异常分娩解析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异常分娩相关知识,-2015年5月29日,异常分娩相关知识-2015年5月29日,异常分娩,俗称难产，是指由于各种原因所致的产程进展异常或分娩受阻。影响因素有产力、产道、胎儿和精神心理状态。,妥善处理可使难产转化为顺产，否则可能导致母儿并发症，严重危及母儿生命。因此严密观察产程、及时识别并正确处理难产，对保证母儿安全度过分娩期至关重要,。,异常分娩,重点内容,：,1.子宫收缩乏力,2.子宫收缩过强,1.骨产道异常,2.软产道异常,1.胎位异常,2.胎儿生长发育异常,一.产力异常,二.产道异常,三、胎儿性难产,四、异常分娩的评估要点及处理原则,重点内容：一.产力异常二.产道异常三、胎儿性难产四、异常分娩,病例描述,：,赵某，26岁，孕1产0，孕39周。昨晚10点临产入院。入院检查：宫缩持续30秒，间歇3-4分钟。骨盆测量：髂棘间径25厘米，髂嵴间径28厘米，骶耻外径18厘米，坐骨结节间径8厘米。估计胎儿3000克。今上午8点检查：宫缩持续25-30秒，间歇5-6分钟。肛查：宫口开大5厘米，10点后再行检查示：宫口开大5厘米，先露0.5厘米。,思考：,1.赵女士产程是否正常？,2.若不正常，是属于哪种情况？,3.可能的原因是什么？,病例描述：,一、产力异常,即子宫收缩力异常，包括子宫收缩的,节律性、对称性和极性改变以及宫缩的强度和频率改变，也就是子宫收缩的协调性和强度异常。,收缩过强 收缩乏力,一、产力异常 即子宫收缩力异常，包括子宫收,一、产力异常,一、产力异常,一、产力异常,1,.,宫缩乏力,头盆不称或胎位异常？,子宫局部因素？,精神因素？,内分泌失调？,药物因素？,其他？,病因,一、产力异常1.宫缩乏力头盆不称或胎位异常？病因,一、产力异常,宫缩乏力,临床表现,协调性宫缩,乏力,不协调性宫,缩乏力,产程图异常,原发性,继发性,一、产力异常宫缩乏力临床表现协调性宫缩不协调性宫产程图异常,一、产力异常,协调性宫缩乏力,特点：,宫缩持续时间短而间歇时间长,每10分钟宫缩不足2次,子宫收缩力弱，宫缩最强时按压子宫肌壁仍可出现凹陷,宫腔压力,15mmHg,宫缩所产生的压力不足使子宫颈以正常速度扩张，表现为产程延长或滞产,一、产力异常协调性宫缩乏力特点：,一、产力异常,协调性宫缩乏力,根据发生时期分为原发性和继发性,1.原发性：指产程一开始，即出现，初产妇多见，,临床上常表现为潜伏期延长、活跃早期宫颈扩张延缓或停滞，需与假临产鉴别。,用镇定剂后宫缩停止为假临产。,2.继发性：指产程开始宫缩正常，但进展到一定阶段后宫缩减弱，产程进展缓慢甚至停滞。,多发生在活跃期或进入第二产程时，常见于骨盆狭窄或持续性胎位异常。,一、产力异常协调性宫缩乏力根据发生时期分为原发性和继发性,一、产力异常,不协调性宫缩乏力,特点：,宫缩时子宫下段强度高而宫底部弱，宫缩间歇期子宫壁也不能完全放松。,属于无效宫缩。,常与精神过度紧张或缩宫素应用不当有关，常伴有头盆不称和胎位异常，胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能反射性引起有效宫缩。,产妇自觉下腹部持续疼痛，检查时下腹部压痛，宫缩期子宫收缩强度弱，间歇期子宫张力高。,一、产力异常不协调性宫缩乏力特点：,产程图异常：,1,.潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。正常为8-16小时。如初产妇16小时，经产妇8小时，称潜伏期延长。,2.活跃期延长：从宫口扩张3厘米至开全。正常为4-8小时，如8小时或初产妇宫口扩张1.2厘米/小时，经产妇1.5厘米/小时，称活跃期延长。,3.活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。,4.