人感染H7N9型禽流感课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/3/20 Tuesday,编辑版ppt,#,人感染,H7N9,型禽流感,1,编辑版ppt,人感染H7N9型禽流感1编辑版ppt,2,编辑版ppt,2编辑版ppt,日期,发病数,死亡数,死亡率,2016,年,11,月,6,0,0.00%,2016,年,12,月,106,20,18.87%,2017,年,01,月,192,79,41.15%,表：,2016,年,11,月,-2017,年,1,月全国,人感染,H7N9,禽流感,疫情概况,来源：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会官网公布数据,根据“中国疾病预防控制信息系统”统计，,2017,年,2,月,1,日零时,-2,月,23,日,24,时，,2017,年,2,月份我省报告,H7N9,病例,15,例，其中死亡,3,例。按现住址统计，病例分布在广州,3,例，惠州,3,例，中山,2,例，深圳、韶关、河源、汕尾、潮州、揭阳、云浮各,1,例。,现状：,3,编辑版ppt,日期发病数死亡数死亡率2016年11月600.00%2016,2,月,19,日，最近发现的这两例,H7N9,病毒变异株有两个特点：,第一，变异株在禽类中成为高致病性病毒。,第二，变异的病毒株对达菲出现耐药。,现状：,4,编辑版ppt,2月19日，最近发现的这两例H7N9病毒变异株有两个特点：现,5,编辑版ppt,5编辑版ppt,流行性感冒,，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达,39,40,，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如无并发症，多于发病,3,4,天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需,1,2,周。轻症者如普通感冒，症状轻，,2,3,天可恢复。,禽流感,主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。人感染,H7N9,禽流感是由,H7N9,禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有,H5N1,、,H9N2,、,H7N2,、,H7N3,、,H7N7,、,H5N2,、,H10N7,，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。,人感染,H7N9,禽流感,主要发生在冬春寒冷季节，即每年的,11,月至次年的,3,月，特别是春节前后禽类消费量大的时候高发。,6,编辑版ppt,流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。最,一、病原学,禽流感病毒,属正粘病毒科甲型流感病毒属。依据其外膜血凝素,(H),和神经氨酸酶,(N),蛋白抗原性不同，目前可分为,16,个,H,亚型和,9,个,N,亚型,。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,、,H7N2,、,H7N3,，,人感染,H7N9,禽流感病毒,为新型重配病毒，其内部基因来自于,H9N2,禽流感病毒。,禽流感病毒,普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，,65,加热,30,分钟或煮沸,(100)2,分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活,1,周，在,4,水中可存活,1,个月，对酸性环境有一定抵抗力，在,pH4.0,的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力,1,年以上。,7,编辑版ppt,一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。依据其外膜血,二、流行病学,（一）传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带,H7N9,禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。多数确诊病例的具体感染来源尚不清楚。,8,编辑版ppt,二、流行病学（一）传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病,二、流行病学,（三）易感人群：目前尚无确切证据显示人类对,H7N9,禽流感病毒易感。现有确诊病例多为成人。,（四）高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前,1,周内接触过禽类者。,（二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。,9,编辑版ppt,二、流行病学（三）易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N,三、临床表现,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。,重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,人感染,H7N9,禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,潜伏期一般为,7,天以内，通常为,2-4,天。,10,编辑版ppt,三、临床表现患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可,四、辅助检查,1.,血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。,2.,血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，,C,反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。