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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,一例慢性肾衰并发膀胱刺激征护理,老年病科,2017.07.31,一例慢性肾衰并发膀胱刺激征护理老年病科,慢性肾衰竭,慢性,肾衰竭,（,CRF,）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。,慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实,膀胱刺激征,膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正常人白天平均排尿,4,6,次，夜间,0,2,次，如果每日排尿次数,8,次称为尿频；尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉；尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。,膀胱刺激征膀胱刺激征是指尿频、尿急、尿痛，也称尿道刺激征。正,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液,H+,增加或,HCO3-,丢失而引起的以原发性,HCO3-,降低（,21mmol/L,）和,PH,值降低（,7.35,）为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙（,AG,）有重要的临床价值。按不同的,AG,值可分为高,AG,正常氯型及正常,AG,高氯型代谢性酸中毒。,代谢性酸中毒代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外,病例介绍,住院号：,328464,床号：,43,床 姓名：黄标 性别：男 年龄：,82,岁,中医诊断：慢性肾衰（脾肾两虚）,西医诊断：,1,、慢性肾脏病,5,期,(,肾性贫血,),2,、高血压病,3,级 极高危组,3,、痛风性关节炎,4,、前列腺增生,5,、多发性胆囊结石,6,、慢性阻塞性肺病,7,、亚临床甲状腺功能减退症,8,、高钾血症,病例介绍住院号：328464 床号：43床,辅助检查,1,、胸部,DR,：慢性支气管炎，肺气肿，伴双肺感染，右侧少量胸腔积液,2,、消化系,B,超：慢肾改变，双肾囊肿，前列腺增生,3,、心脏彩超：主动脉老年退行性病变,4,、心电图：偶发性室性早搏,辅助检查1、胸部DR：慢性支气管炎，肺气肿，伴双肺感染，右侧,实验室报告,血糖,mmol/L,血钾,mmol/L,红细胞,1012/L,血红蛋白,g/L,PH,值,实际碳酸氢根,mmol/L,尿红细胞,/ul,尿白细胞,/ul,07.26,13:40,1.83,5.8,2.71,70,7.216,10.0,3521,2136,07.26,20:20,10.83,4.3,7.414,16.6,07.28,09:20,6.21,4.3,7.353,21.4,实验室报告血糖血钾红细胞血红蛋白PH值实际碳酸氢根尿红细胞尿,护理评估,1.,日常生活能力,BI,评分：,2.,跌倒评分：,时间,评分,自理能力等级,备注,2017.07.26 12:45,45,分,中度依赖,入院时,2017.07.26 15:45,25,分,重度依赖,告病重,2017.07.28 09:01,35,分,重度依赖,停病重,时间,评分,风险程度,备注,2017.07.26 12:45,60,分,高风险,入院时,2017.07.26 15:45,50,分,高风险,告病重,2017.07.28 09:01,50,分,高风险,停病重,护理评估1.日常生活能力BI评分：时间评分自理能力等级备注2,护理评估,3.,疼痛评分：,时间,项目,07.26,16:54,07.26,17:10,07.27,09:50,07.27,10:37,07.28,16:50,07.28,17:30,07.29,04:12,07.29,05:24,07.29,09:50,07.29,11:00,07.30,12:20,07.30,17:55,腹痛评分,4,2,2,2,3,2,3,2,3,2,3,2,尿道口疼痛评分,3,3,5,2,4,2,5,2,5,2,6,2,处理,肌注曲马多、静脉滴注间苯三酚,肌注曲马多、静脉滴注间苯三酚,肌注曲马多,肌注曲马多,肌注曲马多,肌注曲马多,护理评估3.疼痛评分：时间07.2607.2607.270,疼痛评分面谱,疼痛评分面谱,疼痛分级,0,级：无痛。,1,级：轻微痛。如蚊虫叮咬，以及在输液时护士扎针。,2,级：稍痛。