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0厘米/小时，经产妇2.0厘米/小时.,产程图异常：,产程图异常：,5.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不再下降达1小时以上。,6.第二产程延长：第二产程初产妇2小时、经产妇1小时.,7.第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。,8.滞产：总产程超过24小时。,上述异常产程可以单独存在，也可以同时存在。产程图异常对诊断和处理宫缩乏力具有重要指导意义，应认真描绘,。,产程图异常：5.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不再下,一、产力异常,处理原则及主要措施,协调性宫缩乏力,无论原发或是继发，应及时查找原因，在排除头盆不称、产道狭窄、胎位异常等因素后，方可针对原因，采取措施加强宫缩。,不协调性宫缩乏力,停止一切操作，首先是恢复子宫收缩的节律性、对称性和极性，变不协调为协调，然后按协调处理，在恢复为协调之前，严禁使用缩宫素。,一、产力异常处理原则及主要措施协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏,一、产力异常,2.子宫收缩过强,病因：,1.产妇精神过度紧张、胎膜早破及粗暴地多次宫腔操作,2.缩宫素使用不当，如剂量过大或误注缩宫素，或个体对缩宫素过于敏感,3.分娩中遇有阻力或胎盘早剥血液浸润子宫肌层。,一、产力异常2.子宫收缩过强病因：,一、产力异常,2.子宫收缩过强,协调性宫缩过强,：,是指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，但强度大，频率高，10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间大于60秒或更长。,急产！,一、产力异常2.子宫收缩过强协调性宫缩过强：,一、产力异常,2.子宫收缩过强,不协调性宫缩过强：,根据发生部位分为,1.强直性子宫收缩,2.子宫痉挛性狭窄环,一、产力异常2.子宫收缩过强不协调性宫缩过强：,一、产力异常,2.子宫收缩过强,处理原则及主要措施：,正确处理急产，预防并发症。合理按医嘱使用宫缩抑制剂（硫酸镁、利托君）,一、产力异常2.子宫收缩过强处理原则及主要措施：,二、产道异常,1.骨产道异常,骨盆狭窄的类型：,（一）骨盆入口平面狭窄,（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,（三）骨盆3个平面均狭窄,（四）畸形骨盆,二、产道异常1.骨产道异常骨盆狭窄的类型：,（一）骨盆入口平面狭窄,（一）骨盆入口平面狭窄,（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,以下5项中具有3项以上者应考虑为中骨盆狭窄：,坐骨棘中度或重度突出坐骨切迹底部宽度即骶结节韧带4.5cm（ 2横指）耻坐径（耻骨联合下缘到同侧坐骨棘的距离） 8cm中骨盆前后径10cm坐骨结节间径7.5cm,（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄,（一）骨盆入口平面狭窄,临床表现：,1.胎先露及胎方位异常,影响正常衔接，表现为腹形异常，如悬垂腹或尖腹。胎位异常如肩先露、面先露、臀先露的发生率是正常骨盆的3倍。如为头先露，已临产而头不能入盆，跨耻征阳性。,2.产程进展异常,因胎头衔接不良，易发生继发性宫缩乏力，临产表现为潜伏期和活跃期延长或停滞。相对性头盆不称经充分试产，胎头衔接后，产程可顺利进展。绝对性头盆不称常表现为产程停滞。,3.其他,胎先露对羊膜囊压力不均或先露高浮，容易发生胎膜早破和脐带脱垂。若伴有宫缩过强，因产道梗阻，甚至出现先兆子宫破裂征象。