,I3. 1:,向患者及家属讲解活动的重要性,I3.2:,保持床单位整洁、干燥，无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激,I3. 3:,保持关节功能位，防止关节变形后失去正常功能。,I3.4:,每日进行四肢的主动和被动锻炼。,I3.5:,防止病人跌倒，确定安全。床铺要有保护性床栏，保持地面干燥、防滑、防湿，活动时有人陪伴。,O3,： 病人能按计划循序渐进进行肢体功能的康复训练，日常活动能力逐步增强,8,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P3：躯体移动障碍 与单侧肢体平衡能力降低有,护理诊断及措施,p4,自理能力缺陷 与脑出血所致的偏瘫，运动障碍有关,I4.1,:协助病人入厕、洗漱，提高病人的自信心.,I4.2:,提供疾病的治疗及预后的信息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的信心。,I3.3,：将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，减少体力消耗。,I4.4:,进食时提供舒适的体位，便于使用的餐具。,I4.5,：行走时，陪同者在感觉障碍侧搀扶，禁止在感觉障碍侧放置热水袋，不用过热的水擦浴、泡脚，以免烫伤。,O4,：病人卧床时生活需要能得到满足，能够完成力所能及的活动,9,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施p4 自理能力缺陷 与脑出血所致的偏瘫,护理诊断及措施,P5,吞咽障碍 与意识障碍与延髓麻痹有关,I5.1:,评估吞咽障碍程度：观察病人能否进食不同稠度食物吞咽情况，饮水时有无呛咳，以及采用不同姿势技巧时的吞咽、进食效果（量和速度）。,I5.2:,鼓励能吞咽的病人进食高蛋白、高维生素的软饭、流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物。少量多餐；给病人提供充足的进食时间，以利于充分咀嚼，如有食物滞留口内，鼓励病人用舌的运动将食物运送以利吞咽；进食后应保持坐立位,3060min,，防止食物反流。,I5.3:,保持进食环境安静、舒适，告知病人进餐时不要说话，减少进餐时分散注意力的干扰素，吞咽困难的病人不能用吸水管，用水杯饮水，杯中的水至少应保留半杯，因为水过少时，病人需要低头饮水的体位会增加误吸的危险；立即及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅 。,O5:,病人进食顺畅，能够保证每日需要量。,10,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P5 吞咽障碍 与意识障碍与延髓麻痹,护理诊断及措施,P6,语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关,I6.1:,评估病人失语的性质、理解能力，确定语言障碍的程度。,I6.2:,鼓励病人克服羞怯心理，大声说话，营造一种和谐的氛围和轻松的语言交流环境。,I6.3:,采取多种方法进行沟通，如借助图片、手势、书写或表情进行简单而有效的沟通。与病人说话时速度要慢，给予病人足够的时间做出反应。,I6.4:,向病人及家属介绍语言训练的方法，进行发音肌群运动训练（包括缩唇、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气等运动）及发音训练，遵循由易到难的原则，使病人体会到成功的快乐，循序渐进坚持训练。,O6:,患者能够表达生活需要,11,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P6语言沟通障碍与大脑语言中枢病变或发音器官的,护理诊断及措施,P7:,有受伤的危险 ：与共济失调有关,I7.1,：保持病房环境安静，地面干净无积水，,I7.2,：服用降压药后如有眩晕，恶心，乏力时，立即平卧，增加脑部供血，服药后不要站立太久，床边活动时要有人陪伴，起床动作要轻。,I7.3:,病人休息时使用保护性床栏，保持地面干燥。,O7,：病人住院期间未发生摔倒晕厥现象,12,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P7:有受伤的危险 ：与共济失调有关12脑出,护理诊断及措施,P8:,有皮肤完整性受损的危险,:,与躯体移动障碍，一侧肢体偏瘫血液循环不良有关,I8. 1,:,保持床铺清洁，干燥，无皱折，无渣屑，如有污染及时更换，,I8. 2:,加强营养给予高蛋白，高维生素的饮食,I8.3:,协助病人,q2h,翻身，动作轻柔，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤。,I8.4,；观察骨骼突出部位的受压情况。,I8.5,：每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。,O8,：患者无压疮发生,13,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P8: 有皮肤完整性受损的危险:与躯体移动障碍,护理诊断及措施,P9:,知识缺乏：与缺乏脑出血相关知识有关,I9.1,：疾病知识指导：告知病人及家属本病的病因，病程特点、病变长,累及的部位，病人常出现的症状和体征、治疗的目的、方法以及预后。鼓励病人树立信心，掌握自我护理的方法，坚持配合治疗，坚持功能锻炼和日常生活活动训练，最大限度地维持生活自理能力,增强体质和机体免疫力，减少复发。,I9.2,：饮食指导：给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素，易消化、易吸收的无渣饮食，并维持足够的体液摄入,I9,.,3,：用药指导：指导病人了解本本病常用的药物及用法、可能出现不良的反应和用药注意事项。,O 9,：病人能正确服药，基本了解脑干出血疾病康复的相关知识,14,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P9: 知识缺乏：与缺乏脑出血相关知识有关14,护理诊断及措施,P10:,睡眠形态紊乱 与焦虑、环境改变、左侧肋间疼痛有关,I10.1:,保持病房环境安静，舒适，尽量避免噪音。,I10.2:,病人睡眠期间减少不必要的干扰。,I10.3:,尽量减少或消除影响病人睡眠形态的相关因素。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。,O10:,患者夜间可间断入睡,15,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P10: 睡眠形态紊乱 与焦虑、环境改变、,护理诊断及措施,P11:疼痛 与左侧肋间局部软组织损伤有关,I11.1:局部制动 选用夹板、绷带等方法固定制动，以缓解疼痛，利于修复。,I11.2；配合局部治疗 早期局部冷敷，24小时后可热敷和理疗。,O11：疼痛无缓解,16,脑出血恢复期护理业务查房,护理诊断及措施P11:疼痛 与左侧肋间局部软组织损伤,潜在并发症 上消化道出血,评估有无上消化道出血的先兆表现：如呕血、黑便、有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃管鼻饲的病人,注意回抽胃液,并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性,解柏油样大便等情况考虑为上消化道出血。如伴面色苍白、呼吸急促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等情况考虑为出血性休克,。,一旦发现，及时报告医生，配合抢救，开通静脉。大出血时病人应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑供血，呕吐病人应取半卧位或侧卧位，防止误吸。尽快补充血容量，止血。,17,脑出血恢复期护理业务查房,潜在并发症 上消化道出血评估有无上消化道出血的先兆表现,健康教育,避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。,饮食清淡，多食高蛋白、低盐、低脂、高热量的易消化饮食,生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。,康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复医师指导下循序渐进，持之以恒。,正确服药降压药，定期测血压，复查病情,病人肢体偏瘫导致生活不能自理而产生自卑及对疾病的恐惧心理，应尊重关心病人， 向病人讲解相关知识， 保持情绪稳定，向病人提供有关疾病的可靠信息，避免任何刺激和伤害病人自尊的行为，鼓励病人克服困难，增强战胜疾病的信心,18,脑出血恢复期护理业务查房,健康教育避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。1,