,3.,病原学检测。,(1),核酸检测。对患者呼吸道标本,(,如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞,),采用,real time PCR(,或,RT-PCR),检测到,H7N9,禽流感病毒核酸。,(2),病毒分离。从患者呼吸道标本中分离,H7N9,禽流感病毒。,11,编辑版ppt,四、辅助检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多,4,、胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生,ARDS,时，病变分布广泛。,12,编辑版ppt,4、胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者,五、诊断与鉴别诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染,H7N9,禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,禽流感病毒，或,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。,1.,流行病学史。发病前,1,周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。,13,编辑版ppt,五、诊断与鉴别诊断 根据流行病学接触史、临床表,五、诊断,2.,诊断标准。,(1),疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。,(2),确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出,H7N9,禽流感病毒或,H7N9,禽流感病毒核酸检测阳性。,重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,14,编辑版ppt,五、诊断2.诊断标准。14编辑版ppt,六、鉴别诊断,应注意与人感染高致病性,H5N1,禽流感、季节性流感,(,含甲型,H1N1,流感,),、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎,(SARS),、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。,15,编辑版ppt,六、鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感,七、治疗,（一）隔离：对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例均应进行隔离治疗。,（二）一般治疗：卧床休息，多饮水，注意营养。密切观察和监测并发症。高热者予解热镇痛药，必要时使用止咳祛痰药物。儿童忌服含阿司匹林成分的药物，以避免产生瑞氏综合征。,（三）抗病毒治疗：应在发病,48,小时内试用抗流感病毒药物。,1,、离子通道阻滞剂：,金刚烷胺,可阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制病毒复制。早期应用可减少病毒的排毒量和排毒期，缩短病程，但只对甲型流感病毒有效。该药易产生耐药性，不良反应主要有头晕、失眠、共济失调等神经精神症状。推荐用量为成人,200mg/d,，老年人,160mg/d,，小儿每天,4-5mg/kg,，分两次口服，疗程,3-4,天。,16,编辑版ppt,七、治疗（一）隔离：对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例均应进,七、治疗,2,、神经氨酸酶抑制剂：,奥司他韦,能特异性抑制甲、乙型流感的,NA,，从而抑制病毒的释放，减少病毒传播。应及早服用，推荐口服剂量为成人,75mg bid,，连服,5,天。儿童体重,15kg,者推荐剂量为,30mg,，,15-23kg,者为,45mg,，,24-40kg,者为,60mg,，,40kg,者可用,75mg,，,1,岁以下儿童不推荐使用。,（四）重症患者的治疗：,处理要点：营养支持；加强血氧监测和呼吸支持；防治继发细菌感染；防治其他并发症，如短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症状及呼吸窘迫。,17,编辑版ppt,七、治疗2、神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦能特异性抑制甲、乙型流,八、预防,18,编辑版ppt,八、预防18编辑版ppt,八、预防,1.,尽量避免接触鸡、鸭、野鸟等禽类及其分泌物和排泄物,;,接触禽类及其分泌物和排泄物以后要用肥皂、流动水把手清洗干净,;,2.,尽量避免暴露于活禽交易市场、养殖场等场所,;,19,编辑版ppt,八、预防1.尽量避免接触鸡、鸭、野鸟等禽类及其分泌物和排泄物,八、预防,3.,改变活禽消费习惯，购买冰鲜禽肉,;,4.,禽肉、蛋充分煮熟后再吃,;,20,编辑版ppt,八、预防3.改变活禽消费习惯，购买冰鲜禽肉;20编辑版ppt,八、预防,5.,接触禽类时做好个人防护，戴口罩、橡胶手套,;,6.,保持良好的环境卫生及个人卫生习惯，勤洗手，注意房间通风换气,;,7.,培养健康的生活方式，加强体育锻炼，,合理营养，注意休息，避免过劳。,21,编辑版ppt,八、预防5.接触禽类时做好个人防护，戴口罩、橡胶手套;21编,“中药代茶饮”处方一：适合,3,至,12,岁儿童，组成是芦根,10g,、连翘,3g,，每日,1,剂，开水浸泡。,处方二：适合成人，组成是白茅根,5g,、藿香,3g,、菊花,3g,、北沙参,5g,，每日,1,剂，开水浸泡。高龄体弱，慢性病气虚人群可加用玉屏风散。,附中医药预防：,高危人群包括：从事禽类宰杀、贩运、烹饪的人员及其他与禽类及禽产品密切接触的人群；儿童、高龄老人、有慢性基础疾病等免疫力较低的人群。,22,编辑版ppt,“中药代茶饮”处方一：适合3至12岁儿童，组成是芦根10g、,谢谢聆听！,23,编辑版ppt,谢谢聆听！23编辑版ppt,