,（一）骨盆入口平面狭窄临床表现：,悬垂腹 尖腹,悬垂腹 尖腹,异常分娩解析课件,（二）中骨盆平面狭窄,临床表现,1.胎位异常,中骨盆平面狭窄主要影响胎头俯屈与内旋转，当胎头下降至中骨盆时，由于内旋转受阻，常出现持续性枕横位或枕后位等异常胎位，产妇表现为过早出现便意，不自主屏气。,2.产程异常,胎头能正常衔接，潜伏期及活跃期早期进展顺利，但活跃期晚期及第二产程延长或停滞、胎头下降延缓或停滞。,3.其他,胎头下降受阻，胎头极度变形，颅骨严重重叠，软组织水肿，形成较大产瘤。常导致继发性宫缩乏力，使胎头在产道内滞留过久，压迫尿道及直肠，引起排尿困难。甚至发生生殖道瘘。若骨盆严重狭窄，而产力较强，可发生子宫破裂。,（二）中骨盆平面狭窄临床表现,（三）出口平面狭窄,临床表现：,导致第二产程延长或停滞。如强行助产，可导致产道严重损伤，新生儿严重产伤，对母儿危害极大。,（三）出口平面狭窄临床表现：,二、产道异常,1.骨产道异常,处理原则及主要措施,：,首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎方位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、胎先露下降程度、是否破膜等，结合产妇年龄、产次、既往史等进行综合判断，选择合理的分娩方式。,二、产道异常1.骨产道异常处理原则及主要措施：,二、产道异常,2.软产道异常,1.外阴异常,会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕、其他,2.阴道异常,阴道横膈、纵膈、阴道闭锁或狭窄、阴道尖锐湿疣、,阴道囊肿或肿瘤,3.宫颈异常,宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈肿瘤,4.子宫异常,子宫肌瘤、子宫畸形,二、产道异常2.软产道异常,三、胎儿性难产,1.胎位异常,病历描述：,杨女士，24岁，初产妇，孕40周，宫缩3小时后住院。入院检查：头先露，宫缩20-30秒/5分钟，胎心142次/分，宫口开2.5厘米，未破水。骨盆测量：髂棘间径25厘米，髂嵴间径28厘米，骶耻外径18厘米，坐骨结节间径8.5厘米。入院4小时，宫口开大4厘米，宫缩20-30秒/3-4分钟。经积极处理后，于入院10小时宫口开全，宫缩40-50秒/2-3分钟，阴道检查：胎膜破，羊水淡绿色，矢状缝于骨盆横径上，耳廓在耻骨弓下，耳背朝母体右侧，双顶径达坐骨棘下2厘米，胎心118次/分。,思考：,1.该产妇胎位处于什么情况？,2.处理原则是什么？,三、胎儿性难产1.胎位异常病历描述：,三、胎儿性难产,1.胎位异常,胎位异常包括,胎头位置异常、臀位、横位及复合先露等。,分娩时正常胎位占90%，异常胎位占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，属,头位难产,。,胎头位置异常有：,持续性枕后位/枕横位,、,颜面位,、,高直位,、,不均倾,等,三、胎儿性难产1.胎位异常 胎位异常包括胎头位置异常、,三、胎儿性难产,1.胎位异常,1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产1.胎位异常1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产1.胎位异常1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,1.持续性枕后位/枕横位,评估要点：,腹部检查：宫底可触及胎臀，胎背在母体的后方或侧方，胎儿肢体可明显触及。胎心在母体偏外测侧最清晰。,肛查及阴道检查：查前囟位于骨盆的方位。,辅助检查：B超最明确,三、胎儿性难产1.胎位异常1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,1.