如慢性肝炎患者，肝区隐痛，以及情人间友好的打骂。,3,级：微阵痛。如打脊柱麻醉针的痛，或者进行肌注的痛。,4,级：明显痛。如被人打耳光，或者被热水烫了一下引发一度烫伤。此等级以上影响睡眠。,5,级：持续痛。如吃坏了东西导致的肠胃炎，或是一头撞在门框上，此等级患者可能小声呻吟。,6,级：很痛。如被人用棒球棍殴打导致严重淤血，或者从两米高处跌落导致骨折的情况、此等级患者可能会大声叫喊。,7,级：非常痛。如产妇分娩比较顺利的情况，颈肩腰腿痛，以及二度烧伤或者大面积流血性外伤。此等级患者将会无法入睡。,8,级：剧痛。如满清十大酷刑，或者手指被切断等会导致残疾的情况。此等级患者心跳血压将会大幅上升，并采取被动体位。,9,级：爆痛。如三叉神经痛，或者阑尾炎痛，癌痛。可导致一过性昏厥。,10,级：严重疼痛。如在没有打麻药的情况下进行剖腹产等外科手术。可导致休克。,疼痛分级0级：无痛。,临床上镇痛药物主要有以下几种分类：,第一类非甾体抗炎药，主要包括布洛芬，阿司匹林，消炎痛栓，塞来昔布等一般用于常见的疼痛。,第二类中枢性止痛药，曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，临床上常用于各种急性疼痛及手术后疼痛等，属于第二类精神药品。,第三类是麻醉性止痛药，主要包括吗啡，杜冷丁，但长期用药会容易成瘾一般常用于晚期癌症病人。,第四类是解痉止痛药，主要是用于胃肠道，胆道泌尿道的脚痛，治疗胃肠和其他平滑肌的痉挛性疼痛。,第五类是抗焦虑类，主要药物有安定，治疗失眠焦虑等。,临床上镇痛药物主要有以下几种分类：第一类非甾体抗炎药，主要包,护理措施,1、日常护理：病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染。,2,、皮肤护理：慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。预防压疮。,护理措施1、日常护理：病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内,护理措施,3,、饮食护理：优质低蛋白饮食 这是饮食调护的关键，少尿和高钾时必须限制含钾多的食物 如豆类、肉类、香蕉、葵花籽。,4,、疼痛护理：遵医嘱用药，及时观察用药效果。静脉滴注间苯三酚，肌注曲马多针，利多卡因湿敷尿道口，中药热奄包腹部。,护理措施3、饮食护理：优质低蛋白饮食 这是饮食调护的关键，少,疑问？,除药物外，如何从护理方面减轻患者的各种疼痛感？,疑问？除药物外，如何从护理方面减轻患者的各种疼痛感？,疼痛,&,主观感觉障碍,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。,主观感觉障碍是指在没有任何外界刺激的情况下，躯体内部自发产生的不正常的感觉。包括感觉异常、自发性疼痛。,疼痛&主观感觉障碍疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，,减轻疼痛的辅助方法,呼吸止痛：,疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼。呼吸时双目闭合，想象新,鲜空气缓慢进入肺中。,自我暗示止痛：,当患者疼痛难忍时，自己要明白，疼痛是机体的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的。通过患者的自我暗示，患者可增强同病魔作斗争的决心和信心，疼痛的感觉就会减轻了。,松弛止痛：,松弛肌肉，就会减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用。松弛肌肉的方法很多，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目养生等。,音乐止痛疼痛：,患者通过欣赏自己喜欢的音乐能缓解疼痛。患者可以边听边唱，也可以闭目静听，并使手脚伴节拍轻动。这样既可分散注意力，又可缓解紧张情绪。,转移止痛：,可通过多种形式分散患者对疾病的注意力，以此来减轻疼痛，如看电视、讲故事、相互交谈、读书看报等。,心理因素既可致痛或加重疼痛，也可消除或减轻疼痛。,减轻疼痛的辅助方法呼吸止痛：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，,18,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,18写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,
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