持续性枕后位/枕横位,处理原则及主要措施：,当骨产道正常，胎儿不大时，可以试产，试产时应严密观察产程，注意胎头下降和宫口扩张情况、宫缩强度和胎心变化。,三、胎儿性难产1.胎位异常1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,1.持续性枕后位/枕横位,护理措施：,第一产程：,潜伏期：以支持疗法为主，保证产妇充分营养和休息。让产妇朝胎背对侧的方向侧卧，有助于胎头枕部转向前方。,活跃期：,积极处理，不要等！,宫口开大3-4厘米时，如产程停滞，排除明显头盆不称后可行人工破膜，手法旋转胎位至枕前位；宫缩欠佳，可静滴缩宫素。在宫口开全前，嘱产妇不可用力屏气，以防宫颈水肿影响产程进展；,如宫口扩张1厘米/小时，伴胎先露下降，则可能经阴道分娩，可继续试产。经上述处理后，宫颈扩张缓慢 1厘米/小时或停滞，或出现胎儿窘迫，应行手术,。,三、胎儿性难产1.胎位异常1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,1.持续性枕后位/枕横位,护理措施：,第二产程：,宫口开全，先露达棘平以下，可试行徒手旋转胎头成枕前位。,三、胎儿性难产1.胎位异常1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,1.持续性枕后位/枕横位,护理措施：,阴道助产要点：,会阴切开口应大，以防严重撕裂；,枕后位一般用产钳助产而不用胎吸，因为枕后位时胎头俯屈不良，先露部为前囟，吸引器作用于此会致新生儿颅内出血；,枕横位如不能徒手转成枕前位，则以胎头吸引器助产为宜。,三、胎儿性难产1.胎位异常1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,1.持续性枕后位/枕横位,护理措施：,第三产程,注意发生产后宫缩乏力性出血；修补裂伤；必要时使用抗生素。,三、胎儿性难产1.胎位异常1.持续性枕后位/枕横位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,2.胎头高直位,胎头以不屈不伸的位置衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径一致，大小囟门分别位于骨盆入口前后径两端。枕耻位/枕骶位 1%,三、胎儿性难产1.胎位异常2.胎头高直位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,2.胎头高直位,【原因】,骨盆形态及大小异常,胎头大小及形态异常,腹壁松弛及腹直肌分离,胎膜早破,三、胎儿性难产1.胎位异常2.胎头高直位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,2.胎头高直位,【临床表现】,临产后，胎头仍迟迟不能入盆，使胎头不下降或下降缓慢，宫口扩张缓慢，产程延长。,产妇常感耻骨联合部位疼痛。,高直前位？高直后位？-哪个可从阴道分娩？,三、胎儿性难产1.胎位异常2.胎头高直位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,2.胎头高直位,【处理原则及主要措施】,正确判断胎方位。若为高直前位，在医生指导下可予试产；若为高直后位，积极行术前准备。,三、胎儿性难产1.胎位异常2.胎头高直位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,3.前不均倾位,胎头以枕横位入盆，如其矢状缝不位于骨盆入口横径上，为不均倾势。如胎头侧屈，以前顶骨先入盆，矢状缝靠近骶骨，称,前不均倾位,。如以后顶骨先入盆，矢状缝靠近耻骨联合，称,后不均倾位,。,三、胎儿性难产1.胎位异常3.前不均倾位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,3.前不均倾位,【原因】,骨盆异常,骨盆倾斜度过大,头盆不称,腹部松弛及悬垂腹,三、胎儿性难产1.胎位异常3.前不均倾位,三、胎儿性难产,1.胎位异常,3.前不均倾位,【临床表现】,产程特点：临产后胎头迟迟不衔接，大多数宫口开至3-5厘米即停滞，并继发宫缩乏力和胎膜早破。,尿潴留：因前顶骨紧嵌于耻骨联合上方，压迫尿道，产程早期即出现尿潴留。,宫颈和胎头水肿,剖宫产,三、胎儿性难产1.胎位异常3.前不均倾位剖宫产,三、胎儿性难产,1.胎位异常,4.面先露,5.额先露,剖宫产,三、胎儿性难产1.胎位异常4.面先露剖宫产,三、胎儿性难产,1.胎位异常,6.臀先露,【临床分类】,单臀先露,完全臀先露,不完全臀先露,三、胎儿性难产1.胎位异常6.臀先露,三、胎儿性难产,1.胎位异常,6.臀先露,臀位助产的3中方法：,自然分娩,臀位助娩术,臀位牵引术,区别,三、胎儿性难产1.胎位异常6.臀先露区别,三、胎儿性难产,1.胎位异常,6.臀先露,臀位助娩术,：当胎臀自然娩出至脐部后，由助产者协助娩出胎儿肩部以上部分。,是最常见的臀位分娩方式,。,一般在胎儿脐部娩出后，将脐带向下牵出5-10厘米，用消毒巾包裹胎儿躯干，按臀牵引法助脐带以上部位娩出，,要求在8分钟内娩出胎儿,。,三、胎儿性难产1.胎位异常6.臀先露,三、胎儿性难产,1.胎位异常,6.臀先露,臀位牵引术：,胎儿全部有助产人员牵拉娩出。,一般情况下禁用,，只有在宫口开全，母儿出现紧急情况如急性胎儿窘迫、脐带脱垂时才允许使用。,7.肩先露,三、胎儿性难产1.胎位异常6.臀先露,三、胎儿性难产,2.胎儿生长发育异常,巨大儿及肩难产,肩难产口诀？,脑积水（宫口3厘米时，用长针头刺囟门放积液）,无脑儿,三、胎儿性难产2.胎儿生长发育异常巨大儿及肩难产,四、异常分娩的评估要点及处理原则,【难产因素及相互间的关系】,主要原因是分娩过程中阻力增加，产道异常和胎儿异常是导致阻力增加的主要原因，阻力增加可引起继发性宫缩乏力，而宫缩乏力难以克服阻力，于是形成难产。,头盆不称是分娩阻力增加的常见原因，主要是胎头的大小、位置与骨盆的大小、形态不相适应，胎头不能通过骨盆所致。,精神因素主要通过影响产力而影响分娩过程。,四、异常分娩的评估要点及处理原则【难产因素及相互间的关系】,四、异常分娩的评估要点及处理原则,【评估要点】,1.产前评估,了解一般情况及病史有无异常,2.产时评估,异常分娩主要表现是分娩受阻和产程延长，多在产程观察中得到诊断。,临产后，每个2-4小时行阴道检查，了解宫颈情况、胎方位、胎头下降程度、颅骨有无重叠、产瘤情况。,四、异常分娩的评估要点及处理原则【评估要点】,四、异常分娩的评估要点及处理原则,【评估要点】,2.产时评估,异常分娩常有下列临床表现：,胎膜早破、宫缩乏力、产程延长、胎头不衔接或延迟衔接、宫颈扩张缓慢或停滞、胎头下降延缓或停滞。,潜伏期延长：应排除假临产、宫颈成熟度欠佳及各种原因所致的头盆不称。活跃期延长或停滞：需排除中骨盆狭窄、持续性枕后位/枕横位及各种原因所致的头盆不称。第二产程延长：常与持续性枕后位/枕横位有关，应注意查清胎方位。,四、异常分娩的评估要点及处理原则【评估要点】,四、异常分娩的评估要点及处理原则,【处理原则】,一、选择性剖宫产,二、试产,1.一般处理,鼓励产妇自由体位待产,提倡一对一导乐,注意水和营养补充,及时排二便,四、异常分娩的评估要点及处理原则【处理原则】,四、异常分娩的评估要点及处理原则,【处理原则】,2.积极处理产程中的情况,1.,潜伏期异常的处理：,四、异常分娩的评估要点及处理原则【处理原则】,四、异常分娩的评估要点及处理原则,【处理原则】,2.积极处理产程中的情况,2活跃期异常的处理,四、异常分娩的评估要点及处理原则【处理原则】,四、异常分娩的评估要点及处理原则,【处理原则】,2.积极处理产程中的情况,3第二产程异常的处理,四、异常分娩的评估要点及处理原则【处理原则】,谢谢,谢谢,